Indicatii pentru terapia de urgenta:
- Apariția bruscă a aritmiilor paroxistice.
- Slabă tolerabilitate obiectivă și subiectivă a aritmiilor.
- Tulburări de ritm cardiac malign.
În toate celelalte cazuri, terapia planificată (curativă sau profilactică) este indicată.
Periculoase pentru viață, așa-numita aritmie malignă:
- ventricular extrasistol gradat gradat, poliopic, grup, asociat, frecvent (mai mult de 5 pe minut), mai devreme;
- ventricular tahicardie;
- tahiaritmie cu un număr mare de contracții cardiace ventriculare, inclusiv și flutter atrial cu o conducție de 1: 1, o blocadă completă a-v.
Factorii care contribuie la aritmie
Stat de ischemie și reperfuzie, luând anumite medicamente, defecte congenitale, care predispune la dezvoltarea de aritmii (DPP ARVD), starea de abstinenta de la alcool și agresorii dependenți.
Alegerea unei metode de tratament
Cu o bună tolerabilitate, se efectuează terapia cu medicamente.
- Când tahiaritmiile complicate de șoc sau edem pulmonar sau ineficacitatea stimulare cardioversie farmacologica sau electrice (incetineste sau mai rapid).
- În prezența atacurilor Morgani-Adams-Stokes, este prezentată implantarea unui stimulator cardiac artificial, i. E. stimularea electrică.
- În absența efectului terapiei antiaritmice persistente, este indicat tratamentul chirurgical.
Algoritm pentru tratamentul de urgență al extrasistoliei ventriculare
- Pentru a evalua cauzele posibile și corecția lor (hipo-Kemia, intoxicație digitalică, bradicardie, alte medicamente).
- Lidocaină 1 mg / kg iv, cu ineficiență repetată din nou 0,5 mg / kg la fiecare 2-5 minute până la o doză totală de 1 g).
- Dacă ZHE nu este suprimată - novocaineamidă la doza de 20 mg / min până la atingerea efectului sau până la o doză totală de 1 g.
- Dacă nu există efect și nu există contraindicații - brethalium 5-10 mg / kg timp de 8-10 minute.
- Dacă nu există nici un efect, atunci accelerarea EKS.
- Dacă aritmia este oprită, atunci pentru a menține efectul:
- dacă lidocaina a fost oprită - picurare de lidocain IV. 2-3-4 mg / min (în funcție de doza de oprire).
- după captura de novocainamidă - novocaineamidă. 1-4 mg / min.
- după capul britiliului - bretuliu. 2 mg / min.
Absolvirea extrasistolilor ventriculari
0 clasă. Nu există extrasistole ventriculare.
Clasa IA. Rare, izolate ZHE (mai puțin de 30 pe oră), mai puțin de 1 pe minut.
Clasa I. Rare, izolate ZHE (mai puțin de 30 pe oră, mai mult de 1 pe minut).
Clasa V. Early ZHE (cu suprapunere pe dintele T sau cu întreruperea undelor T).
Algoritm pentru extrasistol supraventricular.
Poate fi un precursor al MP, TP, CT, apare adesea cu NK.
Adesea nu este nevoie de auto-tratament. Aveți posibilitatea să verapamil, beta-blocante, cordarone. Dacă fundalul CH - o doză mică de glicozide cardiace.
Algoritm pentru tahicardia supraventriculară paroxistică:
- cardioversie 75-100 J.
- Același 200 J.
- Același 300 J.
- Corectarea posibilelor afecțiuni (farmacoterapie + cardioversie).
(Valsalva Ave - respirație întârziată cu efort de 5-10 secunde, masaj sinus carotidă 5-10 sec, "reflex de scufundare").
- Verapamil 5 mg IV.
- Verapamil 10 mg IV în 15-20 de minute.
- Cardioversie. Dupa cupping - digoxin, betablokatory, EKS (conform indicațiilor).
pentru a controla bradicardia (<60 в мин)
- Dacă este absent, observați.
- Prezent - atropină 0,6-1,0 w / in, repet cu ineficiență.
- Fără efect - EX:
- stimulatorul extern sau NPV,
- stimulatorul cardiac transvențional (dacă atropina nu este prezentată și> de 3 ori în 6-12 ore).
Algoritm pentru tahicardia sinusurilor
(> 100 pe minut până la 145 pe minut)
- Terapia etiotropică este eliminarea cauzei.
- Simptomatice: valocord, păducel, valerian, betablocan, tracicor 20-40 mg 2-4 p / d. Cu CH - doze mici de glicozide cardiace, săruri de potasiu.
Combinațiile periculoase de medicamente antiaritmice includ:
- Verapamil și - adrenoblocanții.
- Quinidina și cordarona.
- Quinidina și glicozidele cardiace.
- Cordarone și - adrenoblockers.
- Cordarone și glicozide cardiace.
- Preparatele verapamil 1A și 1C.
Combinările admisibile și raționale de medicamente antiaritmice sunt:
- Quinidina (sau un alt reprezentant al clasei 1A sau 1B) și - adrenoblocatorul.
- Preparate din clasele 1A și GB (disopiramidă și mexitil, novocainamidă și
lidocaină, etc.). - Glicozide cardiace și clorură de potasiu, glicozide cardiace și -
blocante. - Cordarone și mexitil.
- Grupul 1 droguri și tranchilizante.
Clasificarea medicamentelor antiaritmice
- Substanțe care blochează canalele Na rapide ale membranei celulare (agenți de "stabilizare a membranei").
I A. - Chinidină. Quinidina, novocaineamida, disopiramida, ritmina, ritmodanul, ayamalina, primalina, cibenzolina, pirmenolul. I - Anestezice locale (anestezice locale):
lidocaina, trimecaina, promecaina, mexilitina (mexitil), fenotoina, apridina.
I pp - ajmalină, etmozin, etatsizin, VFS, flecainida, encainidă, lorkainid, indekainit, propafenona, nikainoprol.
- Substanțe nervnosimpaticheskie efecte limitative asupra inimii: beta-blocante: Pro-LOL (Inderal, obzidan, Inderal), timolol, ar trebui să fie lol, acebutolol, esmolol, flektolol, trazikor, kordanum, whisky, apronolol (aptin).
- Substanțe care determină alungirea uniformă
repolarizarea și acțiune potențială: amiodarona (Cordarone), bretilium, klofily, prakoly, sotalol, betanidin, Na - atsetilnovokainamid. - Blocanții canalelor de calciu - Ca frânare lentă - celule Canale: verapamil (Isoptin, fenoptin), diltiazem, benridil, gallopamilul.
Metode non-farmacologice de tratare a aritmiei
- Metodele reflex sunt tehnicile vagale folosite pentru a opri tahicardia supraventriculară paroxistică.
- Metode electrice: EIT (defibrilare, cardioversie) sunt folosite cu succes pentru ameliorarea diferitelor Fr și singura metodă de ventuze VF, VT in practica resuscitare.
- Electrostimularea inimii (endocardial și transesofagian) este principala metodă pentru tratarea anomaliilor de conducere severe în blocade a-v, cu SSSU-NPV.
- Metode chirurgicale de tratare a aritmiei:
- metode de distrugere a traiectoriilor suplimentare de conducere (EIT, crio-construcție indusă de laser, ablatie radiofrecventa);
- eliminarea focarului ectopic din atriu;
- modificarea compușilor a-in și a căilor suplimentare de conducere.
