BOLI DE OBSTRUCȚIE Cronică cronică
miere de albine.
Bolile pulmonare obstructive cronice (BPOC) - patologie cronică cu obstrucție progresivă a tractului respirator și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Termenul unește bronșita obstructivă cronică și emfizemul.
• bronșita cronică se manifestă prin creșterea secreției de mucus și prin tuse productivă recurentă timp de 3 luni în ultimii doi ani.
• Emfizemul se manifestă prin distrugerea pereților alveolelor
• Emfizemul centrilobular provine din centrul lobului și este separat de periferia acinusului prin septa și vasele sale, prin fuziunea focarelor de emfizem, se formează chisturi bulbice
• Emfizemul pancreatic (asociat cu bronșita cronică și deficiența de 0-antitripsină) este cauzată de o expansiune puternică a cursurilor alveolare.
1849,2 cazuri la 100 000 de persoane peste 18 ani; 548,8 cazuri - 15-17 ani; 307,7 cazuri - până la 14 ani. Vârsta predominantă este de peste 40 de ani. Sexul predominant este de sex masculin.
Etiologia și factorii de risc
• Fumatul (inclusiv pasiv la copii) scade funcția macrofagelor alveolare, distruge surfactantul pulmonar, încetinește transportul mucusului, crește eliberarea enzimelor lizozomale
• Influente nefavorabile asupra mediului (inclusiv cele profesionale)
• eșec, antitripsina, probabil, crește sensibilitatea țesutului pulmonar prin autoliza proteaze proprii și conduce la progresia emfizem, cele mai severe în părțile bazale ale plămânilor
• Infecții virale frecvente
• Abuzul de alcool. Aspecte genetice. Emfizem din cauza insuficienței:
• o, antitripsina (* 107400, mutația genei PI, AAT, 14q32.1, R) -tsirroz ficatul, lipsa unui (-globulinovogo electroforeza proteinelor serice de vârf, și o cantitate mică, pe ser - antitripsi și panlobulyarnaya (acoperind toate departamentele) emfizem, mai pronunțată în părțile bazale ale plămânilor
• Insuficiența a2-macroglobulinei. ("103950, 12p13.3-p12.3, R) Clinic: boli pulmonare cronice Laborator: insuficiență de a2-macroglobulină serică.
• Componenta bronșită
• Într-un stadiu incipient în bronși mici (diametru <2 мм) обнаруживают бактериальное обсеменение, воспаление, закупорку слизью, перибронхиолярный фиброз и облитерацию
• cu patologia formată - hiperplazia glandelor mucoase, inflamația și edemul seros; bronhospasmul și înfundarea secreției tractului respirator conduc la obstrucția bronșică.
• Componenta emfizemului
• Distrugerea zidurilor alveolare și a structurilor de susținere duce la formarea spațiilor de aer expandate semnificativ
• Aerisirea crescută a țesutului pulmonar duce la o îngustare a căilor respiratorii cu declin dinamic în timpul expirării (colapsul expirator al bronhiilor)
• Distrugerea membranei alveolare-capilare reduce difuzia plămânilor.
Imagine clinică
• Există două tipuri clasice de BPOC cu nume diferite. pacientii emfizematos cu dificultati de respiratie BPOC (tip A) includ pyhtelki krozovym, pacienții bronchitic cu BPOC tuse caracteristică (tip B) - la otochnikam albastră.
• Pufferii roz suferă în principal emfizem cu un curs progresiv lent, adesea după 60 de ani
• Pierdere în greutate
• Dispneea progresivă la exercițiu
• Tuse productivă
• Auscultație: respirație slăbită, șuierătoare unică
• Hipoxemia și hipercapnia sunt exprimate moderat
• Capacitatea de difuzie a plămânilor este redusă
• Indicii FVD se ameliorează ușor după inhalarea bronhodilatatoarelor.
• Ovarele albastre suferă în principal de bronșită cronică
• Tuse productivă
• Dispneea episodică
• Creșterea greutății corporale la o vârstă fragedă
• Auscultare: rale uscate
• Deseori se dezvoltă o inimă pulmonară cu semne de insuficiență ventriculară dreaptă
• Hipoxemie severă și hipercapnie ca rezultat al oboselii muschilor respiratori sau scăderea stimulării centrale a respirației
• Policemie
• Îmbunătățirea FVD după inhalarea bronhodilatatoarelor
• Capacitatea de difuzie a plămânilor este nesemnificativă.
• Soiurile mixte care combină semnele de puffers roz și edem albastru sunt mai des observate.
Cercetare de laborator
• Hypercapnia
• Hipoxemie
• Policemie
• Reducerea conținutului de a1-antitripsină în ser și absența unui maxim de globulină în electroforeza proteinelor serice
• Studiul bacteriologic al sputei dezvăluie agentul cauzal al bronșitei cronice.
Cercetări speciale
Cu raze X • toracică în bronșită cronică dezvăluie adăugarea de desen și cardiomegalie armurată hologochnogo, emfizem - inima dimensiunea normală, crescută airiness a țesutului pulmonar, aplatizarea diafragma și buloase modificările
• Investigarea HPP
• Reducerea volumului expirator forțat în 1 s (FEV), cu o scădere concomitentă a indicelui Tiffno
• Dinamica minimă a parametrilor (mai mică de 15% din valoarea inițială) după introducerea bronhodilatatoarelor
• Capacitatea vitală forțată a plămânilor este în limite normale sau redusă
• Capacitatea pulmonară totală este normală sau crescută
• Creșterea volumului rezidual al plămânilor
• Capacitatea de difuzie este în limite normale sau redusă.
Boli care afectează rezultatele cercetării
• Obezitate
• Hipertensiune pulmonară primară
• Infecții acute
• PE
• Sindromul de apnee în somn
• insuficiență cardiacă cronică.
Diagnostic diferențial
• bronșită acută
• Astmul bronșic
• Bronchiectazis
• Cancer bronhogenic
• PE
• Sindromul de apnee în somn
• Sinuzită cronică.
Tactica de referință
• Încetarea fumatului
• Tratamentul activ al infecțiilor
• Cuppingul bronhospasmului
Exerciții fizice menite să sporească toleranța la exerciții fizice și să antreneze mușchii respiratori
• drenaj postural (cu bronhiectazie concomitentă)
• Odată cu dezvoltarea terapiei pulmonare cu inima - oxigen
• hidratare adecvată.
Terapia de droguri
• bronhodilatatoare
• Medicamente anticholinergice: atrovent (bromură de ip-ratropium) la inhalări de 20 μg 3-4 r / zi
• B2-agoniști: salbutamol, terbutalina inhalare 1-2 p 4-6 / zi sau de medicamente cu acțiune prelungită (salmeterol) 1-2 inhalații 2 r / d
• Combinație de bromură de iprat-ropiu și fenoterol - Berodual 1-2 inhalări 3 r / zi
• Xantine, de exemplu teofilina 100-200 mg 2-4 r / zi, euphillin 150 mg 1-3 r / zi, teopack 150-300 mg 1-2 r / zi.
• Este în discuție oportunitatea utilizării glucocorticoizilor. Poate că numirea lor în cursul bolii se limitează la astm bronșic (eozinofilie în sânge sau spută). Calea preferată de inhalare de administrare (beclometazonă, triamcinolon acetonidă).
• Expectoranții și agenții mucolitici au un efect pozitiv slab în BPOC
• Iodură de potasiu 1-3% rr cu 1 lingură. 5-6 r / zi, bromhexină 24-80 mg / zi în 3 doze, ambroxol 30 mg 2-3 r / zi, acetilcisteină 200 mg 3 r / zi
• Trypsina și alte enzime proteolitice sunt indicate în bronșite purulente sau bronhiectazis în timpul bronhoscopiei medicale
• Inhalări 1-4% din soluția de bicarbonat de sodiu de 2 ori pe zi, durata inhalării -20-30 min.
• Terapia antibacteriană - cu un caracter pur de spută.
• Oxigen - numai pentru pO2 <55 мм рт.ст. в покое.
• Su antitripsină - dacă este deficitară. Contraindicații. Medicamente anticholinergice - cu glaucom zakratougolnoy, hipertrofie prostatică, obstrucția gâtului vezicii urinare.
măsuri de precauție
• Doza de adrenomimetice trebuie redusă în cazurile de CCC, hipertiroidism, diabet zaharat sau convulsii
• Atunci când se utilizează medicamente care conțin teofilină, se recomandă stabilirea periodică a concentrației sale în serul de sânge (concentrație terapeutică - 10-20 μg / ml)
• În cazul afectării funcției renale sau hepatice, insuficienței cardiace cronice și, de asemenea, la pacienții cu vârsta peste 55 de ani, doza de teofilină trebuie redusă
• Trebuie remarcat faptul că glucocorticoizii reduc rezistența la infecție, în special infecțiile fungice. Când se utilizează glucocorticoizi, este necesar să se identifice în timp util efectele secundare.
Interacțiunile medicamentoase
Tratamentul chirurgical
• Refacerea becurilor pulmonare mari, limitate
• Transplantul pulmonar - atunci când măsurile conservatoare sunt ineficiente.
Prevenirea este încetarea fumatului.
complicații
• Infecții frecvente
• Inima pulmonară
• Policemie secundară
• Insuficiență respiratorie acută sau cronică
• Hipertensiune pulmonară.
Curent și prognoză
• Determinanți - vârsta pacientului și FEV, după utilizarea bronhodilatatoarelor. Tinerii cu FEV (> peste 50% au un prognostic bun
• Utilizarea suplimentară a oxigenului crește supraviețuirea
• Semnele prognostice adverse - malnutriție, inimă pulmonară, hipercapnie și tahicardie.
Elementele de vârstă
• Copii: riscul de a dezvolta BPOC este mai mare cu frecvente boli respiratorii repetate
• Vârstnici: riscul bolii este de 1,2-2,3 ori mai mare decât cel al celor tineri.
A se vedea și astmul bronșic. Bronșita este acută. Bronsiolita. Pneumonie bacteriană. Bronșiectazie. Heart pulmonar cronic
Abrevieri
• BPOC - boala pulmonară obstructivă cronică
• FEV, - volumul expirării forțate în prima secundă
• Emfizemul J43
• J44 Alte afecțiuni pulmonare obstructive cronice
literatură
Vezi ce "boli pulmonare cronice pulmonare" în alte dicționare:
Boala pulmonară obstructivă cronică - Reprezentarea schematică a țesutului pulmonar în normă și cu BPOC ICD 10 ... Wikipedia
Aspergiloza - miere. Mycosis oportunistă de aspergiloză, caracterizată prin leziuni pulmonare primare; la pacienții cu imunodeficiențe, deseori se termină cu deces (în special în cazurile de neutropenie sau la persoane cu transplant de măduvă osoasă). Manifestări clinice ... Un ghid al bolilor
Heart Lungular Cronic - miere. Cronică hipertrofie cord pulmonar a ventriculului drept si atriul drept datorita gipertonzii pulmonare cronice induse obstrucție vasculară pulmonară (de exemplu, bolile bronhopulmonare, deformare toracică). ... ... Boala Handbook
ASBESTOZĂ - miere. Azbestoza. fibroza interstițială difuză a plămânilor, care rezultă din inhalarea fibrelor de azbest; Varianta de pneumoconioză, care se dezvoltă după 15-20 ani sau mai mult după terminarea contactului cu azbest. Cu azbestoza, riscul de a dezvolta ... ... Lista bolilor
BRONCHOEKTASE - miere. Bronchoectazia este o mărire patologică ireversibilă a bronhiilor ca urmare a distrugerii inflamatorii purulente a peretelui bronhial. Clasificări • Anatomice • Bronhectazia varicoasă (ectaz bronșic distinctiv) se caracterizează prin alternanță ... ... Lista bolilor
BRONCHITH ACUTE - miere. Inflamația bronșită acută a traheei, bronhiilor și bronhiolelor de origine infecțioasă, care durează până la o lună. Etiologie • Adenovirus • Virusul gripal • Virusul parainfluenza • Virusurile Rino • Virusul sincițial respirator • Virusul Coxsackie • Mycoplasma ... Un ghid pentru bolile
SECUNDAR SECUNDAR HIPERTENSIUNE - miere. Hipertensiunea arterială pulmonară secundară a crescut presiunea în artera pulmonară de peste 30 mm Hg. pentru presiunea sistolică și peste 12 mm Hg. pentru presiunea diastolică. Etiologie • Creșterea presiunii pe termen lung în atriul stâng • Mitral ... ... Ghidul bolilor
PNEUMOTORAX - miere. Existența pneumotoraxă a aerului în cavitatea pleurală, cauzată de rănirea peretelui toracic sau a plămânului, cu afectarea uneia dintre ramurile bronhiei. Clasificare și etiologie • Pneumotorax închis după penetrarea aerului în cavitatea pleurală ... ... Lista bolilor
BPOC - Boala pulmonară obstructivă cronică Imagistică schematică a țesutului pulmonar în normă și BPOC MKB 10 J44. ICD 9 ... Wikipedia
Boala pulmonară obstructivă cronică - boli pulmonare obstructive cronice Reprezentarea schematică a țesutului pulmonar la normal si BPOC ICD 10 J44. ICD 9 ... Wikipedia