În unele cazuri, operațiile de intubație traheală sau traheostomie izolate se efectuează fără conectarea ventilatorului.
Complicații de reanimare și terapie intensivă. Partea 1
publicațiile privind succesele acestui domeniu al științei medicale, rezultatele resuscitării sunt obiectificate, stabilizate la nivelul posibilității. starea pacientului este înregistrată după cum este necesar: după apariția sau înrăutățirea complicațiilor, pentru a justifica tratamentul.
La complicațiile de intubare a traheei se numără deteriorarea pereților traheei și a bronhiilor de diferite adâncimi, uneori chiar și cu rupturi de perete.
Complicațiile traheostomiei sunt împărțite în non-infecțioase și infecțioase. Printre complicațiile neinfecțioase se întâlnesc severitatea sângerării variabile, și (sau) gemoaspiratsiyu, emfizem mediastinal și țesutul subcutanat, decubitus-ulcer traheală mucoasa prin canulă și manșetă tubului endotraheal.
Infecțioase complicații ale traheostomiei - laringită, traheobronchită, pneumonie, țesut paratraheal flegmon, tiroidită purulentă.
Complicații ale ventilației artificiale
VL Kassil (1981) împarte în localizarea și natura complicației ventilației mecanice de către patru grupuri:
- complicații ale tractului respirator (traheobronchită, deșeuri ale membranei mucoase a traheei, fistula traheoesofagiană, stenoza traheală);
- complicații ale plămânilor (pneumonie, atelectază, pneumotorax);
- complicațiile din sistemul cardiovascular (sângerarea din vase, stoparea bruscă a cardiacei, scăderea tensiunii arteriale);
- complicații datorate erorilor tehnice ale ventilației.
Complicații generale ale ventilației mecanice. Înainte de a lua în considerare complicațiile particulare ale ventilației mecanice, vom aborda separat schimbările fiziologice nefavorabile și complicațiile inerente ventilației artificiale.
În acest sens, este necesar să reamintim remarca filosofică a lui F. Engels (1975):
"Să nu fim, totuși, prea flatate de victoriile noastre asupra naturii. Pentru fiecare victorie, ea ne răzbună. Fiecare dintre aceste victorii are, desigur, în primul rând consecințele pe care le-am socotit, dar în a doua și a treia rândul său, consecințe diferite, neprevăzute, care deseori distrug importanța celor dintâi ".
În primul rând, atunci când se utilizează hardware-ul variază de respirație artificială biomecanica n reglarea respirației, în primul rând datorită faptului că există o diferență de intraalveolar pronunțată și presiunea pleurală la sfârșitul inhalare în comparație cu respirație spontană. Dacă, în timpul respirației spontane, aceste cifre sunt, respectiv, minus 1-0 mm Hg. Art. și minus 10 cm de apă. Art. apoi cu ventilație mecanică - respectiv +15 - +20 mm Hg. Art. și 3 cm de apă. Art. În acest sens, atunci când ventilatorul crește pereții extensibilitate căilor respiratorii n raport variază în spațiu mort anatomic la presiunea transpulmonară. Cu ventilație prelungită, extensibilitatea plămânilor scade treptat. Acest lucru se datorează obstructive pulmonare atelektazirovaniya drenaj respirator violare și ventilație-nerfuziopnyh, filtrat prin raport de absorbție, precum și degradarea surfactantului - surfactant. Rezultatele prelungite de ventilare mecanică în formarea atelectazia datorită funcției de drenaj depreciate și schimbul de surfactant bronsic.
Cu IVL, dar cu principiul injecției, acțiunea de aspirație a toracelui este afectată. oferind o parte semnificativă a întoarcerii venoase cu inspirație naturală. Întrucât presiunea în capilarii pulmonari este în mod normal de 10-12 mm Hg. Art. IVL cu o valoare mai mare. Presiunea inspiratorie rupe în mod inevitabil fluxul sanguin pulmonar. Deplasarea sângelui din plămâni în atriul stâng în timpul respirații de salvare, precum și rezistența la eliberarea ventriculului drept al inimii face un dezechilibru semnificativ în funcționarea dreapta și două jumătăți ale inimii. Prin urmare, ca o complicație generală a ventilației în sistemul circulator, sunt luate în considerare încălcările revenirii venoase și scăderea producției cardiace.
În plus față de influențarea sistemului circulator, ventilația poate duce la apariția unei alcaloză respiratorie severă sau a acidozei (datorită unui regim inadecvat ales: respectiv cu hiper- sau hipoventilație). Complicațiile IVL includ anomome prelungite în tranziția spre ventilație spontană. Acesta este de obicei rezultatul unei stimulente anormale a receptorilor pulmonari care suprima reflexele fiziologice.
La manipularea (extracția, schimbarea tubului endotraheal, o canulă traheală. Reabilitare traheobronșic copac) poate dezvolta hipoxemie severă și hipotensiune cu stop cardiac ulterioare și de respirație. Geneza unei astfel de stop cardiac la pacientii cu stop respirator și cardiac pot apărea atunci când o scădere rapidă a presiunii. De exemplu, ca răspuns la hiperventilatie după reorganizarea arborelui traheobronșic.
Consecințele intubării prelungite a traheei și traheostomiei. Grupul de complicații ale IVL sunt procese patologice asociate cu șederea prelungită în căile respiratorii ale tuburilor de intubație sau traheotomie. În același timp, se poate dezvolta bronșita laringotroheculară hemoragică și necrotică (Figura 59, vezi ilustrația). decubit, sângerare din tractul respirator. Traheobronchita apare la 35% dintre pacienții supuși ventilației mecanice. O frecvență mare a apariției acestora a fost observată la pacienți. fiind și comă. La mai mult de jumătate dintre pacienți, traheobronchita este detectată în zilele 2 și 3 ale IVL. Locurile de necroză a membranei mucoase se pot dezvolta în locul în care se învecinează manșeta sau capătul tubului endotraheal. Acestea se găsesc în timpul fibrobroncocozei cu schimbarea eprubetelor la 12-13% dintre pacienții cu ventilație prelungită. Peretele traheal decubit adânc poate duce la alte complicații (fistula traheoesofagiană, stenoza traheei, sângerarea din vasele arrozate) (Kassil VL 1987).
Barotrauma plămânilor. Cu un volum excesiv de ventilație și desincronizare cu ventilatorul, barotrauma plămânilor se poate dezvolta cu creșterea și ruptura alveolelor, cu apariția hemoragiilor în țesutul pulmonar. Manifestarea barotraumului poate fi emfizemul bulos sau interstițial, pneumotoraxul intens, în special la pacienții cu boli pulmonare distrugătoare inflamatorii.
În condiții de ventilație, pneumotoraxul este o complicație foarte periculoasă, deoarece are întotdeauna un caracter care este intens și rapid în creștere. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin asimetria mișcărilor respiratorii, o slăbire puternică a respirației pe partea pneumotoraxului și o cianoză ascuțită. Acesta din urmă se datorează nu numai o încălcare a oxigenării din cauza kollabirovaniya ușor, dar Noe hipertensiune venoasă centrală ca răspuns la cotul venei cave cu deplasare mediastinului partea opusă. În acest caz, rezistența ventilatorului la inspirație este semnificativ crescută. Pe roentgenograma - aerul din cavitatea pleurală, colagenul pulmonar și deplasarea mediastinului.
Unii pacienți cu pneumotorax asociate cu dezvoltarea de emfizem mediastinului. VL Kassil (1987) descrie o situație rară în cazul în care, dimpotrivă, din cauza sigiliu insuficiente între canula de traheostomie și peretele traheal de aer in timpul inhalării artificiale pot pătrunde în mediastin și pauza mai departe prin pleura mediastinal într-una sau ambele pleural cavitate. În ultimul caz, se dezvoltă pneumotoraxul bilateral.
Ventilația excesivă poate duce la descuamarea mecanică a epiteliului traheobronchial. În acest caz, histologic, în alveole la pacienții care au suferit ventilație mecanică în regim de hiperventilație excesivă, pot fi găsite fragmente ale epiteliului arborelui traheobronchial.
Consecințele acțiunii hiperoxice și de uscare a oxigenului. Trebuie avut în vedere că respirația cu oxigen 100%, în special de lungă durată, conduce la o afectare hiperoxică a epiteliului arborelui traheobronchial și a membranei alveolocapilare. cu scleroza difuză ulterioară a plămânilor (Matsubara O., și colab., 1986). Se știe că oxigenul. în special în concentrații mari, se usucă suprafața respiratorie a plămânilor, ceea ce este recomandat pentru edemul cardiac al plămânului. Acest lucru se datorează faptului că, după uscare, masele de proteine "lipesc" suprafața respiratorie, cresc dramatic calea de difuzie și chiar opresc difuzia. În acest sens, concentrația de oxigen în aerul inhalat, fără o necesitate extremă, nu trebuie să depășească 40-50%
Infecțioase complicații ale ventilației mecanice. Dintre procesele infecțioase asociate cu ventilația mecanică, există adesea laringo- și traheobronchită. Dar, conform VL Kassil (1987), pneumonia se dezvoltă la 36-40% dintre pacienții supuși ventilației mecanice. Infecția, inclusiv infecția încrucișată, este foarte importantă în leziunile inflamatorii pulmonare. Atunci când examenul bacteriologic al sputei este cel mai adesea semănat stafilococ și floră hemolitică, Pseudomonas aeruginosa și microbi din grupul intestinal în diverse asociații. Când luați eșantioane în același timp la pacienți. situate în secții diferite, flora din tractul respirator, de regulă, la fel. Din păcate, pneumonia este cauzată de ventilația pulmonară prin ventilatoare (de exemplu, familia "RO"). Acest lucru se datorează imposibilității de a dezinfecta complet părțile interne ale acestor dispozitive.
Cel mai adesea, pneumonia începe în ziua 2-6 a ventilației. De obicei, apare hipertermie la 38 „C, n crepitație venire pulmonare si umed fin wheezing, dispnee, Hipoxemia alte simptome. Radiografiile au relevat crescut pattern vascular, întunecare focal in plamani.
Una dintre complicațiile grave ale VLF prin mască este balonul de aer al stomacului. Cel mai adesea, această complicație apare atunci când se utilizează presiune crescută cu ventilație mecanică în condiții de obstrucție parțială sau completă a căilor respiratorii. Ca urmare, aerul cu forța intră în esofag și stomac. O acumulare semnificativă de aer în stomac nu creează doar premise pentru regurgitare și limitează rezervele funcționale ale plămânului, ci poate contribui la dezvoltarea ruperii peretelui stomacului în timpul perioadei de exercițiu de peanimare.
Aflați mai multe pe tema resuscitare, complicații:
Complicații de reanimare și terapie intensivă. Partea 1
Complicații de reanimare și terapie intensivă. Partea 2
Complicații de resuscitare cardiacă