Sarcina multiplă este întotdeauna un risc imens pentru mama viitoare și pentru făt. O astfel de sarcină este foarte des complicată, situații periculoase pot apărea și în timpul nașterii sau în perioada postpartum. Dar, poate, una dintre cele mai mari temeri ale medicilor în sarcini multiple este dezvoltarea de diferite tipuri de patologii intrauterine. După cum se știe, cu sarcină patologică multiplă, malformațiile congenitale sunt diagnosticate mult mai des decât în fiziologia singleton. Sindromul de transfuzie feto-fetală a sângelui este o complicație periculoasă de aproximativ 20% din sarcini cu gemeni monozigoți.
Sindromul transfuziei sanguine feto-fetale la sarcini multiple
Sindromul transfuzional de sânge feto-fetal în cel puțin 60% din cazuri conduce la mortalitate perinatală. Această stare periculoasă se datorează prezenței dintre cele două sisteme de circulație fetală a vaselor anastomotice. În majoritatea cazurilor, anastomozele sunt situate în grosimea placentei. Complicarea apare adesea cu gemeni identici cu un tip monocorionic de placentă, în timp ce în cazul monozigotului dublu cu un tip bicoric de placentă, apariția acestei complicații se observă mult mai puțin frecvent. Gradul de gravitate al patologiei depinde de intensitatea redistribuirii sângelui dintre fructe prin anastomoză, care poate fi localizată în direcții diferite, fiind de dimensiuni diferite și în cantități diferite.
- diagnosticul de sindrom feto-fetal de transfuzie sanguină;
- tratamentul sindromului de transfuzie sanguină fetală;
- perfuzia inversă în sindromul transfuziei de sânge feto-fetal.
Diagnosticul sindromului de transfuzie sanguină feto-fetală
În sindromul transfuziei sanguine feto-fetale, unul dintre fetuși este fructul donatorului, iar al doilea este fructul destinatarului.
La donatorul de făt, pe fundalul insuficienței placentare datorată hemoragiei și hipoxiei, se dezvoltă hipovolemie, iar fetusul primitor suferă de o insuficiență cardiacă rezultată din hipervolemie. Examinarea cu ultrasunete face posibilă diagnosticarea sindromului transfuziei sanguine feto-fetale. Asemenea caracteristici specifice ale acestui sindrom sunt date ecografice:
- politrahimii exprimați și vezica urinară de dimensiuni mari cu poliuria în fătul destinatar;
- aproape "absența" completă a vezicii urinare și anuriei în fătul donator.
Tratamentul sindromului de transfuzie sanguină feto-fetală
Singura metodă eficientă de tratare a sindromului de transfuzie sanguină feto-fetală este tehnica sonoendoscopică.
Sub controlul ecografic, se efectuează coagularea laser endoscopică a vaselor anastomotice ale placentei. Cu ajutorul coagulării laser endoscopice, este posibilă prelungirea sarcinii pentru aproximativ 14 săptămâni, în timp ce probabilitatea decesului intrauterin al cel puțin unuia dintre fetuși este redusă de mai multe ori. Dacă nu există posibilitatea coagulării cu laser a vaselor anastomotice ale placentei, excesul de lichid amniotic este drenat din cavitatea amniotică a fătului destinatar. Un astfel de tratament poate fi efectuat pe toată perioada sarcinii în mod repetat.
Transfuzia înapoi în sindromul transfuziei de sânge feto-fetal
Transfuzia arterială înapoi este a doua variantă a sindromului de transfuzie sanguină feto-fetală. Cu această patologie există o încălcare a perfuziei vasculare, ca urmare a faptului că destinatarul fătului se dezvoltă datorită donatorului fetal prin anastomozele arterio-arteriale ombilicale. În acest caz, fetusul donator nu are anomalii structurale, dar există semne de cădere. În același timp, la un făt-destinatar care parazitează, sunt diagnosticate multiple anomalii incompatibile cu viața: el nu poate avea inimă și cap sau defecte grave ale acestor organe, de exemplu, o inimă rudimentară. Pentru fătul donator, prognosticul este de asemenea nefavorabil: legarea cordonului fătului destinatar este singura modalitate de a salva viața donatorului fătului.
