Tumorile spațiului retroperitoneal și ale glandei suprarenale aparțin zonei care se învecinează cu organele genitourinare. Datorită apropierii lor anatomice apropiate de rinichi și tractul urinar superior și dificultății de diferențiere cu tumori renale, aceste boli sunt văzute în primul rând în practica urologică.
Tumorile retroperitoneale sunt împărțite în trei grupe principale:
1) tumori de origine mezenchimală (lipom, fibrom, liposarcom, fibrosarcom, etc.);
2) tumori din țesutul nervos (neurofibrom, neurimom, schwannoma, paragangliom);
3) chisturi și teratome.
Simptomatologie și curs clinic
O mare tumoare retroperitoneală, exercitând presiune asupra organelor vecine, cauzează dureri plictisitoare în partea inferioară a spatelui și a abdomenului, greață și vărsături, constipație, balonare. Uneori, o tumoare este detectată accidental, când stomacul este simțit de un medic sau de pacientul însuși. Simptomele târzii ale tumorilor retroperitoneale sunt:
a) febra datorată dezintegrării tumorii sau supurației în țesutul acesteia;
d) expansiunea venelor subcutanate ale abdomenului ("cap de meduze");
e) umflarea extremităților inferioare ca rezultat al tumorii, testiculului, portalului, venelor inferioare. Metastazele tumorilor retroperitoneale sunt rareori administrate.
diagnosticare
Prezența tumorii retroperitoneale set suficient de mare dimensiunea prin palparea - într-una din jumătățile de deschideri abdomen rotunjite corp dens, plutind în sus, în cadranul superior, iar uneori ajunge la fundul bazinului. O astfel de mari dimensiuni a tumorii este localizat retroperitoneal, de vârstă medie, în vârstă și vechi sunt mai frecvente în tumorile renale. Cu toate acestea, diagnosticul final se face după diferite investigații.
Diagnosticarea ultrasonică modernă, examinarea cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică și pe calculator sunt cele mai importante metode în diagnosticul diferențial al tumorilor retroperitoneale (Figura 1). Conform radiografiei de sondaj, conturul unei formațiuni rotunde mari situate sub rinichi este determinat: conturul mușchiului lombar este absent. Pe urogramele excretorii și deplasarea retrospectivă a ureteropelogramei rinichiului la vârf, rotația acestuia, o abatere semnificativă a ureterului în partea mediană.
O amestecare similară a rinichiului poate fi detectată prin scanarea cu radioizotopi sau prin scintigrafie, scanarea cu ultrasunete, care, în plus, stabilește o consistență densă a formării. Dacă metodele de mai sus nu reușesc să diferențieze umbra tumorală de imaginea rinichiului, atunci problema relației dintre tumoare și rinichi este rezolvată cu ajutorul arteriografiei renale. Venokavografiya vă permite să detectați deplasarea, comprimarea sau germinarea tumorii de vena inferioară inferioară, care este importantă nu numai pentru a clarifica diagnosticul, ci și pentru a aborda problema operabilității tumorii.
Fig. 1. tomogram de rezonanță magnetică. O tumoare retroperitoneală. Tumorile glandei suprarenale
Diagnostice diferențiale
Tumorile retroperitoneale adesea trebuie să fie diferențiate de tumori si chisturi ale rinichi, pancreas, colon, ovar, anevrisme aortice, precum chisturi parazitare hematom încapsulate în spațiul retroperitoneal. Examinarea cu raze X a pacientului, inclusiv angiografie renală face de obicei limpezime completă în diagnosticul diferențial înainte de operație. În unele cazuri, un diagnostic definitiv este stabilit numai după lumbotomy și revizuiri ale spațiului retroperitoneal.
Atât tumorile retroperitoneale maligne cât și benigne sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical radical - îndepărtarea tumorii. Pentru diferite tipuri de tumori, luând în considerare caracteristicile patogenezei și tulburărilor endocrine, s-au dezvoltat și se aplică scheme de pregătire a preparatelor preoperatorii. Efectuarea unei operații fără farmacoterapie este plină de complicații grave care amenință viața pacientului.
Din cauza tumorii retroperitoneale mari, spayaniya acestora cu organele și țesuturile înconjurătoare, inclusiv venei cave inferioare sau a aortei, operațiunea cauzează dificultăți considerabile uneori necesare pentru a produce simultan nefrectomie, splenectomie, rezecția stomacului, intestinului, ficatului si pancreasului. Pentru a realiza o astfel de operațiune extinsă necesită un acces larg lyumbolaparotomichesky. laparoscopice In prezent indepartarea tumorilor suprarenale sunt utilizate pe scară largă sau de acces retroperitoneoscopic endoscopice.
În cazul tumorilor retroperitoneale maligne, prognosticul este ușor: o rată de supraviețuire de cinci ani se realizează numai la un număr mic de pacienți. Un astfel de prognostic este asociat cu recunoașterea tardivă a tumorilor retroperitoneale care sunt dificil de accesat pentru majoritatea metodelor de diagnosticare. Recunoașterea precoce a tumorilor retroperitoneale și tratamentul radical prompted imbunatatesc prognosticul.
Lopatkin N.A. Pugachev A.G. Apolikhin O.I. și altele.