Nevus Spitz (Spitz)
Sinonime. ape celulă atipică nevus, nevus juvenil, melanom benign juvenil, spitz nevus, nevus Allen-Spitz.
Definiția. Benignă formare de creștere înaltă, care aparține nevestei vetretenokletochnym și epitelioid-celular.
Etiologia și patogenia spitzului nevus. Incidența crescută la copii, precum și în timpul sarcinii și pubertății, indică rolul influenței hormonale.
Frecvența. Incidența spitzului neonatal este estimată în intervalul de la 1,4 la 1,66 la 100 mii de persoane (inclusiv toate grupele de vârstă).
Elemente ale erupției cutanate. Formarea este un mic nod cu părul fără păr, de obicei de 1 cm în diametru. Există focare de la 2 mm la 2 cm (diametrul mediu - 8 mm). Suprafața tumorii este netedă, uneori negi sau papilomatoasă. În pielea înconjurătoare poate exista telangiectasie. În cazuri rare, ulcerația este posibilă. Tumora, ca regulă, este unică, în 1-2% din cazuri - multiple. Focurile multiple apar mai des la copiii sub 5 ani. Există o clasificare a formei multiple a nevusului Spitz, care distinge patru tipuri.
Culoarea este, de obicei, roz-roșu (cu vascularizare abundentă) sau galben-maroniu, mai puțin frecvent - roșu-maroniu, maro închis. De asemenea, culoarea poate fi neuniformă.
Palparea. Consistență densă.
Orice localizare. La copii și adolescenți, 42% din cazuri se găsesc pe cap. Tumora este mai frecvent pe față, mai puțin frecvent - pe trunchi, membre.
Histologia spitzului nevus. Nevusul histologic poate fi limită (9,5%), mixt (66%) și intradermic (24,5%). Primele celule nevuse sunt fuziforme (54,5%), dar pot fi epitelioide (21%), iar în 24,5% dintre cazuri apare un tip combinat. Celulele nevuse sunt în principal închise la cuiburi. În stomă, foarte frecvent se observă edem și telangiectasie. Melanina în multe cazuri sau aproape absentă sau foarte puțin. Uneori există mitoze și infiltrate inflamatorii. În celulele epiteliale, se găsesc deseori multe nuclee hiperchromice mari.
In 80% din biopsii din stratul bazal sunt întîlnesc coalescenta (somnoros), particule eozinofile (celule Camino). De asemenea, a găsit reacția marcată desmoplastice stromal (desmoplastice Nevul Spitz), care poate simula creșterea invazivă în dermă și cauza probleme pentru patologi în diagnosticul diferențial al melanomului.
Diagnosticul se bazează pe examinarea histologică. Din punct de vedere clinic, diagnosticul este dificil de stabilit. Cu toate acestea, formarea în formă de dom în creștere rapidă la copil sugerează un nepus de Spitz. În plus, imaginea histologic este atât de mult ca melanom, care distinge aceste două entități pot fi experimentat doar patolog. Există criterii de diagnostic diferențiate care ajută la rezolvarea acestei probleme. Pentru spitzul nevus caracterizat prin următoarele simptome: limite clare (pot fi observate cu melanom nodal); polimorfism slab exprimat al celulelor din cea mai mare parte a tumorii; simetrie relativă (poate fi cu melanom); corpuri multiple de Kamino (poate fi cu melanom); creșterea în formă de corzi și celule individuale de-a lungul marginii inferioare a tumorii; prezența atât a celulelor în formă de arbore, cât și a celulelor epiteliale; absența mitozelor atipice, precum și a mitozei în zonele profunde ale tumorii; absența ulcerației (nu exclude melanomul). Criteriile care sunt cele mai caracteristice de melanom sunt: corodare, distribuția de adâncime (în special grăsime corporală), de mari dimensiuni (peste 1 cm), o densitate celulară mare, pierderea de maturare, mitoze adâncime (mai mult de 3 mitoze în treimea inferioară), ridicată activitate mitotică (mai puțin de 4-6 pe 1 mm2), mitoza anormală și atypia nucleară pronunțată.
Diagnosticul diferențial al spitzului nevus. Este adesea necesară diferențierea cu granulomul telangiectativ și hemangiomul. Acest lucru se datorează faptului că spitzul nevus de obicei nu conține melanina pigmentară. De asemenea, diferenția de ksantogranulemoy juvenil, molluscum contagiosum, mastocitom, veruci vulgare, dermatofibrom, nev, melanocitice intradermice cheloide dobândite, nevi displazici, melanomul nodular.
Cursul și prognoza spitzului nevus. Caracterizat printr-o apariție bruscă. La început creste rapid, apoi aplatizat si ramane neschimbat de ani de zile. Se poate ajunge la o dimensiune mai mare de 1 cm. Unele formații pot suferi transformări morfologice și se transformă în nevi melanocitari dermali. Poate fi transformat în melanom.
Depinde de factorii hormonali și de vârstă. Riscul degenerării maligne vine cu maturitate sexuală. Degenerarea malignă este rară. Dezvoltarea tumorilor melanomului de fond Spitz nu este mai mare decât amestecat fundal nev melanocitar. În prezent, cu toate acestea, în publicații moderne, în funcție în primul rând de caracteristicile patologice, precum și clinice, exprimate în cursul și prognosticul, există trei tipuri de leziuni shpitspodobnyh: nevi clasice si atipice (tumora) Spitz si shpitspodobnaya melanomul. Termenul „Spitz tumoral atipic“ a fost menționat pentru prima dată în publicații străine de la mijlocul anilor '70 ai secolului XX, în care cazurile sunt diferite de nevilor obișnuite au fost demonstrate Spitz.
Tratamentul spitzului nevus. Există opinia că tratamentul cu o imagine clinică clasică și o anamneză tipică nu este necesar. Cu toate acestea, mai des, neoplasmul este excizat până la sfârșitul pubertății. Distanța de la marginea nevusului până la marginea rezecției nu este mai mică de 10 mm. Cu excizia incompletă, probabilitatea de recurență este de 10-15%. În perioada postoperatorie se recomandă o monitorizare dinamică de până la 1 an.
