L.S. Kulikov, L. E. Kremenetskaya, G. G. Freund, A. N. Kryuchkov
De orientare pot fi utilizate nu numai în studiul unui curs special de patologie orofacial în cadrul Kah privat-anatomie patologică pentru școlile medicale-ing fakulte dentare, dar, de asemenea, servi ca un ghid în continuare de formare post-diplomă în departamentele profilului clinic.
Kulikov Leonid Semenovici - doctor în științe medicale, profesor la Departamentul de Anatomie Patologică al Academiei Medicale din Moscova. I. M. Sechenov.
Kremenetsky Larisa Eremeevna - candidat al științelor medicale, profesor asociat al Departamentului de Anatomie Patologică al Universității Stomatologice din Moscova.
Freyid Henrietta Gerhardovna - doctor, conferențiar universitar, șef al Departamentului de Anatomie Patologică al Academiei Medicale de Stat Perm.
Kryuchkov Andrey Nikolaevich - candidat al științelor medicale, la -cent de la Departamentul de Anatomie Patologică al Perm Academiei de Stat de Medicină.
Lecția 1. Boli ale țesuturilor dentare dure. 4
Caries și complicațiile sale. 4
Leziunile non-carioase ale țesuturilor dentare tari. 17 Patologia pulpei dentare și ligamentului parodontal.
Peridonită periapică. 31
Lecția 2. Boala parodontală. 37
Lecția 3. Bolile precanceroase și tumorile epiteliale (benigne și maligne) ale mucoasei orale, ale pielii facială, ale scalpului,
Lecția 4. Tumorile și formările asemănătoare tumorii de țesut moale din regiunea orofacială, gât: mezenchimal
grup, din țesuturi care formează nervuri și melanină. 59
Lecția 5. Boli ale maxilarului. 72
Lecția 6. Chisturi și unele boli asemănătoare tumorii ale oaselor maxilare. 87
Lecția 7. Boli ale glandelor salivare: leziuni inflamatorii, autoimune, dezembriogenetice și tumorale. 94
Chisturi de piele ale scalpului, capului și gâtului.
Lecția 8. Tumorile epiteliale ale glandelor salivare. 133
Lecția 9. Biopsia ca un tip de diagnostic clinic. 157
Lecția 10. Lecția finală. 164
Conform curriculum-ului, 141 ore sunt alocate pentru întregul curs de anatomie patologică, dintre care 66 ore (20 prelegeri și 46 de clase practice) pentru patologia ORFACIALă propriu-zisă.
Fiecare clasă de practică într-o formă comprimată este caracteristică unei teme motivaționale, oferind studenților setarea țintă în studiu, precum și să definească întrebările de bază ale temei. Baza teoretică a fiecărei lecții este oarecum extinsă în legătură cu lipsa unui manual privind patologia orofacială.
Alegerea temelor de formare practică din cadrul programului este condiționată de relevanța acestora în practica viitoarelor dentiști. Accentul pe tumorile pre-tumorale, asemănătoare tumorilor, leziunile chistice ale oaselor maxilare nu este accidentală, un medic dentist al oricărei specializări ar trebui să poată să învețe în timp util amenințarea unor astfel de boli, să efectueze diagnosticarea și să trimită pacienților la tratament pe profil. Toate literatura utilizată corespunde clasificărilor OMS.
CARIILE ȘI COMPLICAȚIILE LOR
Caries este o boală cu schimbări locale principale caracterizate prin dis - și demineralizarea țesuturilor dentare dure cu formarea unei cavități carioase.
Termenul carii este derivat din carii latine - putregaiul. Anterior, a fost folosit pentru a descrie distrugerea progresivă nu numai a țesuturilor dentare dure (carii dentare), ci și a țesutului osos (cariile oaselor). Aceasta a implicat carii uscate (fără suprapunere), procedând în funcție de tipul de resorbție lacunară a substanței osoase, urmată de înlocuirea acesteia cu un țesut de granulare. În prezent, termenul "carie" este utilizat numai în ceea ce privește țesuturile dure ale dinților, iar caria este considerată o manifestare a osteomielitei.
Caries este una dintre cele mai comune boli umane. Acestea sunt lovite de o mare parte din populația lumii. Carioza se dezvoltă în principal la copii și adolescenți, frecvența acesteia nu depinde de sex. În condițiile moderne, în perioada de urbanizare progresivă, nu au existat diferențe semnificative în intensitatea cariilor în rândul populațiilor urbane și rurale.
Etiologia. In etiologia cariilor dentare aloca factori cariogene locale și generale. Factorii locali de pe-cariogene sunt formarea plăcii moi, care este localizată peste pelicula dinților și alimente care conțin reziduuri de carbohidrați, minerale și microorganisme (și acid proteolitic). Factorii comuni includ malnutritia (glucide prevalență alimente rafinate, deficit dietetice de minerale, lipsa de fluor în apa de băut), diverse boli ale organelor interne, factori genetici, tulburări ale metabolismului mineral, tulburări de mediu.
Cariile teoria lokalisticheskie clasică (parazitare și chimice) constituie în mod substanțial un singur cadru de referință pe care microorganismele orale în procesul de fermentare produce acid organic solubilizează substanță minerală LARG din țesutul dentar dur, astfel „expunerea“ lor matrice organică care se prăbușește din nou sub microorganismele efect yaniem.
Atunci când se analizează mecanismul de apariție a cariilor dinte varietate remarcabil de diferiți factori, a căror interacțiune și provoacă cameră de formare demi- neralizatsii: microorganismele orale, în special nutriția la prezența carbohidraților, cantitatea și calitatea salivație (potențialul de salivă remineralizantă, proprietățile de tamponare, instrumente nespetsi-grafice și salivar specific factori de protecție), cantitatea de fluor-ra care intră în corpul uman, schimbări în starea funcțională a Organon și sisteme ale corpului, extreme Efecte asupra organismului (radiații, impactul asupra mediului afectat).
Implicarea factorilor multipli în mecanismul de dezvoltare a cariilor dentare, cu toate acestea, nu este un motiv pentru a fi considerat o boală preexistentă.
Deci, mecanismul de declanșare în dezvoltarea cariilor este acțiunea microorganismelor din cavitatea bucală. Modificările care apar în structura asociațiilor microbiene ale macroorganismelor sunt numite dysbiosis (disbacterioza este un caz particular de disbioză în ceea ce privește bacteriile). Caria este rezultatul disbiozelor dungilor din gură cauzate de o schimbare a naturii alimentelor.
1) carii de smalț coronal: sensul principal al denumirii streptococilor orali (în special S.mutans) și lactobacililor (genul Lactobacillus);
2) cariile dentinei: actinomycetele (genul Actinomyces), lactobacilii și mai puțin streptococi sunt asociate cu aceasta;
3) carii smalțului cervical și a cimentului, în care rolul principal îl joacă actinomicitele și bacteriile filamentoase (filamente); acestea din urmă includ bacteria Leptotrychia buccalis (singura specie din genul Leptotrychia) și Corynebacterium matrnchotii (Bacterionema matru-chotii).
Localizate microfloră cariogene din placa (supraregional, subgingivali), dominate de aerobi (streptococi) în subgingival de umplere gingival, - anaerobi (actinomicete FUSO-bacterii, Treponema, Bacteroides, kapnotsitofagi, veylonelly și colab.).
Caracteristica cantitativă a microflorei cariogene este concentrația acesteia. Mediu de concentrare - placă dentară - placă dentară moale, conectată strâns la suprafața dinților. Baza plăcii este reprezentată de microorganisme fixate pe o bază polizaharidică (în stratul, matricea), impregnate cu diferite minerale în grade diferite. Placa dentară este rezultatul modificării peliculei sub influența microorganismelor care se înmulțesc în ea. Distinguishing supragingival (în jurul gâtului dintelui) și subgingival (în gingival groove) placă dentară (placă dentară). Separat, putem considera placa dentară, formată în fisuri pe suprafața masticoasă a molarilor și premolarilor.
Există trei etape de formare a plăcii:
1) adeziunea (fixarea) microorganismelor la peliculă;
2) formarea bazei (stroma, matricea);
3) reproducerea activă a microorganismelor, cu acumularea de produse, mijloacele lor de trai.
În interiorul cavității orale, microorganismele sunt distribuite inegal. Locurile principale ale localizării florei microbiene sunt saliva, limba și placa. Anaerobii obligați se găsesc numai în raidul subgingival, speciile aerobe - în supragingival și fissural.
Placa dentară hipermineralizată se numește tartru. Acumularea de bacterii pe suprafața calculului format promovează creșterea acestuia. Piatra dentară este mult mai dificil de îndepărtat de pe suprafața dintelui decât placa moale.
Astfel, schimbări calitative și cantitative în micro-detaliu oral Association (dysbiosis - predominanța speciilor cariogene) și creșterea concentrației de microorganisme con-zannoe formarea plăcii dentare este factorii majori etiologici implicați în dezvoltarea cariilor.
Cei mai importanți factori cariogenici comuni sunt:
1) dieta cariogenă (în special prezența zaharozei);
2) lipsa acțiunii antimicrobiene a saliva;
3) hipomineralizarea țesuturilor dentare dure (aceasta este tipică pentru copii, cu deficit de parotină și dihidroxicolecalciferol);
4) creșterea solubilității mineralelor în țesuturile dentare dure (rezultat al deficienței de fluor);
5) stările imunodeficienței primare și secundare.
Patogenie de carii. Dezvoltarea procesului carios pe teritoriul smalțului și cimentului cuprinde două etape principale:
• demineralizarea țesutului sub influența acizilor (piruvat, lactat, acetat, malat, etc.) format de microorganisme, un nivel de pH critic de 4,5-5,0;
• distrugerea matricei organice a acestor țesuturi de către enzimele hidrolitice ale microflorei; Printre enzime, rolul principal este jucat de proteaze (proteaze), care distrug proteinele si hialuronidaza, substratul caruia este hialuronatul (acidul hialuronic).
În primele stadii ale dezvoltării procesului carious, dezinfecția și demineralizarea sunt cele mai active nu în zonele superficiale ale smalțului, ci în zonele subterane mai adânci.
Patogenia cariilor dentinei este oarecum diferită de mecanismul de dezvoltare a cariei de smalț și ciment. Acest lucru se datorează particularităților structurii dentinei, și anume prezența tubulilor dentinali, care asigură o permeabilitate ridicată.
Carii dentinice apar în trei etape:
• pătrunderea microorganismelor în tubulii dentinali și distrugerea părții lor organice, în special a expunerilor odontoblastelor și a fibrelor nervoase;
• demineralizarea dentinei peritubulare și apoi intertubulare sub influența acizilor formați de microorganisme;
• distrugerea matricei organice "goale" a dentinei peri și intertubulare datorită acțiunii fermentărilor hidrolitice ale microflorei.
În prezent să se facă distincția între oameni kariesrezistent-TION, și sub rezerva de degradare, în funcție de gradul de factori-com plex care stau la baza procesului carios.
Pentru a determina o predispoziție la carie, împreună cu o evaluare a condițiilor de igienă a dinților, viteză slyunootdele-TION și titrului saliva vâscozitate lactobacililor este determinată pe cale orala, smalț rezistenta la acizi și capacitatea sa de remineralizare.
I. În funcție de localizarea leziunii primare a țesuturilor tari în dinte ca organ, se disting următoarele:
1. Carii ortopedice:
• carii din coroana dentară;
• Carii prematură (sub-smalț);
2. Carii retrogradă.
[Carii de suprafețe aproximative și libere sunt uneori combinate în "cariile suprafețelor laterale".]
• Inițial (carii în stadiul spot);
• carii rapide progresive (acute și acute);
• carii lent-progresive (cronice);
• carii suspendate (staționare).
IV.V în funcție de implicarea procesului celular și parodontal:
• Carii complicate (perforate) - complicate de pulpită și / sau parodontită.
V. În cazul reapariției procesului carious după tratament:
• caria primară - prima cavitate (sigilată);
• Carii recurente (secundare) - un defect în apropierea sigiliului.
CARACTERISTICILE MORFOLOGICE A CARIILOR
Cel mai adesea caria afectează primii molari (al șaselea dinți), care se confruntă cu sarcina principală în timpul mestecării. În plus, sa observat că dinții maxilarului suferă mai des. Acest lucru este asociat în mod tradițional cu condiții mai grave de circulație și cu o curățare mai puțin eficientă a acestor dinți din resturile alimentare. Locul al doilea în frecvența leziunilor este ocupat de al doilea molar, al treilea - pre-molar și incisiv superior, cel de-al patrulea colț.