Renal rol trombozei arterei in medicina interna este caracterizată nu numai prin frecvența procesului, ci și de consecințele grave care apar după formarea trombusului sub forma hipertensiunii renale.
Nu este nevoie să insistăm asupra numeroaselor studii experimentale și clinice care au demonstrat în mod convingător că ischemia renală duce la o creștere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale. Se poate argumenta despre mecanismele de această creștere și să o asociați fie cu o creștere a renină de sânge care provoacă efect vasoconstrictor sau cu leziuni depressare funcției renale, dar un lucru este sigur că perturbarea fluxului sanguin în artera renală conduce în mod natural la hipertensiune arterială permanentă.
Într-o serie de rapoarte clinice, sunt furnizate date care indică o corelare clară între creșterea tensiunii arteriale și dezvoltarea trombozei arterelor renale. Dezvoltarea metodelor chirurgicale pentru tratamentul vaselor de sânge renale poate acum să restabilească circulația sângelui în rinichi, care este afectată în legătură cu tromboza. Aceasta duce la o scădere a tensiunii arteriale și este o dovadă a valorii trombozei arterelor renale la debutul hipertensiunii renale.
Tromboza arterelor renale este o patologie vasculară frecventă. În funcție de frecvența coagulării, arterele renale sunt pe locul cinci după vasele ileale și în funcție de frecvența embolismului - în a doua după vasele plămânilor (14,5%). Frecvența detectării trombozei arterelor renale a crescut semnificativ în anii postbelici.
O creștere a frecvenței trombozei arterelor renale reflectă tendința generală de creștere a incidenței aterosclerozei și a complicațiilor tromboembolice, caracteristice anilor postbelici.
În același timp, tromboza arterelor renale este o patologie comună în ceea ce privește boala renală. Ce determină frecvența cheagurilor de sânge din vasele rinichilor? În primul rând, modificările aterosclerotice în vasele de sânge. Cel mai adesea, trombii se formează în locurile cele mai intense de dezvoltare a modificărilor aterosclerotice.
plăci aterosclerotice sunt de obicei formate la gura arterelor renale și la locul diviziunii sale în ramurile. În aceleași zone, se găsesc, de obicei, trombi. Dar ar fi greșit pentru a lega tromboza numai cu modificari vasculare aterosclerotice, cu încălcarea suprafeței sale. Poate produce date de frecventa tromboza si hiperplazie fibroznomyshechnoy arterelor renale în care există schimbări mari în peretele vasului, manifestata medii semnificativ ingrosarea ca țesut fibros mixomatos cu mănunchi și distrugerea fibrelor musculare netede pentru a forma microane- și îngustarea lumenului arterei renale. În același timp, tromboza la această boală este extrem de rară.
Aceste observații subliniază faptul că schimbarea suprafeței vasului nu determină încă posibilitatea de tromboză. În ateroscleroza, complexul modificărilor funcționale și biochimice caracteristice acestui proces patologic joacă un rol important, fără îndoială. În stadiile incipiente ale bolii există o înclinare crescută a vaselor la spasme. În același timp, a fost posibilă reproducerea cheagurilor de sânge în arterele renale prin administrarea în 20 de zile a pituitrinului 5 unități de 2 ori pe zi. Aceste observații experimentale subliniază importanța spasmului arterelor renale în apariția unui tromb în ele. În cele din urmă, un rol important îl joacă tulburările proprietăților de formare a sângelui din sânge, caracteristice aterosclerozei. Din păcate, aceste proprietăți nu au fost studiate în hiperplazia fibroemiei. Clarificarea stării lor va permite să se determine importanța tulburărilor biochimice în geneza trombozei în ateroscleroza.
O alta cauza posibila a arterei renale sindrom legate tromboza Takayasu (panarteriitom). Boala reprezentând obliteri-al panarteriit aortă și ramurile sale, manifestata modificari inflamatorii in aorta, mai intense în gurile vaselor, cu distrugerea țesutului elastic în stratul de mijloc, infiltrarea celulelor si ingrosarea adventicei. In aceasta boala poate avea loc o violare a intimei vasului și formează un trombus.
Spre deosebire de alte țesut conjunctiv în această boală marcată tendință de tromboză. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că afectează de obicei vasele mari - aorta si ramurile sale, în timp ce reumatism, periarterita nodoasă în procesul patologic implică artere mai mici. Din păcate, sindromul Takayasu nu a fost suficient de stare de cercetare proprietățile trombogenice ale sângelui, astfel încât este dificil să se facă schimbări în natura concluziile lor. Nu există nici o îndoială că studiul acestui proces nu numai că va găsi valoarea posibile modificări ale proprietăților trombogenice cheaguri de sânge, pentru a forma atunci când panarteriite, dar, de asemenea, permite să se clarifice dependența acestor proprietăți de natura navelor afectate. cheaguri de sânge la sindromul Takayasu pot fi localizate în zone diferite ale aortei și ramurilor sale. Cheagul poate fi localizata si in aorta, unde, de regulă, este parietale. În cele mai multe cazuri, având în vedere caracteristicile procesului patologic (vascular mai intens schimba gura), tromb are loc în descărcarea sucursalelor sale din aorta, și cel mai adesea în abdomen (iliace, renale, splenice).
Un factor important îl reprezintă tromboza arterei renale în sindromul Takayasu, care duce la creșterea tensiunii arteriale. La diagnosticarea hipertensiunii arteriale simptomatice, trebuie să țineți cont întotdeauna de posibila conectare a acestei creșteri a tensiunii arteriale cu leziuni ale arterelor renale datorate panaritei și formării unui tromb în ele.
Institutul de terapie sunt observații AMS atunci când administrarea intravenoasă la doze suficiente de heparină la pacienții cu sindrom Takayasu imbunatateste pacientii si scaderea tensiunii arteriale. Acest lucru a făcut posibil să se presupună că tratamentul anticoagulant duce la îmbunătățirea circulației sângelui în rinichi și poate duce la o scadere a hipertensiunii arteriale, se pare că distrugerea arterelor renale suprapuneri trombotice și prin artere extinderea.
Și, în sfârșit, cea mai comuna varianta a fluxului sanguin renal este asociat cu embolie a arterei renale și care unește, în unele cazuri, tromboza secundară. Acesta joacă un rol important renal Spasmul arterial apar de obicei embolie. Sursa de emboli este tromboza intracardiacă, care a dezvoltat ca urmare a infarctului miocardic, boli de inima, endocardită bacteriană, ateroscleroza ulcerativă și altele.
Cel mai adesea, embolismul apare în perioada acută a bolii subiacente, iar organizarea trombului său, posibilitatea de apariție a acestuia este redusă semnificativ.
Natura schimbărilor în rinichi, în funcție de insuficiența circulatorie a arterei renale în legătură cu tromboza sau embolismul său, este în mare măsură determinată de rata de apariție a obstrucției. Debutul acut al obstrucției duce la apariția unui atac de cord al rinichilor.
Tabloul clinic al trombozei și a emboliei caracteristică specifică a vaselor renale este o creștere a tensiunii arteriale și simptome urinare. Sindromul de durere este mai frecvent și mai pronunțat cu embolizarea vaselor renale. Simultan cu durerea, vărsăturile, retenția scaunului și oliguria pot să apară. Și având în vedere că, în plus față de aceste simptome cu schimbare de leucocitoza cu neutrofilie marcat, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, iar în unele cazuri, temperatura crește, devine clar dificultate în diagnosticul diferențial al stadiului acut al bolii de la alte catastrofe abdominale acute. Deseori, pacienții cu tromboză a arterei renale intră în departamentul chirurgical. O trăsătură caracteristică a durerii, care permite un anumit grad de tromboză a arterei renale distinge de pietre la rinichi, este absenta iradierii. Într-un anumit procent din cazuri, în special atunci când o creștere lentă a trombozelor de suprapuneri trombotice, boala poate fi asimptomatice, manifesta numai hipertensiune. În aceste cazuri, diagnosticul se stabilește numai cu arteriografia vaselor renale. Trebuie remarcat apariția unui simptom pozitiv al lui Pasternatsky pe partea leziunii.
Sindromul urinar este cauzat în principal de o creștere a permeabilității pereților vaselor mici. În acest sens, eritrocitele, proteinele apar în urină. Greutatea specifică a urinei nu se schimbă. Funcția de excreție nu este de obicei perturbată. Cu cromoscistoscopia și urografia intravenoasă, se observă imaginea "rinichiului prost". Foarte caracteristic, în special cu tromboza, care se dezvoltă pe fundalul modificărilor aterosclerotice, este prezența zgomotului sistolic peste aorta abdominală.
Rezumând principalele semne clinice de tromboză a arterei renale, criteriile de diagnostic sunt următoarele: simptom durere, hipertensiune arterială, oligurie cu urina cu sange, o reducere a timpului de protrombină. Ultimul simptom nu este specific acestui tip și poate să apară atunci când tromboza dezvoltării în alte domenii vasculare, cum ar fi vasele coronariene.
Pentru a rezolva problema posibilei leziuni renale unilaterale, observată în special cu tromboza arterei renale, Institutul de Terapie al Academiei de Științe Medicale folosește metoda lui Howard. Această metodă se bazează pe un studiu separat al funcției renale în ceea ce privește eliberarea ionilor de sodiu și apă utilizând cateterizarea bilaterală. Reducerea funcției unui rinichi comparativ cu alta în ceea ce privește eliberarea apei cu mai mult de 50% și sodiul cu mai mult de 15% indică înfrângerea arterei renale principale a acestui rinichi. Această metodă, după cum observă Institutul, ajută la diagnosticarea hipertensiunii renale ocluzive. Fără îndoială, utilizarea sa este imposibilă în perioada acută de tromboză. Cateterizarea se efectuează numai după fenomenul acut de fading.
Mult mai promițătoare este studiul funcției renale prin renografia radioizotopului. Utilizarea medicamentelor marcate cu J131, de obicei absorbite și secretate de rinichi, nu afectează negativ tendința de tromboză și pot fi utilizate pentru diagnosticare în stadiile incipiente ale bolii. În prezent, în aceste scopuri, iodophipuranul radioactiv este utilizat cu succes. Acest medicament este mult mai preferat față de alte substanțe radioactive datorită absorbției rapide selective a acestuia de către rinichi. Propunerea în 1960 de iodopuran radioactiv Nordyke este din ce în ce mai folosită în studiul patologiei renale.
În ultimii ani, mai ales în legătură cu dezvoltarea tratamentului chirurgical al ocluziei vasculare renale, dobandite metoda de studiu important de contrast al arterei renale. Contrastul administrează ambele artere renale folosind metoda translyumbalnoy Aortografia, iar în vederea aplicării metodei Zeldingera. Pe fotografii trombozei de serie și embolia arterelor renale poate fi detectată caracteristic rupere de contrast model în artere renale sau în apropierea gurii sale. Marginile unei astfel de "prăpastii" sunt adesea îndoite. Metoda arteriografie incepe sa ia tot mai frecvente în studiul patologiei renale, este singura metodă de a diagnostica exact prezența trombozei sau embolie a arterei renale. Din păcate, condițiile tehnice nu permit încă să-l folosească în perioada de tromboză acută. Cu toate acestea, nici o îndoială că îmbunătățirea în continuare a metodei oferă criterii de diagnostic suficient de precise pentru tromboza in primele etape ale bolii.