Inima tirotoxică. Thirotoxicoza are un efect grav asupra activității inimii. Hypermetabolism în țesuturile periferice crește atât metabolice și non-metabolice (căldură) încărcarea sistemului circulator și efectul direct al hormonilor tiroidieni asupra miocardului crește rezistența, viteza și frecvența contracțiilor ventriculare. Ca rezultat, munca inimii și creșterea volumului minutelor. În plus, excitabilitatea atriilor crește, ceea ce duce la tahiaritmiile, dintre care cea mai severă este fibrilația atrială. În mod normal, inima se descurcă cu toate aceste încărcături. Cu toate acestea, cu patologie cardiacă, insuficiența cardiacă se poate dezvolta sau crește. După cum s-ar putea aștepta, această complicație este mai frecventă la pacienții vârstnici și la pacienții cu gusa multinodulara toxice, uneori fiind cea mai izbitoare manifestare a statului thyrotoxic. Pacienții cu insuficiență cardiacă indică prezența timpului hipertiroidismului atriale flicker relativ scurt, fluxul sanguin, cresterea debitului cardiac (eșecul cu un debit cardiac ridicat), si rezistenta la doze terapeutice convenționale de preparate digitalice.
Tratamentul vizează eliminarea rapidă a tirotoxicozei și compensarea sistemului cardiovascular. Pentru a atinge primul obiectiv, pacienții trebuie tratați cu doze mari de medicamente antitiroidiene urmate de administrarea iodului într-o situație clinică urgentă. În cazurile mai puțin severe, terapia cu iod radioactiv este precedată de tratamentul cu medicamente antitiroidiene. Decompensarea activității cardiace este corectată prin măsuri obișnuite, utilizând doze crescute de preparate digitale, dar cu atenție asigurându-se că, în ceea ce privește înmuierea tirotoxicozei, nu există intoxicație digitală. În prezența insuficienței cardiace, antagoniștii adrenergici nu ar trebui utilizați, cu excepția cazului în care acest eșec se datorează în principal unei încălcări a frecvenței sau ritmului bătăilor inimii.
Criza tirotoxică. O criză tirotoxică sau o furtună este o creștere explozivă a semnelor și simptomelor de tirotoxicoză. Anterior, această condiție a fost observată cel mai adesea după intervenția chirurgicală la persoanele prost pregătite pentru aceasta. De la începutul utilizării în pregătirea preoperatorie a medicamentelor anti-tiroidiene și iodură și cu îmbunătățirea măsurilor care vizează corectarea tulburărilor metabolice, scădere în greutate și de nutriție, criza thyrotoxic postoperatorie a încetat practic să apară. În prezent, se observă mai des așa-numita criză medicală, care se dezvoltă la pacienți tratați netratat sau inadecvat. Poate provoca intervenții chirurgicale urgente sau patologie aderentă, de obicei septicemie. Sindrom caracterizat prin agitație extremă, delir sau comă, o creștere a temperaturii la 41 „C sau mai mare, tahicardie, anxietate, hipotensiune arterială, vărsături și diaree. Imaginea Mai puțin este mai puțin luminoase și includ letargie, prostrație și căruia o ușoară creștere a temperaturii. Sunt astfel de simulare thyrotoxic criză complicații postoperatorii, cum ar fi sepsis, septicemie, sangerare si reactii la transfuzii de sânge și droguri. factori fiziologice care provoacă apariția thyrotoxic crize sunt necunoscute. In Aparent, aceasta nu este o creștere acută a gradului de hipertiroidism al glandei tiroide.
Tratamentul se reduce la luarea de măsuri de susținere, atâta timp cât se depun eforturi pentru a minimiza severitatea tirotoxicozei cât mai rapid posibil. Terapia de susținere include rehidratarea cu injecție intravenoasă de glucoză și soluție salină, un complex de vitamine B și glucocorticoizi. Acestea din urma sunt prezentate nu numai pentru ca tirotoxicoza creste nevoia lor, ci si datorita reducerii rezervelor cortexului suprarenale in aceasta stare. Pacienții trebuie plasați într-un cort răcoros, alimentat cu oxigen umezit și, în prezența hiperpirexiei, aplicați agenți de răcire. Pacienții cu fibrilație atrială pentru a menține ritmul ventriculelor trebuie să primească preparate digitale. În șoc, trebuie administrate substanțe de presor intravenoase. Tratarea hipertiroidism redus la blocarea sintezei de hormoni prin administrarea rapida si prelungita a unor doze mari agenți antitiroidieni (de exemplu, 100 mg propiltiouratsnla.kazhdye 2 h). Dacă pacientul nu poate înghiți medicamentul și nu există medicamente parenterale, comprimatele trebuie să fie zdrobite și injectate prin sondă nazală în stomac. După inițierea terapiei antitiroidiene prin administrarea intravenoasă sau orală a unor doze mari de iod, se obține inhibarea secreției hormonale. In loc de iod poate fi administrat agent radioopac - ipodat care sodiu posedă o acțiune suplimentară prin inhibarea conversiei periferice a T4 la T3. Doza efectivă este de 1 g pe zi. Adrenergici adrenergici reprezintă o parte importantă și probabil absolut necesară a intervențiilor medicale în absența insuficienței cardiace. b-adrenergici propranololul blocant poate fi administrat în doze de 40-80 mg la fiecare 6 ore. În cazul în care medicamentul nu poate fi administrat prin gura, propranolol 2 mg trebuie administrată intravenos la o monitorizare atentă electrocardiografică. De asemenea, necesare doze mari de dexametazona (de exemplu, 2 mg la fiecare 6 ore) deoarece inhibă secreția de hormoni tiroidieni perturba formarea periferică a T4 și T3 asigura activitatea adrenală. Într-adevăr, utilizarea combinată a propiltiouracilul, iod și concentrația dexametazonei T3 în ser, de obicei, este normalizat deja în 24-48 ore. Medicamente antitiroidiene, iod și dexametazonă administrat până la starea metabolică normală. Din acel moment, iodul este anulat treptat și se dezvoltă planuri de tratament radical.