Adesea, diagnosticul de cancer tiroidian se bazează pe imaginea clinică. Studiile cu raze X sunt efectuate. Biopsia glandei tiroide ajută la corectarea diagnosticului.
Ce termeni sunt acceptați în practica oncologică
tumori tiroidiene sunt împărțite în (carcinom folicular, carcinom medulyarnaya, nediffirentsirovannaya sau carcinom anaplazic și carcinom papilar) benigne și zlokachastvennye.
Factorii care afectează dezvoltarea cancerului tiroidian
Aproape toate țările din lume au o incidență crescută a cancerului tiroidian. Deși cauza exactă nu este instalat, dar un rol în care acest lucru este dat deficit de iod, expunerea la radiații (radiații sau externe a primit iod radioactiv), perturbarea homeostaziei neuro-endocrin imun ionizante. Cancerul tiroidian se poate dezvolta pe fondul adenoamelor benigne anterioare, ale goiterului multinodular, chisturilor. Factorii genetici (ereditatea) sunt de asemenea incluși în patogeneza cancerului tiroidian.
Definiție și clasificare
Problema cancerului tiroidian rămâne relevantă datorită faptului că gusa nodulară apare la mai mult de 4% din populație și mai mult de 90% din cazurile de cancer tiroidian sunt diagnosticate ca un adenom. Cancerul tiroidian este de 2 ori mai frecvent la femei decât la bărbați.
Forme de cancer tiroidian
Tumorile tiroidiene sunt împărțite în benign (adenom folicular și papilar) și maligne.
Cancerul tiroidian este împărțit în:
- papillar (aproximativ 76%)
- folicular (aproximativ 14%)
- medulari (aproximativ 5-6%)
- cancerul nediferențiat și anaplazic (aproximativ 3,5-4%).
Mult mai puțin frecvente sarcom, limfom, fibrosarcom, carcinom cu celule scuamoase, cancer metastatic, care reprezintă 1-2% din toate tumorile maligne ale glandei tiroide.
Cancerul papilar are loc la copii, dar mai des la adulți, atingând o incidență maximă la vârsta de 30-40 de ani. Detectată atunci când scanați ca un nod dens, singur "rece". Struma multisite, de obicei, unul dintre nodurile care au o textură mai densă în comparație cu alte porțiuni și noduli tiroidieni și depășirea ei, de obicei, dimensiunea este carcinomul papilar. Atât în prima, cât și în a doua formă clinică, se poate observa un curs relativ "favorabil" pe parcursul mai multor ani. Aproape 30% dintre cazurile cu cancer papilar au metastaze. La copii (inainte de pubertate) de cancer papilar apare mai agresiv decat adultii, de multe ori apar metastaze în ganglionii limfatici de col uterin si plamani. Cu toate acestea, prognosticul la copii și persoanele sub 40 de ani este mai favorabil.
Cancerul folicular apare la adulți, adesea la vârsta de 50-60 de ani. Caracterizată de o creștere lentă. Atunci când examenul este detectat ca un singur "adenom", care este cu adevărat dificil de distins de adenomul folicular. Cursul cancerului folicular este mai agresiv decât cancerul papilar și adesea dă metastaze ganglionilor limfatici ai gâtului și, mai rar, metastaze îndepărtate la nivelul oaselor, plămânilor și altor organe. Metastazele de cancer folicular poate captura, de asemenea, iod (pentru a efectua sinteza tireoglobulina și mai puțin hormon tiroidian), care este utilizat în diagnosticul și tratamentul de iod radioactiv. De regulă, o tumoare malignă "funcțională" a glandei tiroide este un cancer follicular.
Cancerul anaplazic (cancer nediferențiat) este o tumoare constând din așa-numitele celule de carcinosarcom și cancer epidermoid. De obicei, o astfel de tumoare este precedată de un buric nodal care a fost observat de mulți ani. Boala apare la vârstnici, atunci când glanda tiroidă începe să crească rapid, ceea ce duce la fenomenele de disfuncție a organelor mediastinului (sufocare, dificultăți la înghițire, răgușeală).
Metastaze mai puțin frecvente ale unei tumori maligne în glanda tiroidă. Astfel de tumori includ melanom, sân, stomac, plămân, pancreas, intestin și limfom. Acestea din urmă aparțin tumorilor cu creștere rapidă. Limfomul este o tumoare difuză care poate apărea pe fondul unei tiroidite autoimune anterioare și, prin urmare, există mari dificultăți în diagnosticarea diferențiată a acestor două boli. Limfomul poate să apară în glanda tiroidă și ca o boală independentă. Boala apare, ca regulă, la adulți, glanda tiroidă crește rapid în mărime, adesea dureroasă, ganglionii limfatici devin rapid implicați în proces și apar simptomele compresiei mediastinului. Trebuie subliniat faptul că limfomul este doar unul dintre tumorile cu creștere rapidă a glandei tiroide, care răspunde bine la terapia cu radiații ionizante.
În ultimii ani, mulți cercetători au arătat că cancerul tiroidian poate să apară cu o imagine a tirotoxicozei, iar prezența acestuia din urmă nu exclude cancerul tiroidian, după cum sa crezut anterior.
Foarte adesea cancer tiroidian este un nod unic nedureros, care este considerată ca fiind adenom sau gusa nodulara, cel puțin la începutul bolii există o extindere difuză a glandei tiroide. Acest „adenom“ tind să crească mai repede decât o gușă nodulară conventionala, obtinerea textura mai densa si care provoaca o senzatie de presiune la nivelul glandei tiroide. Examinarea relevă o creștere a ganglionilor limfatici regionali, care mărturisesc evoluția malignă a tumorii glandei tiroide. Starea funcțională a glandei tiroide, de obicei, rămâne în limite normale, și numai atunci când cantități semnificative de tumori pot dezvolta fenomenul hipotiroidism și mult mai puțin - hipertiroidie ușoară. În alte cazuri, primele semne clinice ale cancerului tiroidian sunt rezultatul metastazelor sale la plamani, oase, sau mai rar in creier si glandele suprarenale. tumora tiroidian poate ajunge la o dimensiune mare, germinează glanda capsulă și fixarea traheea și a altor organe mediastinali (esofag, nervul recurent), poate provoca violarea inghitire, dificultăți de respirație, răgușeală și îngroșării vocii. Glanda tiroidă devine imobilă în același timp.
DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT
Diagnostic și diagnostic diferențial
Este necesar să se diferențieze cancerul tiroidian de la un buric unic și multinodular. adenoame Sporadice cresc încet, timp de mai mulți ani, și este de obicei detectata prin palpare când diametrul de cel puțin 0,5-1 cm, de obicei prin accident.
Tulburările de înghițire, respirația dificilă, durerea sunt caracteristice tumorilor de dimensiuni mari. Aproximativ 60-70% din noduri sau gipofunktsionalny adenoame tiroidiene și slab absorbi iod radioactiv ( „rece“ nod), 20-25% din capacitatea sa de a absorbi iod radioactiv nu diferă de țesutul prostatic normal (în apropiere) și este de aproximativ 5-10% mai mare activitatea funcțională (nodul "fierbinte"), determinând o imagine clinică a tirotoxicozei; astfel de noduri, de regulă, au un diametru de 3 cm sau mai mult. Această diferență de absorbție a radionuclidului este dezvăluită în timpul scanării.
Scannogramă pentru cancerul tiroidian:
gusa multinodulara se dezvoltă pe parcursul multor ani, de multe ori la persoanele care trăiesc în zone cu deficit de iod. O vigilență oncologică în regiunile cu deficit de iod ar trebui să fie chiar crescută. tiroidita autoimuna, precum și gusa toxice difuze, de obicei, nu maligniziruetsya cu toate acestea tiroida nu este mai puțin frecventă combinație tiroidita autoimună sau boala Graves si cancer. Nodurile "fierbinți" sunt, de asemenea, rareori maligne, nodurile "reci" sunt mai des maligne.
Adesea, diagnosticul de cancer tiroidian se bazează pe imaginea clinică. Biopsia glandei tiroide ajută la corectarea diagnosticului.
Tratamentul cancerului tiroidian
În prezent, este utilizată tiroidectomia, tratamentul cu iod radioactiv, terapia cu raze X.
După eliminarea tumorii maligne a tiroidei, terapia cu hormoni tiroidieni este prescrisă timp de cel puțin 8 săptămâni pentru a suprima secreția de TSH și posibila supresie a celulelor tumorale unice rămase. După 2-3 săptămâni după oprirea aportului de hormoni tiroidieni, nivelul seric TSH crește la 45-50 μED / ml, apare stimularea țesutului rămas care este capabil să acumuleze iod. Pacienții după administrarea iodului radioactiv produc o scanare a țesutului tiroidian. Dacă se găsește numai țesutul tiroidian rămas în glanda tiroidă, se administrează iod radioactiv. În cazul detectării metastazelor îndepărtate, doza de iod radioactiv este crescută. În prezența metastazelor îndepărtate, doza de iod se poate repeta după 2-3 luni.
Terapia cu raze X este utilizată pentru cancer anaplazic și limfoame maligne, care sunt sensibile la raze X. Terapia cu raze X poate fi efectuată în asociere cu chimioterapia.
Tratamentul cu iod radioactiv se efectuează cu o tumoare inoperabilă și, în toate cazurile, după eliminarea cancerului tiroidian confirmat histologic.
Prognosticul cancerului tiroidian este oarecum mai bun decât cel al altor organe.
