În majoritatea cazurilor, o complicație a hipertensiunii și aterosclerozei. boli mai puțin frecvente sunt cauzate de boala valvulară cardiacă, infarct miocardic, anomalii grave ale creierului si sindromul hemoragic arterita. Izolează accidentele ischemice și hemoragice, precum și tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale; la ultimele simptome focale și cerebrale durează mai mult de o zi. Accident vascular cerebral ischemic poate să apară în funcție de tipul de embolice și neembolice (cauzate de tromboza sau îngustarea arterei cerebrale). Tulburările hemoragice includ: hemoragie cerebrală, hemoragie subarahnoidă, hemoragie epidurală și subdurală.
Pentru accident vascular cerebral ischemic se caracterizează prin prevalența simptomelor focale ale leziunilor cerebrale asupra paraliziei cerebrale. gemiparalichi și hemipareze, observate hemianopsia și gemigipesteziya, pupilare și oculomotori tulburări, tulburări de coordonare, vorbire și înghițire. embolism vascular cerebral acut se dezvolta, de multe ori cu pierderea conștienței, pe fondul fibrilatie atriala, infarct miocardic, boală cardiacă valvulară reumatică, sau endocardită bacteriană. „palpaire“ simptome focale, atunci se încheie tulburare persistentă a funcțiilor particularități proprii neembolicheskogo accident vascular cerebral.
Sangerarea in creier are loc pe fondul hipertensiunii arteriale cu o predominanță a simptomelor cerebrale sub forma unei perturbări profunde a conștiinței, agitație psihomotorie, vărsături, convulsii, hipertermie, fenomenul în creștere rapidă a edemului cerebral, tulburări respiratorii și activității cardiace. În multe cazuri, simptomele meningeale sunt dezvăluite. Amestecul de sânge din lichidul cefalorahidian se găsește în 90% din cazuri. Lipsa de sânge în lichidul cefalorahidian nu exclude posibilitatea de hemoragie parenchimatos, sânge care curge fără un progres în calea lichidul cefalorahidian.
hemoragie subarahnoidiană, care se caracterizeaza prin simptome meningeale și cerebrale pronunțate în absența focale cu încredere diagnosticat de prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Cea mai frecventă cauză a hemoragiei subarahnoide este ruptura anevrismelor cerebrale.
Diagnosticul diferențial al naturii accidentului cerebrovascular în primele ore este, în majoritatea cazurilor, dificil, deci tratamentul este împărțit în diferențe nediferențiate și diferențiate. Acestea din urmă sunt posibile numai la etapa spitalului, după diagnosticul final.
Primul ajutor
Goliți tractul respirator superior din umflături și vărsături, împingeți fălba inferioară înainte, puneți pacientul pe o parte. Rest. Rece pe cap.
Primul ajutor
Asigurarea permeabilității tractului respirator superior. Inhalarea oxigenului prin cateterul nazal. Încetarea excitației psihomotorii prin injectarea intramusculară a 1-2 ml dintr-o soluție 3% de fenazepam. Cu creșterea tensiunii arteriale - intramuscular 2-4 ml soluție 2% de papaverină și 2-4 ml dintr-o soluție 1% de dibazol; cu hipotensiune arterială - 2-4 ml cordiamină sau 2-4 ml soluție 10% de sulfocamocaină.
Asistență medicală de urgență
Cu tulburări de tulpină a respirației - IVL. La tensiunea arterială normală sau ridicată, 10 ml dintr-o soluție de eupilină 2,4% este injectată încet intravenos. Pentru ameliorarea hipertensiunii severe intravenos 1 ml de soluție clonidina 0,01% în 10 ml de 0,9% clorură de sodiu, 2 ml de soluție 0,25% din droperidol. Când colaps - 400 ml intravenos reopoliglyukina, 1,00-150 mg prednisolon, în caz de eșec al terapiei - intravenos soluția mezatona 1 ml de 1% în 10 ml de soluție salină 0,9% sau 3,6 ml dintr-o soluție 4% în dopamină 200- 400 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9%.
Evacuarea la spital (OMEDB) într-o poziție culcat pe tatuaje, ambulanță, însoțită de un medic. Pacienții nu sunt supuși transportului într-o stare preagonală și agonală.
Acțiunile terapiei nediferențiate continuă. Intubarea traheei și ventilația pentru tulburările respiratorii. Indicațiile sunt puncția lombară, angiografia, tomografia computerizată.
Terapie diferențială
accidentul vascular cerebral ischemic: administrată intravenos 5 ml de soluție 2% din pentoxifilină (treitala), 2 ml% dipiridamol 0,6 (curantyl), 200- 400 ml reopoliglyukina. De asemenea, se arată nicotinat ksaitinola (komplamin) 2,4 ml de 16% soluție intramuscular sau intravenos, Cavintonum 2 ml de 0,5% soluție intravenoasă în soluție de clorură de sodiu 0,9% 200-300 ml. Efectuarea anticoagulare posibilă în stadiul inițial de accident vascular cerebral care curge fără simptome focale grosiere (pericol de hemoragie în zona de înmuiere a creierului) numai atunci când certitudinea absolută a tulburărilor ischemice și absența contraindicații. Heparin 5000-10 000 ED folosit intravenos sau intramuscular după 4-6 ore, sub controlul timpului de coagulare a sângelui. În unele cazuri, tromboza confirmat angiografic arterele carotide extracraniene in primele 4-6 ore se poate efectua operație trombectomie.
Hemoragică Stroke: administrat intravenos sau intramuscular 1 ml de soluție 2% vikasola, 2 ml de soluție 12,5% etamzilata, 10 ml de soluție de gluconat de calciu 10%, 5 ml dintr-o soluție 5% de acid ascorbic 2-60 U kontrikala .. Se face lupta cu edemul creierului.
Când hemoragia subarahnoidiană administrată fracționată intravenos la intervale de 4-6 ore, 100-150 ml de acid aminocaproic de 5% (20-30 g / zi). Pentru a preveni secundar intramuscular vasoconstricție arterială, administrată 1-2 ml de soluție 0,1% rausedila de 4 ori pe zi (în funcție de nivelul tensiunii arteriale). Când confirmați un anevrism al vaselor cerebrale, luați în considerare problema indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.
Majoritatea cazurilor de hemoragie epidurală și subdurală, precum și o parte a hematoamelor intracerebrale, în prezența simptomelor de comprimare a creierului necesită o intervenție chirurgicală urgentă.
Instrucțiuni pentru îngrijirea de urgență pentru bolile acute, rănile și otrăvirile. Partea I