Clinica și diagnosticul de panaritiu (inflamarea purulentă a mâinii)
Diagnosticul panariciului. pentru o diagnosticare în timp util, care este necesară, trebuie să fim familiarizați cu simptomele caracteristice ale panaritiului. Primul simptom este durerea bruscă spontană, care obligă pacientul să consulte un medic. Durerea puternică, spargerea, pulsul devine, de obicei, intolerabilă pe timp de noapte.
Pacientul, de regulă, nu poate dormi noaptea. Când brațul este coborât, durerea se intensifică, așa că pacienții vin la doctor cu brațul ridicat. Natura durerii seamănă cel mai mult cu o durere de dinți dureroasă. Durerea uneori scade de ceva vreme, ceea ce nu este deloc un semn de îmbunătățire. Reducerea durerii este asociată cu un proces de descoperire în vaginul tendoanelor sau prin mutarea acesteia în partea din spate a mâinii.
Cu presiune, durerea este foarte mare. Prin urmare, zona inflamată nu trebuie palpată niciodată. Palparea focarului inflamat trebuie efectuată numai cu ajutorul unei sonde de buton. Palparea începe la granița unei zone sănătoase și inflamate.
Werth sugerează efectuarea unui astfel de studiu în poziția de ședință a medicului și a pacientului, deoarece "în acest fel studiul este mai calm și rezultatul este mai fiabil". Palparea cu sonda de buton este un test indispensabil, deoarece este cea mai simplă metodă pentru determinarea localizării panariciului.
Localizarea focalizării corespunde cu cea mai mare sensibilitate, dar nu și cea mai mare umflare, înroșire sau fistulă! Prin urmare, scopul palpării sondei este de a determina localizarea celei mai mari sensibilități, care determină localizarea și magnitudinea focalizării inflamate. Zonele de sensibilitate pentru diferite locații ale panariciilor sunt prezentate în figură (conform schemei lui Joseph și Kromer).
b - poziția caracteristică a degetului inelar în prezența unei panici de tendon: degetul este îndoit
c - tumorile ulcerate (în fotografie - sarcomul roz roz) pot simula panaritiul. Dacă este suspectată o tumoare, trebuie efectuată o biopsie
Roșeața pielii cu panarite adânci este adesea absentă sau apare mai târziu, după apariția umflăturilor. Deci, absența acestui simptom nu se referă la diagnosticul de panariciu!
Umflarea are loc ori de câte ori panaritiums. Cu toate acestea, nu trebuie să uităm că locul cel mai mare umflare nu corespunde localizarea sursei de inflamație. Umflarea - nu este nimic mai mult decât un edem inflamator care dintre partea puternică grinzi palmo conjunctiv nu are suficient spațiu pentru sine, și, prin urmare, în mod frecvent la veniturile partea din spate.
Atunci când se analizează umflarea este foarte util pentru a compara pacienții și mâini sănătoase. Dacă avem de-a face cu un proces avansat, umflătura se poate răspândi la întregul deget sau pentru intreaga mana, iar partea din spate a mâinii este mult mai umflate decât suprafața palmară. Prin urmare, regula că reducerea ar trebui să aibă loc la cele mai mari umflarea proceselor purulente își pierde sensul, deoarece cea mai mare umflarea nu se potrivește cu site-ul ulcer. Incizia se face pe locul cel mai sensibil.
Fluctuația apare atunci când inflamația și încapsularea focalizării inflamatorii. Această caracteristică în cazul suprapurării pensulei nu poate fi considerată fiabilă datorită structurii particulare a pensulei. Panaritațiile profunde fluctuează extrem de rar, astfel încât absența fluctuațiilor nu indică în niciun caz absența unui abces.
Când poziția coborâtă peria crește fluxul de sânge, ceea ce crește tensiunea în țesuturile inflamate și crește durerea. De aceea, pacienții să păstreze o mână în poziție ridicată și flex degetul pentru a reduce durerea. Astfel, unele panaritiums caracterizate printr-o anumită poziție a degetelor. Atunci când procesele purulente tecilor tendoanelor exista o puternica flexie deget, în perie de palmier flegmon ia poziția simptom al mușchilor în formă de vierme corespunzătoare.
O încercare de a schimba această situație, chiar și pasivă, este însoțită de durere severă. Există, de asemenea, o lipsă de funcții: pacientul nu poate folosi inflamarea și adesea celelalte degete.
Temperatura. Suprafața superficială, non-maligne a pensulei este de obicei însoțită de o ușoară condiție subfebrară sau o creștere a temperaturii la cifre mici. Uneori panaritiumurile superficiale pot începe brusc însoțite de febră și frisoane ridicate. Deci, schimbarea temperaturii în timpul panarizării nu este tipică, deci nu poate fi importantă atât pentru diagnostic, cât și pentru indicații chirurgicale.
Este deosebit de important ca temperatura nu este evaluată ca nu contraindicație pentru o intervenție chirurgicală. Dacă există un proces care a durat timp de câteva zile, o creștere bruscă a temperaturii sau a sznob dovada deteriorării distribuției sale în profunzime, sau începutul lymphangitis, sepsis. Pe materialul nostru panaritiums în aproximativ jumătate din cazuri, fără a procedat temperatură și frisoane sunt mai puțin frecvente. Cu panarițiu profund marcat întotdeauna perioade de creștere a temperaturii.
Diagnosticul diferențial al panariciului este rareori dificil. Imaginea clinică a erizipetelor - febră mare, frisoane și înroșire pe o suprafață limitată a pielii - este foarte caracteristică. Dificultăți pot apărea în prezența formei buloase de erizipel. Nu se respectă sensibilitatea la presiune în față.
Erisipeloidul are loc fără o creștere a temperaturii și se caracterizează prin dureri minore. Funcția de perie suferă puțin, schimbarea locală este apariția unei culori roșu închis a pielii într-o zonă limitată. Glandele de sângerare, focarele primare de sifilis, un model caracteristic al antraxului nu prezintă o dificultate pentru un diagnostic diferențial. Tumorile inflamate se aseamănă adesea cu panaritiul.