- pneumonie cronică;
- malformații ale traheei, bronhiilor, plămânilor și vaselor pulmonare;
- astm bronșic;
- bronșiolita cronică (cu obliterare);
- bronhopulmonar displazie;
- alveolită;
- bronșită cronică.
Unele boli care nu pot fi clasificate doar ca boli pulmonare apar cu simptome de boală bronhopulmonară cronică. Aceste boli includ: fibroza chistică, stările imunodeficienței primare, sindromul dischineziei ciliariene, leziunile pulmonare cu colagenoză și altele.
Astfel, bolile pulmonare cronice constituie un grup destul de extins de boli care diferă în etiologie și simptomatologie.
Cu toate varietățile de forme clinice de boli, cele mai multe dintre ele sunt unite de faptul că cursul de bază al bolii este un proces inflamator cronic în bronhii și / sau plămâni, iar infecția bacteriană joacă un rol important în formarea și fluxul său. În unele cazuri, infecția bacteriană este mecanismul de declanșare a formării bolilor inflamatorii cronice cronice (CVDD).
Pentru CVD se caracterizează prin deformarea bronhiilor cu severitate variabilă: de la o mică modificare a peretelui bronhiei până la formarea bronhiectazei saculare și formarea bronșitei cronice secundare. Schimbările în bronhii sunt adesea însoțite de modificări pneumococice în țesutul pulmonar. Deformarea tuburilor bronșice, afectarea funcției aparat mucociliar, schimbarea aerodinamica a fluxului de aer in plamani, hipersecretia de mucus in bronhii - toate acestea creează condiții favorabile pentru colonizare a florei bacteriene și cursul procesului inflamator.
Cursul CHVL în copilărie este caracterizat de undulație. Exacerbarea este urmată de perioade de remisiune, uneori destul de prelungite. Agravari sunt în general asociate cu ARI și aderarea la deteriorarea manifestă într-o stare generală, tuse accentuată, apariția spută purulentă, cantități crescute raluri în plămâni. O altă cauză de exacerbare a bolilor poate fi înrăutățirea drenajului sputei din arborele bronșic. Caracteristicile actuale ale CHVL la copii în momentul de față pot fi recunoscute:
- o creștere a numărului de forme comune de boli care acoperă ambii plămâni;
- Reducerea cazurilor de boală prin intermediul formelor locale de CHVL și curs mai favorabil;
- frecvența crescută a sindromului bronho-obstructiv concomitent;
- frecvența crescândă a alergiilor la medicamente: 20 până la 40% dintre pacienți prezintă unele manifestări de intoleranță la medicamente;
- leziuni de polinorganism: practic toți pacienții au o patologie extrapulmonară concomitentă, de exemplu, boli ale tractului respirator superior, ale tractului gastro-intestinal sau ale altor organe.
Tratamentul pacienților cu CVDL include o serie de măsuri care vizează cele două componente principale ale patogenezei: îmbunătățirea evacuării sputei din arborele bronșic și a terapiei cu antibiotice. În tabel. 1 prezintă principalele metode de tratament pentru acești pacienți.
Toate aceste tratamente sunt cu siguranță importante, dar scopul principal al tratamentului bolilor bronhopulmonare inflamatorii cronice la copii este expunerea la proces infecțios-inflamator la nivelul bronhiilor pulmonare afectate, care determină manifestările clinice ale bolii, cursul și rezultatul acesteia.
Studiile microbiologice sunt fundamentale pentru determinarea indicațiilor pentru terapia cu antibiotice. Pentru a identifica etiologia microflorei patogene standarde internaționale semnificative necesită izolarea bacteriilor din spută într-o cantitate mai mare de 106 în 1 ml și de la lavajul bronsic - 104. Studiile efectuate la pacienții noștri, indică faptul că cel mai frecvent la copii cu HVZL semănată H.influenzae ( 64% dintre pacienți), Str.pneumoniae (27%) și Moraxella catarrhalis (9%). Alți microbi, cum ar fi Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella și colab. Identificat mult mai puțin frecvent. In monocultură H.influenzae detectat în 73% din cazuri, Str.pneumoniae - 41% și Moraxella catarrhalis în 58% din cazuri. În alte cazuri, se determină asociații microbiene.
În tabel. 2 prezintă date privind sensibilitatea microflorei patogene la antibiotice.
După cum se poate observa din tabel, antibiotice, cea mai eficientă împotriva Haemophilus influenzae, ar trebui să recunoască amoxicilină / clavulanat, ceftriaxona și ceftazidimă; împotriva pneumococilor - peniciline, macrolide și cefalosporine; împotriva mora sselly - amoxicilină / clavulanat (augmentin), macrolide, cefalosporine, levomicin.
Pe baza datelor furnizate, se poate concluziona că cel mai activ împotriva tuturor celor trei agenți patogeni principali este amoxicilina / clavulanatul, ceftriaxona și levomicetinul. Cu toate acestea, levomicină are o utilizare limitată în pediatrie datorită toxicității sale. Având în vedere activitatea scăzută a macrolidelor împotriva H. influenzae, macrolidele nu pot fi medicamentele de alegere pentru tratamentul acestor pacienți.
Atunci când alegeți un medicament, în plus față de sensibilitatea microflorei la antibiotice, trebuie să luați în considerare următorii factori, care sunt reflectați în Tabelul. 3.
În bolile pulmonare cronice se utilizează următoarele căi de administrare a agenților antibacterieni: parenterală, orală, endobronchială, inhalare și combinație. Alegerea modului de administrare depinde de forma bolii și de activitatea procesului inflamator. În ciuda progreselor înregistrate în dezvoltarea formelor orale de antibiotice, calea parenterală de administrare rămâne principala cale. Acest lucru se datorează necesității de a crea o concentrație suficient de ridicată de antibiotic în plămâni, fluxul de sânge către țesutul pulmonar și peretele bronșic perturbat din cauza modificărilor sclerotice. În plus, siropurile și alți excipienți utilizați pentru prepararea formelor orale sunt deseori marcate de reacții alergice. Prin urmare, principalul curs de terapie este administrarea intravenoasă a unuia sau a două medicamente antibacteriene utilizând catetere periferice. Preparatul oral poate fi adăugat la medicamentul principal administrat intravenos. Trebuie remarcat faptul că, în anumite condiții, de exemplu la pacienți cu pneumonie cronică cu un volum mic de înfrângere și lipsa de bronșiectazii pentru ameliorarea posibilă utilizare acută a formelor orale de antibiotice. Calea endobronhială de administrare nu este o metodă independentă de tratament și este utilizată la pacienții care au bronhoscopie din alte motive, diagnostic sau terapeutic. În acest caz, după salvarea copacului bronhial, pacientul primește o doză zilnică endobronchioasă a medicamentului. cale inhalatorie de administrare a antibioticelor este bine stabilit în fibroza chistica, precum și în acele cazuri în care aveți nevoie de tratament pe termen lung a pacienților cu colonizare cronică cu infecții cu Pseudomonas. Este posibil ca această metodă de administrare a antibioticelor să fie aplicată în cele din urmă în cursul colonizării cronice a altor microorganisme.
Durata terapiei cu antibiotice depinde de rezultatele studiilor microbiologice repetate, precum și de dinamica simptomelor clinice și este în medie de 10 până la 14 zile.
Evaluarea eficacității terapiei cu antibiotice trebuie efectuată ținând cont de următoarele criterii.
- Dinamica pozitivă a simptomelor clinice (îmbunătățirea stării copilului, reducerea numărului sau eliminarea respirației șuierătoare în plămâni, schimbarea naturii sputei sunt criterii destul de precise pentru eficiența tratamentului).
- Eliminarea microorganismelor patogene din secrețiile bronșice.
- Studiile de laborator (hemograma, funcția respirației externe etc.) ar trebui să indice, de asemenea, o scădere a activității procesului inflamator.
Astfel, eficacitatea terapiei cu antibiotice este evaluată luând în considerare o gamă largă de indicatori clinici și de laborator.
Astfel, rezumând rezultatele studiului de sensibilitate HVZL patogeni la antibiotice in vitro timp de 19 ani, se poate observa că evoluțiile negative în ceea ce privește sensibilitatea la antibiotice a atins în principal, Haemophilus influenzae. Acest agent cauzator este principalul pentru acest grup de boli.
Atunci când boala se înrăutățește, tija hemofilă este însămânțată mult mai des decât în timpul perioadei de remisie, precum și la pacienții cu leziuni bilaterale și polisegmentale (comparativ cu procesele limitate unilaterale). frecvență mai mare a influenzae inoculării Haemophilus observată la pacienții cu endobronchitis avansată și purulentă (în comparație cu locale și catarală), precum și la copiii cu bronsiectazii (comparativ cu pacienții cu deformări ale bronhiilor). Haemophilus influenzae este aproape constant prezent la copiii cu malformații ale plămânilor și bronhiilor, în special în cazul tipului comun, și la pacienții cu starea de imunodeficiență.
În conformitate cu cele de mai sus, este necesar să se pună problema de măsuri pentru a spori eficacitatea tratamentului cu antibiotice HVZL forme deosebit de severe ale acesteia, și pentru a preveni în continuare rezistența la dezvoltarea bronhopatogenov. Printre aceste activități se numără:
- numirea rezonabilă a agenților antibacterieni;
- control microbiologic obligatoriu;
- utilizarea dozelor maxime posibile de antibiotice;
- administrarea parenterală a medicamentelor și utilizarea combinațiilor de antibiotice la copiii cu pneumonie bilaterală cronică, defectele pulmonare de dezvoltare, cu imunodeficiență primară, cu endobronchitis purulent, precum și însămânțare Hib în monocultură sau în asociere cu alte bronhopatogenami.
Durata cursului tratamentului trebuie să fie de 2-3 săptămâni în medie, în cazuri severe - mai mult.
O astfel de abordare a terapiei cu antibiotice nu va spori doar eficacitatea tratamentului CVDD, ci va inhiba și dezvoltarea formelor rezistente la antibiotice, în special a tijei hemofilice.
Pentru întrebări din literatură, vă rugăm să contactați biroul de redacție.
Tabelul 1. Metodele de terapie a copiilor cu CVDD
- Suprimarea infecției
- Sputa și evacuarea flegmului
- Tratamentul sindromului obstructiv bronșic
- reabilitare
- Prevenirea exacerbarilor
Tabelul 3. Criterii pentru selectarea agenților antibacterieni
- Absența în anamneză a informațiilor despre reacțiile alergice la acest medicament
- Adecvarea medicamentului pentru utilizare în copilărie (utilizarea anumitor agenți antibacterieni, de exemplu, fluorochinolone și tetracicline, este permisă ținând seama de limitele de vârstă)
- Pătrunderea suficientă în țesutul pulmonar și secreția bronșică
- Traseu acceptabil de administrare
- Numărul minim de efecte secundare
- Raport de preț / performanță optim
aplicaţii
- Rolul terapiei antibacteriene în tratamentul bolilor pulmonare cronice la copii - Tabelul 2.
Sensibilitatea la antibiotice a tulpinilor de H. influenzae, St.pneumoniae, M. catarrhalis
Microorganisme /% tulpini sensibile