Boli infecțioase: o prezentare generală
În ciuda progreselor înregistrate în tratamentul și prevenirea bolilor infecțioase, acestea rămân principala cauză a deteriorării sănătății a milioane de oameni din întreaga lume și una din principalele cauze ale decesului. Diagnosticul bolilor infecțioase este adesea o sarcină complexă. Acestea trebuie luate în considerare întotdeauna în diagnosticul diferențial al afecțiunilor asociate cu leziunile multor organe și sisteme.
Odată cu apariția antibioticelor, mulți păreau că infecțiile ar reprezenta în curând doar un interes istoric. De la cel de-al doilea război mondial, au fost create sute de medicamente, inclusiv antivirale, antifungice și antiparazitare, dintre care majoritatea sunt eficiente și sigure. Cu toate acestea, microbii au dezvoltat mecanisme care le permit să reziste la astfel de arme puternice. Numărul de forme rezistente la antibiotice de microbi patogeni devine amenințător. Bolile care au fost considerate aproape eradicate în țările dezvoltate sunt tuberculoză. holera. reumatism. reluat cu vigoarea reînnoită.
În ultimele decenii, s-au descoperit agenți patogeni ai unor infecții necunoscute anterior, că oamenii au intrat în contact ca urmare a schimbărilor de mediu și migrației populației: virusul Ebola. hantaviruses. HIV și agentul cauzator al erlichiozei granulocitare. Înainte de multe dintre aceste infecții, suntem încă neputincioși, deși patogeneza lor este studiată la nivel molecular.
S-a stabilit că microorganismele joacă un rol în patogeneza unor afecțiuni considerate anterior neinfecțioase. De exemplu, rolul Helicobacter pylori în patogeneza ulcerului peptic este acum recunoscut pe scară largă. și posibil, cancerul stomacului. Virusul papilloma uman este, aparent, cea mai importantă cauză a cancerului de col uterin invaziv. Se sugerează că sarcomul Kaposi este în majoritatea cazurilor provocat de virusul herpetic uman de tip 8, iar unele limfoame sunt cauzate de virusul Epstein-Barr. care, aparent, are o valoare definită în patogeneza limfogranulomatozei.
Lupta împotriva infecțiilor este, de asemenea, împiedicată de creșterea prevalenței tulburărilor de imunitate. Imunosupresia este utilizată pentru a preveni respingerea grefei. tratamentul neoplasmelor maligne și bolilor inflamatorii. Încălcarea imunității apare cu anumite boli infecțioase. Infecția cu HIV este cea mai faimoasă, dar nu singura. Imunitatea slăbită și alte infecții, cum ar fi gripa și sifilisul.
Microorganismele care nu dăunează unei persoane sănătoase, cu imunitate slăbită, au un efect distructiv. Odată cu apariția SIDA, infecțiile cauzate de Pneumocystis carinii au devenit importante. Cryptosporidium parvum. Mycobacterium avium-intracellulare. anterior puțin cunoscută.
Pentru ca procesul infecțios să se dezvolte, o persoană trebuie să se întâlnească cu agentul patogen. Probabilitatea acestei întâlniri este determinată de localizarea geografică, starea mediului, condițiile de viață etc. Uneori boala se dezvoltă imediat după penetrarea patogenului în organism, în alte cazuri microorganismul poate rămâne un simbiot pentru o lungă perioadă de timp.
Un pacient cu o boală infecțioasă nu poate fi considerat izolat de mediul în care trăiește. De regulă, bolile infecțioase nu sunt unice: infecția se răspândește dintr-o sursă (de exemplu, dintr-un rezervor infectat) sau de la o persoană la alta (de exemplu, cu o cale de transmisie a aerului). Medicul trebuie să fie conștient de situația epidemiologică a zonei în care lucrează. Este întotdeauna necesar să se afle care sunt condițiile și stilul de viață al pacientului, profesia sa, dacă acesta a intrat în contact cu sursa infecției, a întrebat despre contactul cu animalele și despre călătorii. De exemplu, probabilitatea de infectare cu Plasmodium falciparum este afectată de condițiile naturale, altitudinea și alte caracteristici ale terenului, climatul, sezonul și chiar și timpul din zi. În unele zone, tulpinile acestui agent patogen rezistent la chloroocină sunt frecvente. și o mică schimbare în traseul de călătorie poate crește considerabil riscul de infecție cu o astfel de tulpină. Neatenția față de lucrurile mici duce deseori la diagnosticarea eronată și la tratamentul necorespunzător, care poate costa pacientului o viață. Riscul de infectare cu boli cu transmitere sexuală depinde de caracteristicile vieții sexuale a pacientului, de exemplu, asupra metodelor de contracepție. Cunoscând modalitățile de transmitere a infecției și factorii care influențează probabilitatea infecției sunt baza prevenirii, inclusiv a imunizării active.
Susceptibilitatea la infecții depinde de mulți factori. Este influențată de vârstă, vaccinare, boli suferite și concomitente, nutriție. Se schimbă în timpul sarcinii și, eventual, depinde de starea emoțională. Semnificația anumitor mecanisme de imunitate specifică sau imunitate nespecifică devine mai clară în absența lor. Ideile noastre despre aceste mecanisme sunt mult mai extinse datorită studiului bolilor infecțioase la pacienții cu imunitate afectată (Tabelul 120.1). Se constată, de exemplu, că persoanele cu deficiență de componente finale ale complementului sunt predispuse la infecția meningococică.
Spitalizarea și tratamentul în sine sunt asociate cu un risc de infecție, deoarece:
- pacientul se confruntă cu o microfloră spital;
- este supus unor metode invazive de examinare și tratament și operații chirurgicale;
- Adesea se introduc corpuri străine (canale de scurgere, catetere etc.);
- microflora sa normală variază sub influența antibioticelor;
- într-o serie de boli, sunt prescrise imunosupresoare.
Procesul infecțios este o interacțiune complexă a micro- și macroorganismului, care afectează în mod inevitabil ambele. În condiții de imunitate normală, penetrarea patogenului este împiedicată de o serie de bariere, iar pentru a depăși fiecare dintre acestea, microbii au dezvoltat mecanisme speciale. Ele sunt practic bacterii. virușii și protozoarele sunt aceleași, dar diferă în detaliu pentru fiecare clasă și chiar pentru specii.