- Aterosclerotice (apar cel mai frecvent). Acestea includ ateroscleroza, angiopatia etc. Acestea se găsesc în vasele cerebrale mici, mari;
- Embolismul cardiogen, care se manifestă ca urmare a prezenței bolilor de inimă;
- nu leziunile vasculare arteriosclerotice. Acestea sunt foarte rare și sunt reprezentate de: boli de sânge, stratificarea arterelor, coagulopatii, anevrisme;
- tromboza sinusurilor venoase.
Majoritatea afecțiunilor acute ale circulației cerebrale apar în arterele carotide (2/3 din toate cazurile), iar în bazinul vertebrobasilar este de numai 1/3. Fără tratamentul în timp util, boala se transformă într-o tulburare cronică a circulației cerebrale.
ONMK este de obicei clasificat în următoarele tipuri:
- NMC tranzitorie. Este reprezentată de insuficiența vasculară cerebrală. PNMK este de obicei împărțită în tipul atacurilor ischemice tranzitorii, precum și în criza cerebrală hipertensivă. De asemenea, distingeți PNMK de tipul crizei hipertensive cu prezența simptomelor neurologice focale. PNMK este considerat un predicator al unui accident vascular cerebral, acest sindrom este considerat a fi prima manifestare a patologiei vasculare cerebrale;
- Hemoragii din interiorul cochiliei;
- Strokes: hemoragie, ischemică. Infarcte ale creierului: embolice, neembolice. Accidentul vascular cerebral este însoțit de prezența simptomelor cerebrale, focale. Durata acestei afecțiuni este de până la 24 de ore, după care apare o leziune organică persistentă a sistemului nervos;
- OGE - encefalopatie hipertensivă acută.
cauzele
Motivele pentru apariția unui astfel de stat ca ONMK sunt:
- hipertensiune arterială simptomatică;
- ateroscleroza;
- vasculita cerebrală;
- diverse boli de sânge;
- prolapsul valvei mitrale;
- prezența bolilor cardiace congenitale.
Clinica bolii
PNMK în funcție de tipul de criză hipertensivă, se manifestă în prezența tensiunii arteriale crescute. Creșterea tensiunii arteriale se manifestă în timpul zilei, cauzată de situații stresante.
Simptomele tipice sunt:
- o durere de cap de natură locală. De obicei se manifestă în regiunea occipitală. Odată cu dezvoltarea sindromului, durerea de cap devine ruptură, difuză, pulsantă;
- greață;
- zgomot, zgomot în urechi;
- amețeli;
- uneori o încălcare a conștiinței.
Dacă evoluția PNMK este mai severă după edem cerebral, atunci pacientul are următoarele simptome:
- pierderea prelungită a conștiinței;
- dezvoltarea soporului;
- uneori apare o comă superficială;
- există un sindrom convulsiv;
- manifestând simptome meningeale.
Această afecțiune se numește encefalopatie hipertensivă acută. Astfel, PNMC în funcție de tipul de HA este caracterizat prin simptome cerebrale. De asemenea, se caracterizează prin tulburări vegetative, care se manifestă prin:
- hiperhidroză;
- hiperemia epiteliului feței, gâtului, zonei toracice superioare;
- tahicardie.
Uneori există un deficit neurologic tranzitoriu, care se manifestă sub formă de nistagmus, prezența unor semne patologice instabile, revitalizarea, asimetria reflexelor tendonului.
În cazul atacurilor ischemice tranzitorii, se observă simptome focale ale traumei asupra sistemului nervos. Simptomele depind de bazinul vascular în care a apărut leziunea. Dacă trauma este localizată în artera carotidă, pacientul este notat:
- parestezii ale limbii, feței, buzelor, mâinilor;
- tulburări de vorbire;
- hemipareze;
- atacuri ale epilepsiei Jackson, senzoriale, de tip motor (observate foarte rar);
- reducerea vederii.
Dacă leziunea este localizată în regiunea bazinului vertebral-bazilar, victima are simptome ușor diferite:
- nistagmus;
- diplopie;
- ataxie;
- amețeli;
- slăbiciune a membrelor;
- întunecate în ochi;
- dysarthria.
Fără o regresie a simptomelor neurologice, această patologie este considerată un "accident vascular cerebral minor". Cea mai gravă evoluție a accidentului vascular cerebral este observată în prezența edemului cerebral, descoperirea sângelui în interiorul ventriculilor, țesutul ischemic, hidrocefalismul obstructiv acut.
După astfel de leziuni, există o creștere a presiunii intracraniene, o adâncire a deficitului neurologic, o scădere rapidă a vegherii și ischemia comprimării cortexului cerebral. Consecința dezvoltării unor astfel de condiții poate fi dezvoltarea stării vegetative persistente a creierului, a morții sale.
Umflarea creierului provine din acumularea de volume mari de lichid în interiorul țesuturilor creierului. Severitatea accidentului depinde de severitatea edemului. Există 3 tipuri de edeme ale creierului:
- Vasogen. Cauzată de permeabilitatea crescută a barierei hemato-encefalice. Apare atunci când un volum semnificativ de macromolecule de proteine lovește în interiorul spațiului intracelular. Se observă la o etapă medie a unei leziuni cerebrale, un atac de cord.
- Citotoxic. Se caracterizează printr-o încălcare a transportului ionilor de sodiu prin membranele celulare. Sodiul, care intră în interiorul celulelor, ajută la reținerea apei. Acest edem este observat în stadiul inițial al ischemiei cerebrale. Ele apar în materia cenușie a creierului.
- Interstitiala. Aceasta este cauzată de progresia hidrocefaliei obstructive acute.
Puternicitatea maximă a creierului este observată în ziua a 2-5 a bolii. Regresia se observă în ziua a 7-a 8-a.
diagnosticare
Diagnosticul accidentului este efectuat în 3 sesiuni:
- Accident vascular cerebral din alte patologii.
- Determinați natura accidentului vascular cerebral (ischemic, hemoragic).
- Se stabilește localizarea exactă a hemoragiei, bazinul vasului rănit, mecanismele de dezvoltare (cu accident vascular cerebral hemoragic), patogeneza infarctului (cu ischemie).
Un rol important în diagnostic are o anamneză. Se iau în considerare și prezența unor boli vasculare suplimentare (infarct miocardic, ateroscleroză a vaselor picioarelor, fibrilație atrială).
Se poate face un diagnostic eronat cu:
- manifestarea unei fixări epileptice;
- prezența unei tumori cerebrale;
- hepatice encefalopatie;
- malformații arteriovenoase;
- condițiile hipoglicemice;
- cronice hematoame subdurale.
În prima etapă, specialiștii efectuează CT cu contrast, CT, RMN, angiografie cerebrală.
Tratamentul, prognoza victimei depinde de definirea precisă a naturii accidentului vascular cerebral. Pentru a exclude stabilirea unui diagnostic eronat, este necesară o scanare CT a creierului. Din rezultatele diagnosticului va depinde ce ajutor ar trebui acordat pacientului. CT determină prezența unei hemoragii cu o precizie de 100%.
Zona densității reduse, care corespunde unui infarct cerebral, este determinată cu o precizie de 80%. Determinați prezența unui atac de cord în prima zi după debutul bolii. Detectarea precoce este foarte importantă pentru îngrijirea de urgență.
RMN este considerată mai sensibilă și este capabilă să detecteze modificările substanței cerebrale în primele câteva ore când apare un infarct cerebral. Minus RMN este considerat o informație mai mică în diagnosticul de hemoragie în creier.
Pentru a oferi asistență medicală de urgență, chirurgicală pentru infarct, hemoragie, este foarte important să se determine localizarea leziunii. Scanarea CT pentru diagnostic este foarte utilă. Datele obținute determină cursul tratamentului victimei. Patogenia unui accident vascular cerebral nu poate fi stabilită exact în 40% din cazuri.
Atunci când spitalizarea pacienților cu accident vascular cerebral trebuie să găsească abordarea corectă a pacientului. Din cauza urgenței îngrijirii de urgență pentru accident vascular cerebral depinde de prognosticul său. Este recomandabil să începeți tratamentul pacientului în primele 1-3 ore de la manifestarea simptomelor. De asemenea, tratamentul potrivit la o dată ulterioară este, de asemenea, foarte eficient.
Ideal este de a plasa pacientul într-un spital multifuncțional, în care sunt:
- echipament de diagnostic modern (scanere MR, angiografie);
- secția angioneurologică + unitatea de terapie intensivă;
- Departamentul de resuscitare;
- personal calificat;
- un departament neurochirurgicale;
- o echipă de neurochirurgi.
În astfel de centre, pacienții primesc cea mai eficientă asistență de urgență. Tratamentul îmbunătățește eficacitatea reabilitării ulterioare.
Tratamentul constă din:
Activități generale
Măsurile generale pentru a ajuta un pacient cu UNMIK includ:
- monitorizarea sprijinului pentru niveluri suficiente de oxigenare;
- monitorizarea tensiunii arteriale;
- monitorizarea, corectarea activității cardiace;
- controlul principalilor parametri ai homeostaziei;
- Observarea stării intestinului, a vezicii urinare;
- tratamentul pielii.
După admiterea pacientului în cadrul departamentului, în plus față de tratamentul cu droguri, trebuie să facă gimnastică pasivă, masaj manual și pentru picioare. Aceste acțiuni reduc probabilitatea de mortalitate în accident vascular cerebral și, de asemenea, servesc ca o profilaxie pentru leziuni de presiune, contracturi timpurii post-accident vascular cerebral.
Îngrijirea pacientului constă în următoarele:
- Se întoarce de la o parte la alta. Acestea ar trebui efectuate la fiecare 2 ore.
- Ștergeți corpul cu alcool din camfor. Se efectuează la fiecare 8 ore.
- Executați clisma (în fiecare zi).
- Introducerea lichidului pentru a evita deshidratarea. Trebuie să introduceți 30 - 35 ml pe kg. Pacientul.
- Curățarea gurii, nazofaringe prin aspirație, spălare cu soluție de musetel 5% (cald). Această procedură se efectuează după 4 până la 6 ore.
Admiterea medicamentelor antifungice este obligatorie. Tratamentul edemului cerebral se efectuează prin hiperventilație, diuretice osmotice.
Metode de tratament al accidentului vascular cerebral
Accidentul hemoragic se dezvoltă ca urmare a rupturii vasculare, prin diapedeză. Pentru a trata acest tip de accident vascular cerebral nu există medicamente specifice. Baza primului ajutor se încheie în realizarea acțiunilor generale îndreptate spre menținerea unei homeostaze, corectarea principalelor complicații.
Un punct important este tratamentul chirurgical, care constă în înlăturarea hematomului.
Accident vascular cerebral ischemic. Tratamentul lui este mult mai ușor decât hemoragia, care se explică prin mecanismele patogene care stau la baza acestei boli. Diferitele subtipuri de accident vascular cerebral ischemic necesită tratament individual.
Baza pentru terapia de accident vascular cerebral ischemic este respectarea a două direcții strategice:
- Reperfuzia. Se efectuează prin vasodilatare, tromboliză, îmbunătățirea capacităților reologice ale sângelui.
- Protecția neuronală. Aceste acțiuni vizează păstrarea neuronilor slab funcționali, care sunt localizați în apropierea inimii infarctului.
Terapia trombolitică se efectuează prin principalele trombolitice, care sunt reprezentate de medicamente precum Urokinaza, Streptokinaza și, de asemenea, tot felul de derivați ai acestora. Utilizarea acestora este recomandată după CT, angiografie. Utilizarea acestor medicamente este recomandată pentru a vă ajuta în primele 3 ore de la debutul unui accident vascular cerebral. Calculul acestui medicament este de 0,9 mg pe kg de greutate corporală. Agentul este administrat intravenos.
Neuroprotecția este a doua cea mai importantă zonă în tratamentul accident vascular cerebral ischemic. Medicamentele neuroprotective contribuie la eliminarea unor astfel de patologii:
- tulburări metabolice severe;
- eliberarea necontrolată a radicalilor liberi;
- depolarizarea membranelor;
- dezvoltarea acidozei;
- modificarea expresiei genelor.
La preparatele care posedă proprietăți neuroprotective, purtați:
- antioxidanți;
- antagoniști post-sinaptici ai glutamatului;
- nootropics;
- blocante ale canalelor de calciu;
- inhibitorii presinaptici ai glutamatului.
profilaxie
Pe lângă urmarea cursului de tratament indicat de specialist, pacientul trebuie să ia măsuri menite să prevină recurența ONMC. Pentru profilaxie, puteți utiliza terapia anticoagulantă, utilizați aspirină, dipiridamol, ticlopidină. Cu accident vascular cerebral, nu poate exista o metodă ideală, un leac pentru toată lumea. Este important să urmați recomandările medicului dumneavoastră. Tratamentul este selectat individual ținând cont de mecanismele patogenetice ale bolii.