Coma hepatică este stadiul cel mai grav al encefalopatiei în ciroza hepatică.
- Insuficiență hepatică
- Acțiunea produselor de dezintegrare a proteinelor (în special amoniac) provenite din alimente
- Ocurenta anastomozele portocaval (ocolișuri pentru fluxul sanguin, ocolind ficatul), ceea ce conduce la faptul că multe substanțe toxice nu sunt neutralizate și circulă în sânge
Astfel, putem identifica mai multe tipuri de comă în ciroză:
- Cauzate direct de necroza tisulară hepatică
- Cauzată de formarea colateralelor hepatice-sistemice și de lipsa neutralizării produselor de schimb toxic
- Tip mixt, care include atât primul, cât și al doilea motiv
În plus, ficatul, prin el însuși, încetează să facă față funcției de detoxifiere, iar încălcarea fluxului sanguin portal duce la modificări vasculare în creier.
Simptomele encefalopatiei hepatice în ciroza hepatică
Encefalopatia hepatică poate apărea în două versiuni:
- Apariția periodică și auto-rezoluția simptomelor
- Progresiv curent, mai devreme sau mai târziu conducând la comă
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că modificările din creier sunt reversibile și pot dispărea sau cel puțin devin mai limpezi în normalizarea funcției hepatice.
Encefalopatia hepatică în ciroza hepatică se manifestă ca un complex de tulburări variate, de la schimbările de somn la tulburările comportamentale. Aceste simptome se intensifică cu fiecare etapă a procesului.
În total, această stare trece prin 4 etape și zero (la care modificările pot fi detectate numai cu ajutorul testelor speciale). În plus, există semne de schimbare a conștiinței, în ultima etapă o persoană intră într-o comă.
Simptomele care precedă coma în ciroza hepatică
Coma se produce în stadiul sever al cirozei hepatice. De obicei, în acest stadiu, apar încălcări grave ale funcțiilor hepatice, cum ar fi sinteza proteinelor și neutralizarea substanțelor toxice.
Pacientul are următoarele simptome:
- icter
- Temperatură ridicată
- ascita
- umflătură
- Extinderea ficatului și a splinei
- O erupție pe scară mică pe pielea întregului corp
- Creșterea sângerării
În această stare encefalopatia hepatică progresează treptat, progresând în comă. Dezvoltarea encefalopatiei poate fi, de asemenea, afectată de sângerări masive, nutriție necorespunzătoare (exces de proteine în alimente), infecții, consum de alcool etc.
Semnele care indică dezvoltarea rapidă a comăi în ciroza hepatică sunt:
- Lipsa de orientare în timp, spațiu și chiar sine
- Schimbarea stării de la emoție excesivă, idei delirante la depresie, somnolență
- Încălcarea coordonării mișcărilor
- EEG schimbă: apariția undelor lente delta, ritm alfa lent (normal EEG, există doar două tipuri de unde: alfa și beta)
Semne ale unei comă hepatică
Coma pentru ciroză este determinată de următoarele caracteristici:
- Lipsă de conștiință
- Răspunsul la stimulii de durere a fost inițial păstrat, atunci - nu există nici un răspuns
- Reacția la lumină: ochii se rotesc în direcția opusă sursei luminoase (fenomenul "ochilor marionetă")
- Rigiditatea rigidității: mușchii occipitali, mușchii de la nivelul extremităților superioare și inferioare se află într-o stare de extensie
- Fața seamănă cu o mască
- Există reflexe patologice: Babinski (cu stimularea marginea exterioară a degetului mare piciorului neîndoită) Zhukovskogo (flexia degetelor de la picioare atunci cand este atinsa pe călcâi), Gordon (făcând clic pe mușchiul gastrocnemian al degetului mare neîndoită și evazată restul de „fanned out“), uneori apar, de asemenea, prehensile (prin investirea într-o mână de mână ceva apucă subiectul) și trompă (iritație la nivelul gurii atunci când sunt trase într-un tub) reflexe.
În stadiul care preced moartea, reacția la lumină dispare, elevii se extind, sfincterul devine paralizat, persoana bolnavă moare din oprirea respirației.
Tratamentul comăi cu ciroză hepatică
În general, terapia cu comă hepatică este aceeași ca și în alte stadii de encefalopatie. O caracteristică este administrarea medicamentelor intravenos printr-un cateter sau printr-un tub gastric.
Tratamentul include următoarele elemente:
- Ca o detoxificare (purificarea corpului de substanțe toxice), precum și o nutriție intravenoasă, soluțiile de glucoză, vitamine, acid lipoic
- Pentru a preveni complicațiile infecțioase, antibioticele cu un spectru larg de acțiune (amikacin, azitromicină)
- Medicamente antibacteriene care acționează asupra bacteriilor care produc amoniac în intestin (metronidazol, vancomicină)
- Clădirea zilnică de curățare și preparatul de lactuloză (laxativ) în scopul eliberării intestinelor din toxine
- Pentru neutralizarea amoniacului - acid glutamic, ornitina
- Prednisolonul este utilizat pentru a preveni alte procese necrotice în ficat
- Hepatoprotectorii (esențiali)
- Oxigenul prin cateterul nazal
Coma hepatică are un prognostic proastă pentru viață. Cel mai bun efect îl reprezintă prevenirea acestuia în stadiile incipiente ale encefalopatiei, precum și prevenirea encefalopatiei în sine.