Psevdonevrit
Pseudoschnorita (pseudo-stază) a nervului optic este o anomalie a nervului optic care are loc înainte de ureche, la care discul are limite neclare și ușor predomină. Anomalia este mai des bilaterală.
Patogeneza. Există mai multe variante clinice de pseudoaginență care diferă în patogeneză, dintre care se pot distinge următoarele:
1) Drusuri ale discului optic;
2) elevație congenitală a discului, neasociată cu druze; 3) pseudostemia la pacienții cu locație atipică a fibrelor de mielină; 4) pseudo-terapie la pacienții cu hiperopie mare; 5) Prominența discului nervului optic în cazul persistenței arterei hialoidale.
Cea mai obișnuită cauză a pseudo-tulpilor este cea a discului nervului optic. Ce procese conduc la formarea de drusen rămâne neclar. O ipoteză se bazează pe ipoteza relativă a îngustării canalului scleral la pacienții cu pseudo-neurită. Prin canal trece peste 1 milion de fibre nervoase. Lipsa canalului duce la dezvoltarea stazei axoplazice și cronice
Fig. 13.36. Fibrele de mielină situate de-a lungul marginii neuroretinale a discului optic. În zonele de localizare a fibrelor de mielină (meridianele 5-7 ore, 11 - 1 oră), limitele discului nervului optic sunt estompate. Segmentarea prin promineni a discului în loci de mielină
; h de axoni. Acumulând în timpul derivați de degradare axonali poate duce ulterior la formarea drusenului, care sunt în mare parte incluziuni hialine dintr-un material cu calciu (Spencer WH 19781. Cazuri dominante drusenului moștenire [Rosenberg M. eta 1979 | .. Cu toate acestea, aceste constatări nu exclude posibilitatea caracteristici de moștenire „yeni unifamiliale specifice anatomice ale structurii canalului scleral, ceea ce duce în final la dezvoltarea stază axoplasmatic. detectat la 0,3-1% drusen oftalmoscopie a nervului optic supravegheat la Studiu istologicheskom - de la 2% [Rosenberg et al 1979, MA.].
Într-o serie de cazuri, pseudostemul nu este asociat cu Druze al nervului optic. Ridicarea discului este observată în 5% din cazurile cu sindromul Down. Simptomele hipertensiunii intracraniene sau ale tobelor nervului optic la acești pacienți cu studii paraclinice și morfologice nu au fost stabilite [Sylva NF. 1988; Catalano R.A. si
În cazurile atipice, fibrele de mielină pot fi localizate de-a lungul marginilor discului nervului optic, provocând astfel proeminența lor. Limitele discului arătau astfel ca niște scobituri (Figura 13.36).
Ridicarea discului la pacienții cu gi
Permethropia este probabil asociată cu o îngustare a canalelor sclere sau a hiperplaziei țesutului glial [Ka-mm D.F. et al. 1973].
Manifestări clinice. Cu oftalmoscopie, un disc roz roz din nervul optic cu marginile ușor decolorate
Fig. 13.37. Corpul vitrosalpical primar hiperplastic primar (mamelonul Bergmeister)
și - kftina oftalmoscopice fir subțire fifozny meyaschudizhom nervului optic II vitros deformare segmentara si proeminenta in Líška fund plin! ns. limite inferioare Liska fuzzy - un gram ecou fir subțire tridimensională în (săgeata galbenă) vitros se extinde de la dizka nervului optic (marcate prin săgeți verzi) și provocând recent tracțiune, cablu gratuit # 9632; unul în corpul vitros, o tăietură a sclerei (indicată de săgeți albe), paralelipipedul ilustrează direcția și sectorul scanării (vedere frontală i
(Figura 13.38). Extracția fiziologică a discului este foarte mică sau absentă. Într-o serie de cazuri, apare impresia unei hiperemii a discului nervului optic. La pacienții cu druze, localizate în regiunile marginale, marginile discului arată în formă de cocoș și se încrucișează. Un model asemănător se observă atunci când locația atipică a fibrelor de mielină este mai frecventă, în jumătatea nazală a discului. Druizii din discul nervului optic devin mai vizibili cu oftalmoscopie cu vârsta.
Uneori, proeminența și indistinența granițelor discului sunt combinate cu anomaliile navelor, care încep să fie împărtășite mai des și ceva mai devreme decât de obicei. Vasele centrale se divizează deja în centrul discului la ieșirea din pâlnie, iar în zona de fisiune arteriolele și venulele formează trei ramuri. Este posibil să existe un curs neobișnuit de convoluție a vaselor, precum și inflexiunea lor prin marginea neuroretinală, care amintește de simptomele oftalmoscopice caracteristice unui disc în stagnare.
La unii pacienți cu pseudostigma, oftalmoscopia descoperă hemoragii în țesutul discului, rezolvând în mod spontan în decurs de 1-2 luni. Se crede că cauza hemoragiilor mici în pseudostem este deteriorarea mecanică a pereților vaselor mici în contact cu druzele [Rosenberg M. și colab. 19791.
Pentru diagnosticarea tamburilor nervului optic se pot utiliza studii radiologice sau B-jxorpu-
fiyu. Datorită densității ridicate de druse, ele sunt vizualizate cu CT sub formă de focare mici, hiperdense (Figura 13.39). B-ecografia face de asemenea posibilă identificarea drusei discului optic
'# 9632;' * - 13,39. Suportul de ochi CT (secțiune axială) pacient cu druze de disc nervului optic la vârsta de 12 ani. Hidrocentrale (calcificări) în proiecția discului optic.
va sub forma unor zone mici de echogenicitate crescuta (calcificarea) si masurarea nivelului de proeminenta a discului nervului optic.
Funcțiile vizuale și studiile psihofizice. Acuitatea vizuală și câmpul vizual, de obicei, rămân normale. Viziunea de culoare la copiii cu pseudo-nevrită nu se schimbă. Pacienții cu psevdozastoem cauzate de drusen a nervului optic, acuitatea vizuală poate fi redusă, iar în cazul în care perimetrie releva adesea extinderea spotului orb, The scotom central sau tsentrotsekalnye [Savino P. J. et al. 1979]. Aceste schimbări pot progresa, ceea ce duce adesea la erori de diagnosticare ale KIM.
și soavg. (1973) a descris un băiat de 8 ani cu un pseudostake fără nici o insuficiență vizuală. Neuroradiologice efectuate
Studiile nu au dezvăluit nicio încălcare.
La vârsta de 14 ani, acuitatea băiatului a scăzut la 0,5, iar scotomurile centrale au apărut în câmpul vizual. Cu oftalmoscopie, s-au descoperit druze ale discului nervului optic din ambii ochi. După un an, acuitatea vizuală a pacientului a scăzut la 0,02 și 0,1. Modificările în câmpul vizual au fost păstrate. Cu studii radiologice repetate, puncție lombară, arteriografie carotidă și pneumoencefalografie, nu s-au detectat modificări. Cu toate acestea, pentru a exclude hipertensiunea intracraniană suspectată și neoplasmul localizării intracraniene, copilul a suferit o craniotomie exploratorie trans-frontală. În timpul operației, chiasmul și nervii optici au fost examinați, ceea ce sa dovedit a fi intact. Cu o observație ulterioară de mai mulți ani, nu se observă dinamica negativă a funcțiilor vizuale și a fundului.
Astfel, în pseudotemica, în unele cazuri este dificil să se efectueze un diagnostic diferențial cu un disc în stagnare. Uneori, în acest scop, împreună cu metodele oftalmologice de rutină, este necesar să se utilizeze studii electrofiziologice, tomografie cu coerență optică, fag, sonografie B, CT și RMN.
Studii electrofiziologice. General ERG și VEP ca răspuns la focar la copiii cu pseudo-nevrită nu s-au schimbat. Ocazional, se observă o scădere a amplitudinii componentei P100 a VIZ reversibilă în regiunea frecvențelor mari și medii.
Angiografie fluorescentă. La pacienții cu pseudostegment cauzat de Drusuri ale discului nervului optic, se determină hiperfluorescența margini a discului în fazele arteriovenoase și târzii. De asemenea, conturul discului nervului optic arată
Fig. 13.40. Optic nevrita Ryіgeremi- Rowan, prominiruet, contururile vagi sale, vase nesincer, vene dilatate, exudat în corpul vitros în zona epipapillyarnoy.
Diagnostice diferențiale. Pseudo-neurita trebuie diferențiată de neurita optică și discul stagnant. În special, o astfel de dilemă apare în fața oftalmologilor care examinează copiii. copil din cauza amețeli.
Pentru suspectate hipertensiune intracraniană importante simptome sugestive pentru diagnostic de presiune intracraniană normală, este o pulsație spontană a venei centrale a retinei în Liska [Walsh T.J. ct a. 1969].
psevdozastoya Diagnosticul diferențial cu disc stagnante bazat pe rezultatele oftalmoscopie și biomicroscopie cu isno.іyu іim ;: m i oldmanna lentile sau „mm 90 dioptrii. Atunci când vasele de stagnare a nervului optic, deoarece s-au pierdut în țesutul edematos (Fig. 13,41), excavare nu este detectat, sângerare vizibilă în țesut de disc multiple și retina peripapulară nu este diferențiată de pulsație spontană
Fig. 13.42. discul vizual
nervului la un pacient cu vârsta de 3,5 ani. Discul are o nuanță gri, ușor prominiruet, mănunchi vascular este deplasată la excavarea lateral nazal extins ușor, vasele retiniene tirbușon plisat. La tomografia computerizată a unei orbite și a unui creier al unei patologii nu este dezvăluită. Viziunea lui Ostrog 0,3.
unitatea de disc utilizează FAG. Pacienții cu disc congestiva cu HAP determinat vasodilatație și-a exprimat giperflyuorestsentsiyu extravazare [Savino PJ. et al. 1977]. Dacă în timpul neyrooftalmologicheskogo de inspecție nu poate ajunge la o concluzie finală în favoarea psevdozastoya, ajutor pentru un diagnostic poate avea examen oftalmoscopic a altor membri ai familiei, precum și posibile cazuri de mostenire dominanta a drusenului a nervului optic.
În cazuri complexe sunt necesare studii neuroradiologice. Siguranța relativă și disponibilitatea CT și MPT moderne permite recurgerea la ajutorul lor în cazuri îndoielnice indiferent de vârsta pacienților.
Tratamentul. Tratamentul psevdozastoy cu curs necomplicat nu este necesar. Urmărirea pe termen lung a acestor pacienți, cu monitorizare atentă, este necesară. П '^ лОО Р
dermatologia la fiecare vizită pentru a exclude erorile de diagnosticare și detectarea în timp util a eventualelor complicații.