Diagnosticul aritmiilor. Diagnosticul tahiaritmiilor.
Diagnosticul tahiaritmiei (frecvența cardiacă> 120 / min):
- Aveți grijă la lățimea complexului QRS (normal sau mai mare de 120 ms) și la regularitatea ritmului cardiac.
Un complex complex QRS și un ritm regulat.
- De obicei, pe baza acestor semne, se stabilește un diagnostic de tahicardie ventriculară (VT). Hemodinamica stabilă nu exclude diagnosticul VT.
- În prezența bolii cardiace ischemice sau a cardiomiopatiei, VT este aproape întotdeauna diagnosticată.
- Tahicardia supraventriculară este mascată de complexele QRS largi în sindromul WPW și tulburări de conducere intraventriculară. Să presupunem că la pacienții tineri (<40 лет), или при наличии синдрома WPW, или блокады ножки пучка Гиса в анамнезе. Реакция на введение аденозина облегчает дифференциальный диагноз.
- Evitați utilizarea verapamilului datorită riscului de a dezvolta hipotensiune arterială severă la pacienții cu VT.
Un complex QRS extins și un ritm neregulat.
- Cel mai probabil există o fibrilație a atriilor cu o blocadă a mănunchiului fasciculului Hisnus sau, mai rar, fibrilația atriilor cu sindromul de pre-excitație. Diferența dintre numărul maxim și cel minim al bătăilor inimii se calculează prin intervalele cele mai lungi și mai scurte RR, este> 30 / min.
- Efectua diagnosticul diferențial al „răsucirea“ tahicardie ventriculară - care apar rar sub formă de tahicardie ventriculară cu un ritm cardiac de 180-250 / min, prin mărimea și forma complexelor QRS variază de la un ciclu la altul, reflectând variația în axa electrică a inimii.
- „Răsucirii“ tahicardie ventriculară (tahicardie torsada vârfurilor) se dezvoltă în mod obișnuit datorită aplicării și a altor agenți antiaritmice care prelungesc intervalul QT (chinidină, disopiramidă, procainamidă, amiodaronă, sotalol), în special la pacienții cu hipopotasemie sau hipomagneziemie.
Complexul complex QRS și ritmul regulat.
• Stimularea vagală determină o creștere a blocadei AV și promovează detectarea activității atriale pe ECG. Ca recepții vagus, utilizați metoda Valsalva și masajul sinusului carotidei.
• Dacă stimularea vagală eșuează, introduceți adenozină.
• O frecvență cardiacă de aproximativ 150 / min este mai probabilă pentru flutterul atrial cu AB care deține 2: 1 decât pentru tahicardia sinusală.
• Dacă există o posibilitate de glicozide intoxicației, trebuie suspectata atriale sau tahicardie nodală. intoxicație digitalică probabil cu nivelurile sanguine digoxina> 3,0 ng / ml (sau> 3,8 nmol / ml), în special dacă plasma hipokalemie (potasiu <3,5 ммоль/л), гипомагниемии или гиперкальциемии. Симптомы интоксикации гликозидами включают тошноту, рвоту, диарею и расстройства сознания.
Complexul complex QRS și ritmul neregulat.
• De obicei, diagnosticați fibrilația atrială
• De asemenea, este posibil ritm sinusal cu extrasistole frecvente supraventriculare sau multifocal tahicardie atrială (ECG model care este undeva intre tahicardie sinusală si fibrilatie atriala - forma undelor P și relația acestora cu QRS complexe sunt în continuă schimbare).
Diagnosticul bradiaritmiei (frecvența cardiacă <60/мин).
• Evaluați cu atenție intervalul PR și conectarea undei P la complexul QRS.
• Contracții ventriculare regulate cu ritm <50/мин у пациентов с мерцанием предсердий указывают на полную АВ блокаду (но не на брадисистолическую форму мерцательной аритмии); всегда подозревают интоксикацию гликозидами.