Cauzele cancerului tiroidian
Dezvoltarea tumorilor maligne în glanda tiroidă este precedată de existența lungă a buruienilor.
Dezvoltarea tumorilor maligne ale glandei tiroide este aparent facilitată de o serie de motive care sunt etiologice în dezvoltarea gutului. Factorii de mediu (deficit de iod, modificări ale metabolismului mineralelor, condiții sanitare și igienice), schimbări în mediul intern al corpului pot determina diverse tipuri de procese hiperplatice în glandă care conduc la formarea de buruieni.
Unii cercetatori au observat o crestere a aparitiei cancerului tiroidian in locurile afectate de gusa endemica. În unele zone ale Elveției, în Statele Unite, unde este frecvent răspândirea gingiilor endemice, cancerul apare de 10 ori mai frecvent decât în zonele cu gură sporadică. În zonele în care există goiter endemic, cancerul tiroidian este rar.
Problema rolului adenomului tiroidian în geneza cancerului nu poate fi considerată definitiv rezolvată, cu toate acestea, este sigur că cancerul apare mai des în glanda tiroidă transformată decât în glanda tiroidă sănătoasă. La 80-90% dintre pacienți, cancerul tiroidian se dezvoltă cu crawlere nodulare, fără tirotoxicoză și mai ales în locuri singulare.
Prin termenul "goiter nodular" se înțelege o creștere localizată a glandei tiroide, care este încapsulată; poate fi unică sau multiplă, palpabilă sau nu, toxică sau netoxică.
Examenul histologic, în special în structura papilară, parenchimatoasă, prezintă o discomplexare a structurii normale, o proliferare marcată a epiteliului, uneori chiar și cu atipie. Absența unei tendințe de creștere infiltrativă face posibilă distingerea unei tumori benigne de cancer.
Pământul pentru dezvoltarea cancerului poate fi, de asemenea, procese inflamatorii cronice - strumite, tiroidită și tumori benigne.
Studiile clinice și experimentale au arătat posibilitatea apariției cancerului tiroidian sub influența factorilor care cauzează dezvoltarea cancerului altor localizări. Asociază apariția cancerului tiroidian la persoanele supuse terapiei cu raze X a timusului hiperplastic, cu acțiunea energiei radiante.
În scopul reproducerii experimentale a cancerului tiroidian, s-au utilizat o serie de substanțe zigonale sau inhibitori ai tiroidei. Aceste substanțe inhibă sinteza hormonilor, principalul constituent al acestora fiind iodul. Prin urmare, la hrănirea animalelor s-au formulat diete cu cantități insuficiente de iod.
Perves și Grizbach sub influența thiouracilului, administrată cu alimente timp de 22 de luni, a evidențiat apariția adenocarcinomului glandei tiroide cu metastaze la organele interne. Tumorile au apărut pe fondul hiperplaziei difuze a glandei. Adenomul multiplu cu fenomene maligne și chisturi, umplut cu conținut, a apărut sub influența administrării tiouracilului și 2-acetilaminofluorenei. Cancerul tiroidian experimental poate fi indus prin administrarea de 3,4-benzpiren și 9,10-dimetil-12-benzantracen.
clasificare
Tumorile tiroidiene se disting printr-o varietate excepțională, care este asociată cu anumite dificultăți în crearea clasificării. Cele mai de succes sunt clasificările bazate pe principiul patogenetic, indicând o relație strânsă a tumorilor benigne și maligne, luând în considerare semnele morfologice ale malignității și caracteristicile clinice ale evoluției bolii. Din această perspectivă, clasificarea lui Warren și Meissner, conform căreia toate tumorile maligne sunt împărțite în trei grupe, este de o importanță practică.
Grupa de tumori maligne potențial sau scăzut:
- adenomul cu îngroșare în vase,
- papillary cystadenoma cu îngroșare în vase.
Grupa de tumori maligne medii:
- adenocarcinomul papilar,
- alveolar adenocarcinom,
- cancer de la celulele Gurtle.
Grupa tumorilor cu malignitate ridicată:
- carcinom cu celule mici (compact, difuz),
- cancer de celule uriașe,
- cancerul epidermoid,
- fibrosarcom,
- limfom.
Adenom cu incarnarea în vase sau adenom malign, anaplazie celulară caracterizat, forma de acumulare foliculi neregulate de celule epiteliale sub forma de noduli încapsulați plotnoelasticheskoy Konsa-stentsii predispuse să germineze într-o capsulă și vase. adenomul Dobroka tiroidiene calitativ diferite de zloka calitate full-încapsulare, structura macro- și microscopice în general omogene (dacă nu calcifiere, hemoragie, fibroză), compresie mai degrabă decât infiltrare țesuturi-okra zhayuschih.
kistoadenoma papilar de carcinom papillyar Nye este o tumoare solidă sau consistență elastică strâmt, predispuse să germineze în țesutul înconjurător și metastazează vaselor limfatice. Celulele epiteliale tumorale este format, uneori, de dimensiuni considerabile, ING în citoplasmă conținut eozinofilica Zer-nistost. Kholdin diferențiază tip papilar tumora avand un model regulat de papile acoperit odnosloy epiteliului și tumorile columnar NYM, care exprimă diskompleksatsiya și atipii celulare. În același timp, alte-GDS format componentele chistice, constând în cavități simple sau multiple umplute cu lichid, în unele cazuri, amestecat cu sânge. Flexare a epiteliului în lumen, de obicei tija conjunctiv, duce la formarea papiloamelor în cavitatea chistului.
Carcinomul alveolar este o tumoare de consistență rigidă și elastică. Parenchimul glandelor este localizat sub formă de câmpuri de alveole, cu o dimensiune medie de 300 microni, format din celule epiteliale, în formă de arbore, aplatizate, cu o graniță celulară care nu poate fi distinsă. Alveolele sunt înconjurate de o membrană a țesutului conjunctiv.
Celulele de Cancer Hurthle (sau struma mari melkoalveolyarnaya) se manifestă într-o varietate de noduri timp hexameri, încercuit capsulei conjunctive cu structura lobi predispuse la creștere infiltrativ. noduli-OPU colic constau din celule epiteliale mari, Otley-aspirantii pronunțat polimorfism miezuri puzyrkoobraznymi. foliculi atipici sunt formate din mai multe, cel puțin 15-20, celulele aranjate aleatoriu.
Carcinomul cu celule subțiri a glandei tiroide este caracterizat prin germinarea corzilor epiteliale în fâșii ale țesutului conjunctiv, alese în mod aleatoriu. Liniile epiteliale sunt formate din celule mici, cu nuclei polimorfi mari înconjurați de o mică margine a citoplasmei. Tumoarea este foarte predispusă la creșterea infiltrativă cu germinarea țesuturilor și a organelor înconjurătoare.
Un carcinom solid este caracterizat printr-o structură obișnuită a stratului care înconjoară foliculii sau a diferitelor dimensiuni ale câmpurilor epiteliale.
Parenchimul își pierde structura organică, dobândind un caracter preponderent difuz.
Forma cea mai maligna este carcinomul gigotocelular al glandei tiroide, caracterizat printr-o crestere infiltrativa foarte rapida, o tendinta spre metastaze extinse.
În mod semnificativ mai puțin decât cancerul tiroidian, există afecțiuni maligne ale țesutului conjunctiv - sarcoame, hemangiendoteliom și limfangioendoteliom.
Apărut într-unul dintre lobulele glandei, acestea sunt predispuse la inflamarea capsulelor și metastaze.
Simptomele cancerului tiroidian
Simptomatologia clinică a cancerului tiroidian depinde de localizarea, amploarea și caracteristicile funcționale ale tumorii.
În funcție de starea tumorii primare și a metastazelor, există 4 stadii ale cancerului tiroidian.
- Etapa 1 - nodul tumoral se află în interiorul glandei tiroide mărită, fără germinarea capsulei, fără metastaze.
- Etapa 2 - germinarea tumorii în capsulă, conservarea mișcării, prezența metastazelor singulare în ganglionii limfatici.
- Etapa 3 - extinderea glandei tiroide, germinarea în organele adiacente, metastaze la ganglionii limfatici regionali.
- Etapa 4 - o tumoare mare, germinarea în trahee și pi-shchevod, imobilitate completă a glandei, metastaze îndepărtate.
Una dintre trăsăturile cursului clinic al cancerului tiroidian este dezvoltarea relativ lentă și prelungită a bolii.
Formele incipiente de cancer tiroidian, cu excepția Injectii de mare, crește unul sau doi lobi, nu sunt insotite de simptome severe, motiv pentru care, în acest stadiu este foarte dificil de a face un diagnostic diferențial cu gusa uzlo-vatym. Pe masura ce tumora creste si capsula creste, simptomele clinice cresc. Suprafața prostatei devine adesea inegală site-ul tumora cocoloașe, consistenta este foarte dens, și numai atunci când creșterea rapidă și prezența chisturilor - elastic. Treptat, mobilitatea cancerului limitat INDICA până la completa imobilitate, și cu creșterea în mărime și germinare a țesutului înconjurător și organele adiacente, durere, tulburări de respirație și înghițire, sentimentul de compresie a gâtului, apariția răgușeală, tuse, deplasarea traheală și, uneori, germinarea a pielii . Se dezvoltă treptat tulburări de endocrină.
Riscul cancerului de tip shchitovidka este predispus la o metastază relativ timpurie, de cele mai multe ori la ganglionii limfatici, apoi la oase, plămâni, mai puțin frecvent ficatul, rinichii și alte organe. Cel mai frecvent în sistemul osos, metastazele tumorii afectează oasele craniului, rareori coloana vertebrală, sternul, coastele, membrele.
Atunci când studiul cu raze X a craniului, coaste, palete fixe, pelvină caracteristice metastazelor caracteristică a osteolizei cancerului tiroidian este în mod clar exprimată în camera inimii fără simptome Maley Shih-productive ale reacției osoase. Metastazele la plămâni se întâlnesc de obicei în zona bazală, diseminate - însoțite de o creștere a temperaturii, o tuse cu descărcarea sputei mucopurulentă fără adaos de sânge.
Se crede că tulburările funcționale cu manifestări Toxie-CAL și tahicardie, la fel de frecvent observate în adenoamelor benigne, cancer observate comparativ rar-TION, din cauza capacității celulelor canceroase, in special in metastazele dezvolta secrete.
Un adenom cu tendința de metastază formează cel mai adesea o metastază hematogenă în sistemul osos și mai puțin frecvent în plămâni. Formele papiliare, solide, cerebrale și sintetice de cancer se metastazează mai frecvent printr-o cale limfotogenetică, afectând în primul rând ganglionii limfatici ai gâtului.
Tumorile de țesut conjunctiv metastazează de obicei hematogen.
diagnosticare
Diagnosticul de cancer tiroidian in boala stadiile incipiente devel-ment este asociată cu dificultăți considerabile din cauza-absența semnelor patognomonice bolii. Cel mai fiabil la diagnostic metoda este o biopsie sau o biopsie ac, propusă de Kaufman (Kaufman) la 1879 F. Pentru utilizarea unei canule biopsie convențională într-o grosime de 2 mm după țesut puncție conținut glandei 20 este aspirat cu o seringă și gotovlyaemy preparare pătată gram de Romanovsky-Giemsa. Materialul pentru prepararea preparatelor histologice poate fi obținut cu ajutorul trocarului. Doar pe baza ansamblului de semne morfologice și clinice se poate stabili diagnosticul corect.
Striajele benigne, calcificate și de obicei de consistență foarte densă, sunt ușor de recunoscut prin examinarea cu raze X.
Se recomandă palparea tiroidei, plasând degetul arătător în spatele și în fața unei glande mari. Cu mișcările de înghițire ale pacientului, nodulii tumorali sunt ușor de detectat. Despre maligne transformat-SRI indică dispariția contururi sferice ale prostatei, datorită infiltrării țesutului tumoral.
Tiroidita acută se caracterizează prin rapidă creștere curgere, egal cu numere a întregii mase a prostatei, ușor tratamentul pro-tivovospalitelnomu. Tiroidita specific raktera ha (tuberculoza, sifilis) cele caracterizate prin lung cheniem. Pentru diagnosticul diferențial, datele de anamneză, biopsie și tratamentul specific sunt de o mare importanță.
Anumite dificultăți apar în diferențierea cancerului și a tiroiditei cronice, cum ar fi Riedel și Hashimoto, în care adevărata natură a bolii poate fi recunoscută prin biopsie. Cu tiroidita cronică, Ridel are o compactare uniformă dar foarte ascuțită a glandei tiroide. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, greutate în gât, fără disfagie. Suprafața glandei devine nervoasă, consistența ei este densă. Fier crește foarte mult în dimensiune.
Tratamentul cancerului tiroidian
Tratamentul cancerului tiroidian se efectuează printr-o metodă complexă, incluzând efecte operaționale și radiații, folosind arsenalul de mijloace menite să sporească răspunsurile de apărare ale organismului.
Tumorile benigne sunt, de obicei, îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Strumectomia se efectuează în cadrul unei anestezii locale de novocaină. noduli tumorali pielițele din țesutul tiroidian, supus morfologică atentă Exploreaza-vaniyu, astfel încât atunci când detectează semne de malignitate efectua imediat un tratament radical.
Radioterapia pentru cancerul tiroidian poate fi utilizată în perioada preoperatorie și postoperatorie. La formele îndepărtate de cancer al unei glande tiroide, se consumă numai radioterapia.
In ultimii ani, pe baza capacității de a acumula selectiv glandei iod-radioak tive în țesutul glandular, aceștia din urmă sunt tot mai folosite pentru diagne bastoane- și tratamentul diferitelor boli ale corpului și în special, dar în prezența metastazelor.
Pentru a determina starea funcțională a glandei tiroide-lezy aceeași, ceea ce este foarte important in cancerul de organism, precum și recunoașterea metastazelor, în multe cazuri, foarte eficient este utilizarea de iod radioactiv, urmată de scintigrafie. Această metodă face posibilă determinarea prezenței metastazelor.
Tratabile cu iod radioactiv și formele alveolare cancer tiroidian folicular care păstrează capacitatea de a produce o parte coloid funcțional. carcinomul papilar, celulele canceroase Hurthle cancer gigantokle-exacte, cancere nediferențiate și solide nu fac raiduri, dau posibilitatea de a acumula iod și nu pot fi tratate cu iod radioactiv.
Metastazele au un succes mai mare în tratamentul tiroiectomiei totale preexistente, ca urmare a capacității crescute a celulelor de a absorbi iodul radioactiv. Cu o creștere artificială a funcției glandei prin administrarea unui hormon de stimulare a tiroidei la nivelul glandei hipofizare, eficacitatea tratamentului cu iod radioactiv crește. Având în vedere capacitatea volatilă, foarte variabilă a țesutului tumoral de a acumula iod radioactiv, această metodă are doar o valoare auxiliară, în principal cu metastaze tumorale.
După tratamentul cancerului tiroidian, în medie, 47% dintre pacienți trăiesc timp de 3 ani, 34% timp de 5 ani, 24% timp de 10 ani și 14% timp de 15 ani. După tratamentul asociat, 3 ani trăiesc cu 61%, 5 ani - de la 35,5 până la 60%, 10 ani - aproximativ 30%, 15 ani - 25% dintre pacienți.
Prognoza pentru cancerul tiroidian
Prognosticul pentru cancerul tiroidian depinde de caracteristicile morfologice și de structura tumorii, stadiul bolii și gradul de răspândire a tumorii. Rezultatele cele mai favorabile sunt observate în tratamentul pacienților cu adenoame și forme papiliare de cancer.