definiție
hernii glisante sunt numite, în formarea sacului hernii care, în afară de parietal, participă și peritoneul visceral acoperind pe un segment specific al corpului de alunecare, și alte departamente sale sunt lipsite de membrana seroasa, retroperitoneal plasat, geanta vnegryzhevym în retroperitoneal sau preperitonealnoy tesut.
Alunecarea herniilor inghinale se observă la vârstnici, adesea la bărbați. Dacă organul este localizat mezonetoneal, acesta părăsește inelul interior al canalului inghinal cu acel perete care nu este acoperit de peritoneu, atunci proeminența nu are un sac hernial.
CG este un tip de hernie abdominală, apariția lor fiind cauzată în principal de aceiași factori ca apariția herniilor convenționale.
Cauzele formării herniei sunt împărțite la nivel local și general. Cauzele locale se regăsesc în caracteristicile structurii anatomice a zonei inghinale sau a celei în care apare o hernie și, prin urmare, sunt luate în considerare în studiul anumitor tipuri de hernie.
Cauzele obișnuite de formare a herniilor sunt împărțite în cele care contribuie la acele cauze. Printre acestea se numără: ereditatea, vârsta, sexul, fizicul, slăbirea, schimbările în organele și profesiile interne.
Ereditatea se manifestă în aproximativ 20-25%. Cel mai adesea există hernie la copiii din primul an de viață. La vârsta de 10-20 de ani, frecvența lor crește din nou, atingând un maxim maxim de 30-50 de ani.
Unul dintre principalele motive pentru apariția herniilor la copii este ne-răspândirea procesului peritoneal. Procesul de contracție a procesului peritoneal este asociat cu procesul de scădere a testiculului în scrot. Creșterea procesului peritoneal apare deoarece în crematerul omului există fibre în formă de inel. Reducerea, aceste fibre sunt comprimate tub seros, este colectat în falduri, care sunt condensați cu un proces peritoneală și, treptat, se transformă într-un cordon de legătură. Aceste fibre inelare sunt concentrate la fel ca sfincterian în trei locuri: prima sfincterul la partea de sus, la locul de cremaster formare, al doilea - partea de mijloc a cordonului spermatic și al treilea - în partea de jos a testiculelor. Este în aceste locuri și începe procesul de peritoneală neperforat proces, și poate complet sau parțial supradezvoltat, rămânând deschis la partea superioară, din partea laterală a cavității abdominale sau ouăle laterale de jos, sau undeva de-a lungul cordonului spermatic. Procesul de infectare se termină uneori numai în primele luni de viață a nou-născutului. proces peritoneala nu este prea mare și să rămână deschisă de la abdomen la testicul este o consecință a subdezvoltării a cremaster.
În cazul fătului feminin, procesul inghinal peritoneal în majoritatea cazurilor depășește deja la începutul dezvoltării sale, astfel încât este explicată absența herniei inghinale la fete.
Preponderența la copii ridica hernie inghinală oblică peste directă explică faptul că vezica urinara neonatal mare se inchide depresie nadpuzyrchatye peretelui abdominal anterior, lăsând liber doar găurile laterale, care corespund deschiderii interioare a canalului inghinal. Chiar și o ușoară creștere a presiunii intra-abdominale contribuie la apariția viscerelor în peritoneu, procesul de vintre.
Apariția herniilor depinde de structura corpului și a musculaturii și de forma abdomenului. Apariția herniilor este facilitată de forma feminină a abdomenului, în continuare cilindrică, sau o formă mixtă. Persoanele cu un tip de femeie de abdomen sunt predispuse la herniile inghinale.
La persoanele cu formă masculină a abdomenului, inelele inghinale sunt stabile chiar și cu efort fizic considerabil.
Dintre factorii comuni care determină formarea herniilor, în primul rând ar trebui plasate cele care cresc presiunea intraabdominală, celelalte care slăbesc peretele abdominal.
Primele includ: 1) tulburări defecare - diarrheas, 2) tuse 3) plânge, 4) dificil urinare 5) podpoyasyvaniya apropiat (ligatura) a abdomenului; 6) cântând, jucând cu instrumente de suflat; 7) naștere, 8) muncă grea și altele asemenea.
Dintre factorii care duc la slăbirea peretelui abdominal includ: 1) Sarcina 2) vârsta înaintată, 3) a- și fizică inactivitatea 4) boli comune care reduc forța mușchilor 5) deteriorarea peretelui abdominal.
Constipația și balonarea apar la pacienții cu hernie abdominală normală și, prin urmare, nu au o valoare diagnostică semnificativă pentru recunoașterea colitei colonului.
Unul dintre semnele tipice de hipertensiune colonică este controlul incomplet al herniei. SG non-directionata este impartita in hernie cu control complet si partial. Parțial (incomplet) vpravlyaemost este o caracteristică caracteristică a CG congenitală a cecumului. Partea mediană a conținutului hernial este complet inserată, iar partea laterală rămâne incontrolabilă.
Simptom Trevsa clarifica faptul că, împreună cu cecum la sacul ernie cad bucle intestinale, care pot fi ușor mutate în cavitatea abdominală, apăsând mâna pe nevpravlyaetsya vipyachivanie herniar și cecum, care face parte din peretele sacului herniar și inelul exterior herniar fix. relații anatomice Descrise explica constanța relativă a SG, în general, de colon și - în special. Acest simptom este, de asemenea, una din caracteristicile colitei colonului. Ea se manifestă în faptul că, după reducerea vipyachevaniya hernie, merge imediat din nou, indiferent de poziția verticală sau orizontală a pacientului.
Herniated bulge cu palpare SG este definită ca o formare ușoară, pastă, datorită prezenței peretelui intestinului gros lipsit de seroză.
Pacientul se plânge de durere constantă în hernie, care crește cu tensiune.
Există o serie de simptome, pe baza cărora este posibil să se diagnosticheze o hernie a vezicii urinare în timp. Pacienții cu CG de vezică urinară se plâng adesea de tulburări de urinare, în special în ceea ce privește întârzierea sau creșterea acesteia, uneori există o așa-numită. urinare dublă.
Imaginea clinică a încălcării organelor genitale interne ale femeilor îi reamintește clinicii o blândă a intestinului. Cu toate acestea, încălcarea ovarului duce la dureri severe în hernie, în abdomenul inferior.
clasificare
Se oferă o clasificare, care include 4 tipuri de hernie inghinală alunecoasă a intestinului gros:
- Intraperitoneal SH, atunci când intestinul gros este acoperit pe toate părțile de peritoneu, cu excepția locului de atașament la sacul hernial. Spre deosebire de o hernie normală, intestinul nu este liber în sacul hernial, ci este cuplat cu acesta cu mesenterul său. De fapt, este vorba de alunecarea mesenterului atașat la o pungă, în loc de intestin. Separarea sacului hernial din intestin în timpul intervenției chirurgicale este asociată cu pericolul deteriorării vaselor sale.
- Paraperitoneal SG, când intestinul este parțial retroperitoneal, formând unul din pereții sacului hernial. Este acoperită cu o membrană seroasă pe o parte - poziția retroperitoneală a intestinului, sau din cele trei laturi - locația mezoriteana a intestinului.
- CG intraparaperitoneală este un tip intermediar, are elemente ale celor două. În partea aborală, plasată intraperitoneal, fanta cecului este fuzionată cu un sac hernial cu mezenter, iar în partea orală a intestinului este paraperitoneal.
- SG extraperitoneal, atunci când intestinul este retroperitoneal, iar sacul hernial este absent.
diagnosticare
Semnele și metodele de diagnosticare a SG depind de complexitatea și organul care a intrat într-o hernie.
Durere predominant constantă în zona proeminenței herniale, care este sporită de mers și tensiune. Vârsta vârstnică și senilă a pacienților; majoritatea bărbaților sunt bolnavi. Hernia mare, aproape întotdeauna cu un portal larg de hernie, o deschidere moderată, largă și "moale" a canalului inghinal; stomacul are o formă sărată.
hernie nevpravlyaemost parțială sau completă (Trevsa simptom) uneori proeminența herniar este ca două părți: partea medială reduce o, și să nu reducă o laterală ( „double“ Trevsa hernia). . Hernia volum constant cu modificări în poziția pacientului (orizontal vertical) de tensiune, tuse etc. Specific hernia pastoznost uneori posibilă palparea îngroșarea peretelui intestinului; uneori există o anexă vermiculară și anexe epiploicae. Tympanitis in hernie, care dispare în timpul umplerii colonului per lichid rect;
Examenul cu raze X cu suspensie de colon contrastante pe os, sau mai bine per rect, uneori face posibilă diagnosticarea unei hernie a intestinului gros. Metodele valoroase pentru diagnosticarea CG a vezicii urinare sunt cistoscopia și chistografia. În prezența fenomenelor disușice și cu dimensiuni mari de hernie, se efectuează endoscopia, cistografia radiopatică sau pneumaturgenografia vezicii urinare.
profilaxie
Herniile cauzează o serie de suferințe, limitează capacitatea de lucru, în multe cazuri duc la complicații grave. Nu există nici o îndoială, necesitatea unui tratament chirurgical timpuriu al pacienților cu hernie.
Acest lucru se aplică și pacienților cu hipertensiune arterială, în care complicațiile apar mai des decât la pacienții cu hernie abdominală normală. Aceste complicații includ, în primul rând, de strivire, în plus, atunci când SG cusătura format conținut care nu respectă relațiile anatomice hernie și sacul hernie, crește riscul de deteriorare a organelor și a altor structuri anatomice în timpul intervenției chirurgicale. Prin urmare, cu cât procedura chirurgicală este mai rapidă, cu atât riscul este mai mic pentru pacient.
Contraindicațiile privind funcționarea pacienților cu CG pot fi împărțite în absolută și relativă. Contraindicațiile absolute includ: 1) prezența bolilor organelor vitale cu o încălcare a funcției lor; 2) neoplasme maligne; 3) boli infecțioase acute.
Pentru contraindicațiile relative sunt varsta in varsta pacientului, prezența focarelor puroi în corp (furuncule, hidrosadenita, tromboflebita și colab.).
Pregătirea pacientului la Pasul SG imposibil de distins de aceeași deraparea la hernii abdominale.
Anestezie. În cele mai multe cazuri, hernia este operată sub anestezie locală prin infiltrare. Utilizarea unei metode de ameliorare a durerii ar trebui să depindă de tipul de operațiune, vârstă, fizică și starea psihică a pacientului, complicațiile care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale (adeziuni masive, daune de organe, nevoia de laparotomie și așa mai departe.), Unde este necesar să se aplice o combinație de anestezie locală intravenos anestezie polikomponentnym, sau în anestezie spinală. Cu toate acestea, în multe cazuri, cea mai bună dată de incubare se anesteziei endotraheale cu relaxarea musculară și ventilație adecvată.
Consultarea medicului online