Diagnostic diferențial 1

Conform datelor ECG, în procesul de resuscitare cardiopulmonară, se diferențiază:

• fibrilație ventriculară (mai mult de 80% din cazuri);

Dacă este imposibilă înregistrarea unui ECG de urgență sunt ghidate de manifestările de debut al morții clinice și răspunsul la resuscitare cardiopulmonară.

o se dezvoltă brusc, simptomele apar în mod consecvent: pierderea pulsului pe arterele carotide și pierderea conștienței - contracția tonică unilaterală a mușchilor scheletici - tulburări și oprirea respirației;

o răspunsul la resuscitarea cardiopulmonară inițiată în timp util este pozitivă, la terminarea acesteia - o reacție rapidă negativă.

o Simptome apare relativ lent: amețeli co-cunoaștere - excitație motorie - geamăt - crize tonico-clonice - urinare involuntare (defecare) - a încălcat depozitele respirație;

o În cazul efectuării unui masaj cardiac închis, un efect pozitiv rapid care persistă o perioadă de timp după întreruperea resuscitării cardiopulmonare.

• Disociere electromecanică cu PE masiv:

O apare brusc (de multe ori la momentul de efort fizic sau incordare) și manifestă o lipsă de conștiință și inima pe un artere-vis guvernamentale, iar unii pacienți - încetarea respirației, cianoză a pielii de o jumătate superioară bruscă a corpului, umflarea venelor gâtului;

o cu începutul la timp a resuscitării cardiopulmonare, sunt determinate semnele eficacității sale.

• Disociere electromecanică la ruperea unui miocard, tamponadă de inimă:

o se dezvoltă brusc (adesea pe fundalul durerii anginoase severe), manifestată printr-o pierdere bruscă de conștiență și prin dispariția pulsului în arterele carotide, se desfășoară fără un sindrom convulsiv;

- semnele eficacității resuscitării cardiopulmonare sunt complet absente;

o pe spate, apar rapid spoturi hipostatice.

• disociere electromecanică datorate altor cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax tensionate, supradoze de droguri, creșterea tamponada cardiacă): despre nu apare niciodată complet dintr-o dată, dar întotdeauna se dezvoltã

o fundal de progresie a simptomatologiei corespunzătoare.

1. Cu fibrilația ventriculară și imposibilitatea de de-fibrilație imediată: imediat începeți resuscitarea cardiopulmonară, cât mai curând posibil pentru a oferi posibilitatea defibrilației.

2. Masajul cardiac închis trebuie efectuat la o frecvență de 100 în 1 min, cu un raport al duratei de comprimare și decompresie de 1: 1; utilizarea mai eficientă a cardiopulilor.

3. Metoda de bază de ventilație - masca (raportul dintre compresiuni și Chania-dy la adulți 30: 2), pentru a asigura o cale aeriană (înclinați capul înapoi, împingeți mandibula înainte, introduceți OMS-duhovod, potrivit mărturiei - aseptizarea căile aeriene);

o să folosească 100% oxigen;

o Nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mecanică timp de mai mult de 30 de secunde.

4. Catefizați vena periferică centrală sau majoră.

5. Epinefrina (adrenalina *) pentru 1 mg la fiecare 3-5 minute de resuscitare cardiopulmonară (metoda de administrare de mai jos - vezi nota).

6. cât mai curând posibil, defibrilarea este de 200 J;

o fără efect - defibrilare 300 J;

o fără efect - defibrilare 360 ​​J;

o fără efect - a se vedea clauza 7.

7. Acționați conform schemei: masajul medicamentos - inima și ventilația mecanică, după 30-60 de secunde -

defibrilare 360 ​​J:

lidocaină 1,5 mg / kg - defibrilare 360 ​​J;

o fără efect - repetați administrarea de lidocaină 3 minute mai târziu
doză și defibrilare de 360 ​​J;

o fără efect - amiodaronă (cordaronă *) 300 mg - defibrilare 360 ​​J;

o fără efect - după 5 minute se repetă injecția de amiodaronă) la o doză de 150 mg - defibrilare 360 ​​J;

o cu hipomagneziemie inițială sau tahicardie ventriculară torsade de pointes - sulfat de magneziu 1-2 g;

o cu fibrilație ventriculară refractară la terapia anterioară, procainamidă (novocainamidă *) 1000 mg - defibrilare 360 ​​J;

o în pauze închise între evacuări, efectuați masaj cardiac închis și ventilator.

8. Cu asystole:

o Dacă este imposibil să excludeți stadiul atonic al fibrilației uterului, acționați ca în fibrilația ventriculară (punctele 1-7);

o cu asistolă - executați paragrafe. 2-5; o nu există nici un efect - atropină la 1 mg la fiecare 3-5 minute până când se atinge un efect sau o doză totală de 0,04 mg / kg; și ES cât mai curând posibil;

o pot fi administrați în mod eficient aminofilină (eupilină) 240-480 mg.

9. Cu disociere electromecanică:

o efectuați pași 2-5;

o stabilească și să ajusteze cauzei posibile (hipovolemie - terapie de perfuzie, hipoxie - hiperventilație, acidoză - hiperventilație și bicarbonat de sodiu, stres pnevmoto-Raks - thoracentesis, tamponada cardiaca - pericardiocentezei-wt sive PE. - vezi recomandările).

10. Monitorizarea funcțiilor vitale (monitor cardiac, puls oximetru).

11. Spitalizați după o eventuală stabilizare a stării direct la unitatea de terapie intensivă, asigurând reînnoirea în întregime a procesului de transport.

12. Resuscitarea cardiopulmonară poate fi oprită dacă, atunci când se utilizează toate metodele disponibile, nu există semne de eficacitate în decurs de 30 de minute.

Articole similare