Reabilitarea după refacerea tendoanelor flexor.
Terapistul ar trebui să înțeleagă în mod clar:
- fiziologie
- biomecanică
- Procesul de vindecare a țesuturilor moi și fuziunea sinusurilor
- Natura procedurii chirurgicale efectuate
- Preferințele chirurgului
- Anatomie, inclusiv nivelul daunelor.
- Menținerea mobilității articulațiilor
- Pentru a promova o fuziune durabila a tendonului
- Pentru a promova glisarea liberă a tendonului
- Restaurați fără dificultate funcția normală a tendonului.
Factorii care afectează rezultatul
Mobilitatea tendonului flexor
Când se aluneca, tendonul întâlnește o anumită rezistență la țesuturile înconjurătoare.
Excursie după rănire
În primele câteva săptămâni după recuperare, rezistența crește datorită:
- Edem post-traumatic
- Edem postoperator
- Deteriorarea țesuturilor
- Excesivă îngroșare de-a lungul liniei cusăturii
- Formarea masivă a cicatricilor
Este necesar să se ia în considerare această rezistență crescută. În perioada postoperator, excursia scade:
- Distanțe articulare interfalangiene: Flexibilitatea la 10 ° duce la o excursie de 0,3 mm a tendonului flexorului profund, dar în raport cu suprafața superficială.
- Îmbinarea interfalangiană proximală: flexia de 10 ° cauzează o excursie de 1,2 mm a tendonului flexor.
Metode de tratament
- Imobilizarea primară
- Mobilizarea controlată în prealabil
- Mobilizarea activă în trecut
imobilizare
Pentru pacienții fără contact și pentru copii. Imobilizarea completă a tendonului restabilit în 3-4 săptămâni înainte de debutul mișcărilor active și pasive. Șină de blocare din spate. Anvelopa de palmier exercită o rezistență la ruperea tendonului.
- Încheietura: controversată. 10-30 ° îndoire: poziție neutră sau extensie ușoară (pentru a reduce forța necesară pentru a îndoi degetele)
- Îmbinarea metacarpofalangiană: flexia de 60 °
- Îmbinări interfalangiene proximale și distal: în prelungire.
avantaje
- Reduce riscul de diastază între capetele tendonului
- Risc mai mic de prelungire accidentală precoce, care duce la rupere
- Implicarea terapeutului de mână este minimizată.
deficiențe
- Contracția încetinește din cauza lipsei de stimulare prin tensiune.
- Puterea este restabilită mai încet
- Riscul de aderență este mai mare
Mobilizarea controlată în prealabil
Aceasta implică mobilizarea pasivă a tendoanelor flexor în primele zile manual sau prin tracțiune dinamică de flexie. Aproximativ în a patra săptămână după restaurare, puteți începe mișcările active.
avantaje
- Împiedică formarea de aderențe limită.
- Promovează fuziunea internă și difuzia fluidului sinovial
- Oferă o aderență mai puternică
Mod opțiuni
- Kleinert
- Duran și Houser
- Modificat modul Duran
Metoda Kleinert
- Sugestii pentru daune în zona 2.
- Flexibilitate pasivă dinamică utilizând benzile de cauciuc
- Extensie activă
- Bara de blocare spate cu forță dinamică
- Încheietura mâinii: flexia de 45 °;
- Îmbinarea metacarpofalangiană: flexia de 40 °
- Îmbinarea interfalangială proximală / distală proximală: poziția neutră
Anvelopa standard Kleinert nu îndoaie îmbinarea interfalangiană distală, astfel că forța dinamică este ghidată prin blocul din palma mâinii.
Unii cred că pentru a obține o alunecare mai bună, articulațiile interfalangiene ar trebui fixate în prelungire pentru noapte.
De asemenea, se crede că tracțiunea trebuie aplicată tuturor degetelor.
- Extensie la anvelopă - 20 de mișcări la fiecare oră
- Pasivă flexie datorită tragerii benzii de cauciuc
- Începeți îndoirea activă
- Începeți exercițiul fizic
Methol Duran și Houser
mobilizare pasivă controlată propuse pentru zona de recuperare 2 și 3. Metoda se bazează pe principiul prevenirii adeziunile tendon care limitează mișcarea pasivă în interiorul tendon excursie de 3-5 mm. mișcare pasivă în bent comun interfalangiene proximale la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene polarizează distally ambele tendoane zona cusătură la nivelul de deteriorare și țesuturile înconjurătoare, printre care pot apărea aderențe.
- Anvelopă anvelopă anvelopă cu benzi de cauciuc
- Incheietura: Flexibilitate de 20 °
- Rosturi metacarpofalangeale: poziția flexiei în repaus
- articulațiilor interfalangiene metacarpophalangeal și proximale sunt deținute în flexie - articulației interfalangiene distale se curbează pasiv
- distală și articulațiilor metacarpofalangiene sunt deținute în flexie - interfalangiene proximale comun flexes pasiv.
Aceste exerciții trebuie efectuate de două ori pe zi, repetând de 6-8 ori, timp de 4,5 săptămâni.
- Anvelopa este îndepărtată și o manșetă cu benzi de cauciuc atașate este plasată pe încheietura mâinii, permițând exerciții bazate pe efectul tenodesis.
- Începeți să vă îndoiți cu rezistență.
Duran modificat
Se folosește extensia activă fără rezistență a benzii de cauciuc, ceea ce reduce riscul de contracție de flexie.
- Șină de blocare din spate
- Incheietura: Flexibilitate de 30 °
- Rosturi metacarpofalangeale: Flexibilitate de 40 °
- Îmbinări interfalangiene proximale / distal: fixate în prelungire între exerciții și noaptea
- Benzile de fixare sunt îndepărtate de 1-2 ori pe oră
- Pasivă îndoire
- Extensie activă a mișcărilor de 5-20
- Exercitarea se face de 4-6 ori pe zi
- Flexibilitatea încheieturii mâinii este însoțită de extensia degetelor
- Mobilizarea pasivă este încă în desfășurare
- La sfârșitul celor 3-4 săptămâni, protocoalele sunt similare.
- Puteți începe o flexie activă atentă.
Mobilizarea activă în trecut
- Mobilizarea tendonului restabilit după 48 de ore.
- Reducerea activă a flexorului deteriorat în limite clar definite.
- Se utilizează după restaurarea precoce a tendoanelor deteriorate.
Diferite versiuni ale protocoalelor au fost dezvoltate și modificate, dar inițial au fost utilizate două moduri:
- Modul Belfast
- Retenție / conservare activă
Tehnica Belfast
- Șină de blocare din spate
- Incheietura: Flexibilitate de 20 °
- Rosturi metacarpofalangeale: flexiune 80-90 °
- Îmbinări interfalangiene proximale / distal: posibilitate de extindere completă
Pentru leziunile din Zona 3, ele încep 24 de ore după recuperare
- În zona 2 - 48 de ore după recuperare, după căderea edemului postoperator
- Două mișcări de 4 ori pe oră:
- Flexibilitate pasivă completă
- Acționare totală activă
- Extensie activă
- Anvelopa este îndepărtată dacă diapozitivele tendoanelor sunt rele; în cele mai multe cazuri în cea de-a cincea săptămână
- După îndepărtarea anvelopelor timp de trei săptămâni, poate fi reținută contracția reziduală de flexie. Extensia pasivă protejată în articulațiile interfalangiene
- Continuarea exercițiilor descrise cu adăugarea treptată a rezistenței.
Creșteți încărcătura periei până în săptămâna 8 - funcția completă după 12 săptămâni.
Mobilizarea prin păstrarea activă a situației
Se fac încercări pentru a determina amploarea efortului / tulpina flexorului muscular în mobilizarea pasivă și activă și, de asemenea, cu rezistență.
Regimul clasificat drept "reținere activă" este acela că degetele au o poziție de flexie pasivă, iar pacientul restabilește flexia prin tensiune musculară atentă.
0-4 săptămâni, faceți două anvelope.
Șină de blocare din spate:
- Incheietura: Flexibilitate de 20 °
- Rosturi metacarpofalangeale: flexiune de 50 °
- Îmbinări interfalangiene proximal / distal: neutru
Anvelopă pentru exerciții:
- Balama la nivelul încheieturii, care permite:
- Flexibilitate completă la încheietura mâinii, dar extinsă la 30 °
- Flexibilitatea completă a degetului și extinderea completă a articulațiilor interfalangiene
- Extensia în articulațiile metacarpofalangeale este limitată la 60 °.
- 15 mișcări la fiecare oră:
- Măsuri pasive în totalitate pentru articulațiile interfalangiene ale fiecărui deget
- 25 mișcări: dați degetul poziția de flexie în TDD și pacientul ține această poziție.
Pacientul extinde activ încheietura mâinii și permite degetelor pasive să se îndoaie, menținând poziția de flexie timp de cinci secunde. Apoi, relaxează încheietura mâinii, încheietura preia poziția de flexie, permițându-i degetele să se îndrepte.
4 săptămâni - 7/8 săptămâni:
- Alezarea tenodetică este oprită, dar bara de blocare posterioară continuă să fie folosită, cu excepția exercițiilor bazate pe efectul tenodezei.
- Exercițiile bazate pe efectul tenodes sunt efectuate la fiecare două ore, plus flexia și extensia activă a încheieturii mâinii și a degetelor.
- Exerciții cu aderență în formă de cârlig / încărcătură adăugați pentru alunecarea tendonului
- Sfârșitul stralucirii
- Creșteți treptat sarcina
- De la 14 săptămâni fără restricții.
Consolidarea tendonilor flexori
O creștere atentă a încărcăturii în viața de zi cu zi începe, de obicei, de la 6-7 săptămâni. Încărcarea tendonului flexorului superficial ar trebui să înceapă mai devreme, deoarece flexorul de suprafață nu este puternic întins când mâna este strânsă într-un pumn fără rezistență.
Start posibil de rezistență:
- Aderență ușoară
- Stres izometric
- Țineți în pumn
- Activitate zilnică ușoară. Creșterea amplitudinii mișcărilor active
Decizia de a mări mișcările active depinde de calitatea alunecării, determinată prin palpare și observare.
Ciroza cronică a ficatului este stadiul final, aproape ireversibil, al hepatitei cronice difuze.
Boala lui Bydova se caracterizează în principal prin creșterea metabolismului tisular și a reactivității sporite a sistemului nervos ...
Termenul "tiroidită" acoperă bolile inflamatorii ale glandei tiroide cu diverse etiologii ...
Excesul cronic de glucocorticoizi, indiferent de cauza lor, cauzează simptome și semne ...
Bronhospasmul este o afecțiune a insuficienței respiratorii acute care apare ca urmare a obstrucției bronșice ...
Dezvoltarea crizei hipertensive este însoțită de următoarele simptome.