Din cele mai vechi timpuri, medicii au acordat atenție faptului că, după o vătămare gravă (vătămare, vânătăi, fractură), pacientul are o stare gravă, care la început conduce la excitația pacientului. și apoi la opresiunea lui: slăbiciune, letargie, indiferență și scăderea constantă a tensiunii arteriale. Dacă o astfel de persoană nu este tratată, el moare. Această condiție a fost numită șoc (din cuvântul englez - soc, șoc).
Mulți ani au crezut că rolul principal în șoc este durerea: conduce la o supraexcită a sistemului nervos central, care este înlocuită de inhibarea lui. Cu cât inhibarea este mai profundă, cu atât mai mult au fost suprimate toate funcțiile vitale ale corpului. Prin urmare, sa crezut că medicamentele pentru durere, administrate imediat după leziune, ar trebui să înceteze invazia amenințătoare a șocului. În conformitate cu aceasta, s-au preparat diferite cocktail-uri anti-șocuri - amestecate cu medicamente care întrerup impulsul durerii și înseamnă a provoca somn, adică inhibiție, protejând creierul de supraexcitație.
Cu toate acestea, în realitate, nu totul sa dovedit așa cum se presupunea cercetătorilor. În cazul în care aceste cocktailuri au fost folosite în perioadele timpurii de șoc, ele au dat o anumită îmbunătățire condiției pacienților, dar cu atât mai puțin au fost salvați de șoc, cu atât mai mari erau rănile și fracturile. În cazul în care un număr mare de anestezice au fost injectate în fazele târzii ale șocului, adesea chiar și mai agravate situația victimei.
Apoi am decis să testăm în experiment efectul durerii asupra declanșării șocului. Pentru aceasta, nervul sciatic al animalului a devenit iritat de curentul electric. Sa dovedit că șocul poate fi cauzat cu mare dificultate și numai după ore de traume dureroase, în timp ce starea de șoc nu era destul de tipică și tulburările funcțiilor nu sunt foarte profunde. Dar dacă în timpul traumelor dureroase animalului i sa dat chiar și o cantitate mică de sânge, imaginea unui șoc greu sa dezvoltat rapid. Aproximativ aceleași rezultate au fost obținute într-o altă serie de experimente, în care pierderea de sânge a fost cauzată chiar înainte de începerea iritațiilor nervului sciatic.
Datele din astfel de experimente, precum și numeroasele observații clinice, au condus medicii la ideea că, în traume grave, durerea joacă un rol important, dar cel mai probabil nu decisiv. Apărut, așa cum se întâmplă întotdeauna în medicină, și un punct de vedere atât de extrem, ca și când durerea nu contează pentru dezvoltarea șocului.
Pe paginile revistelor medicale speciale, argumentele fierbinți încă sunt în fierbere; Cu toate acestea, se dezvoltă treptat o ipoteză de lucru, care pare a fi cea mai rezonabilă până în prezent.
Cei mai mulți oameni de știință cred că organismul uman în factori de prejudiciu severe, agravate brusc starea lui, sunt tulburări respiratorii (cum ar fi, de exemplu, o primim este un șofer de taxi) și, cel mai important, care însoțește pierderea masivă de sânge.
De fapt, la rândul său, a bazinului (al doilea este diagnosticul pacientului nostru) durerea este foarte puternică, iar pierderea de sânge în țesuturile moi ale spatelui ajunge la 2,5-3 litri, t. E. Din vasele se poate scurge jumătate din sângele organismului. Fără îndoială, o astfel de pierdere de sânge ar duce în sine pacientul la un pas de dezintegrarea catastrofală a funcțiilor sistemului cardiovascular. Și un puternic dăunător de durere în corpul care nu avea timp să distrugă pierderea de sânge.
Ce anume este pierderea de sânge teribil?
Ne amintim: cantitatea de sânge din organism este de multe ori mai mică decât volumul patului vascular. Într-un corp sănătos, sângele este distribuit în mod rezonabil - este primit numai de organul care funcționează. Și turiștii trăiesc pașnic pe o "odihnă de lipit" coborâtă.
Procesul de sângerare fiziologică temporară a țesutului de repaus este următorul.
În mod normal, sângele oxigenat este potrivit pentru fiecare țesut de-a lungul arteriolului. Arteriolul se termină cu o multitudine de capilare mici care pătrund în țesătură prin și peste. Toată lumea furnizează sânge grupului său de celule. Treptat, capilarele se adună împreună și trec în venule, care scurgă sângele într-o venă mai mare. Astfel, capilarele sunt ca punțile care leagă arteriolul și venul.
Când o bucată de țesut funcționează activ, acesta primește un flux mare de sânge din organism prin arteriole. Și acest flux se îndreaptă de-a lungul tuturor capilarelor-poduri, spălând toate grupurile de celule de lucru. Dacă țesutul este în repaus, atunci energia și, prin urmare, oxigenul și sângele, necesită de multe ori mai puțin. Prin urmare, afluxul de arteriole este redus, iar punțile-capilare începe să curgă sângele în schimb: atunci se lucrează, prin spălarea oxigenului cu locul țesutului de dormit, apoi celălalt. Schimbarea capilarelor apare aproximativ o dată în 2-3 secunde. În timp ce capilarul nu funcționează, celulele - secțiile sale trăiesc fără oxigen, extragând energie prin glicoliză. Prin urmare, se acumulează treptat, în jurul valorii de produse non-oxidate capilare ne-oxidate, în principal acid lactic
(adică, din nou aceeași lactat!). Când concentrația de lactat atinge un anumit nivel, portița care conduce la acest capilar se deschide și sângele începe să circule prin ea, grăbindu-se să umple datoria de oxigen a celulelor. În același timp, poarta care duce la pod, prin care curgea sângele înainte, se închide: acum celulele furnizate cu acest capilar se trec treptat la glicoliză.
Deci, în condiții de calm, liniștit și pașnic, are loc o distribuție adecvată a cantităților mici de sânge care intră prin capilare. După cum vedem, părțile dintr-un corp sănătos își subordonează interesele personale față de interesele întregului. Acesta este motivul pentru care cantitatea de sânge din organism poate fi mai mică decât întregul volum al patului vascular.
Dar la un moment dat în sistemul vascular închis se produce o perforare: începe fluxul de sânge. Dacă gaura este foarte mare și într-un vas mare, apoi imediat volumul sângelui scade (pierderea de sânge rapid), fluxul sanguin către inimă scade catastrofic. De câteva ori l reaprovizionate, prin urmare, și ejectate în aorta nu este suficient: fluxul de sânge în creier (sau, cum se spune, perfuzia țesutului cerebral) este redus drastic - vine o încetare a respirației și a activității inimii. Astfel, cu pierderea de sânge rapid, mecanismele compensatorii nu au nici măcar timp să se implice.
Dacă pierderea de sânge de la nave se dezvoltă nu atât de repede, atunci mecanismele de apărare funcționează. Organismul trebuie să mențină în orice fel volumul fluxului sanguin în organele principale - în creier, în inimă, în plămâni și parțial în ficat. O astfel de decizie, bineînțeles, este recomandabilă: dacă o cantitate mică de sânge este distribuită tuturor celor puțin câte puțin, corpul în ansamblu va muri.
Deci, cu pierderea de sânge în organism, există o centralizare rațională a circulației sângelui: toate rămășițele sângelui în centru - creierul, inima, plămânul!
În același timp, exclus din piele circulator (amintiți-vă ce paloarea sunt pacienți sângerare), rinichi (scăderea volumului de urină, ceea ce ajută la păstrarea cantitatea totală de lichid în organism), navele spazmiruyutsya ale tractului gastro-intestinal (nu poate fi nici o digestie - va supraviețui, apoi mânca). Cum acționează aceste țesuturi? Nu deloc ca atunci când țesutul merge la odihnă fiziologică. Acolo, după cum ne amintim, sângele curge periodic, apoi unul câte unul, apoi un alt capilar. Și aici, porțile se închid la capătul arteriolului (un perete muscular special este comprimat în peretele său) și toate punțile capilare sunt lipsite de sânge. În cazul în care acum vine poduri de urgență (anastomoses arteriovenous, sau shunts), care leagă cele mai scurte mod arterioles și venule.
În consecință, sângele care rulează peste șuntul de la arteriolelor la venule, nu este implicat în metabolismul tesuturilor si trece in sistemul venos în aceeași formă în care a fost în partea arteriala a patului vascular. În arteră, sângele este, de obicei, cărămiziu datorită cantității mari de oxigen asociate cu hemoglobina. La deschiderea șunturile există „un simptom al venelor purpurii“ - sângele în venă de întuneric devine aproape aceeași culoare rosu aprins: deoarece oxigenul din sânge arterial și nu trebuie lăsate în materialul textil.
Aceasta înseamnă că, atunci când circulația sanguină este centralizată, corpul aduce o victimă temporară, zone de sângerare, a căror activitate nu este dictată de o necesitate vitală. Astfel, patul vascular este redus în volum în funcție de cantitatea de sânge rămasă după pierderea sa. Presiunea arterială în acest stadiu nu numai că nu scade, ci este adesea crescută datorită spasmului vaselor de sânge.
În plus, există mai multe alte procese care compensează pierderea de sânge din vase. Din țesuturi, apa intră în canal pentru a mări volumul circulant. Ejectat de hormon aldosteron adrenal, care reține ionii de sodiu, iar acest lucru determină producerea suplimentară a hormonului antidiuretic (ADH), care, la rândul său, reduce separarea urinei și reține lichidul în canal.
Organismul dirijează toate eforturile pentru a închide, puntea gaura din care coboară sângele. Un sistem special de coagulare a sângelui încearcă să construiască o plută (tromb), care ar putea acoperi rana din vas așa cum marinarii închid gaura din fundul navei cu tencuială. Din păcate, sângerări abundente, despre care vorbim acum, thrombose corpul gaura aproape niciodată nu reușește. Este necesară îngrijirea medicală de urgență - recrutarea, bandajarea, operația de stopare a sângerării.
În același timp, există un model interesant faptul că cititorul va fi mai ușor de înțeles dacă vă spun despre experimentele cu pierdere de sânge,
Câinii au primit o anumită doză de sânge și l-au turnat imediat înapoi. Câinele a rămas viu și sănătos. În cazul în care câinelui i sa administrat exact aceeași doză de sânge, dar nu a revenit imediat și după 15 minute animalul, în ciuda finalizării pierderii de sânge, a necesitat tratament. Condiția a fost îmbunătățită numai după ce sânge suplimentar a fost transfuzat de la un alt câine în volumul de 5% din pierderea de sânge. Deci, din cauza întârzierii timp de 15 minute, a trebuit să transplantăm pierderi de sânge (pentru a realiza, așa cum spun reanimatologii, supertransfuzia). O transfuzie și mai mare (+ 30%) a fost necesară în cazul în care transfuzia inversă a început în 30 de minute.
Din aceste experimente rezultă că sângele, întârziat cu înlocuirea sângelui, începe să dispară undeva, creând o pierdere suplimentară de volum. Medicii spun că există sângerări în vasele lor, adică în unele zone ale patului vascular, sângele este întârziat sau depus. În același timp, cu cât mai multă pierdere de sânge și cu cât mai târziu a început să fie rambursată, cu atât volumul este mai mare depus.
Experții studiază problema zonelor care acumulează acest sânge care a scăpat.
Un aliment bogat de gândit în acest sens dă comportamentul capilarelor în timpul pierderii de sânge.
In repaos, capilarele sunt închise la un moment dat, în timp ce centralizarea circulației sângelui, acestea sunt oprite dintr-o dată, și acumularea de lactat este în același timp în jurul tuturor capilarelor din zona. Așa cum am spus deja, și anume lactat este o cheie master la poarta capilar inactiv. Odată cu creșterea concentrației de lactat crește amenințarea reală de deschidere imediat toate capilarele și o creștere accentuată a volumului patului vascular în timp ce încă reducerea cantității de sânge. Poate că depunerea de sânge și este primul indiciu al impactului neoxidat zonei capilare produse. Acumularea de lactat în exces de 80-90 mg% asigură baza pentru microcirculație crizelor (pereți capilari edeme, membrane eritrocitare, apariția agregatelor sau nămoluri și m. P.).
În consecință, mai târziu am oprit sângerarea și, mai târziu, a început reaprovizionarea activă a pierderii de sânge, cu atât este mai reală criza microcirculației.
„Atunci cand un pacient cu pierdere de sânge de a deveni palid gri-albastru, amenințând poziția sa,“ - a spus vechi medici cu experiență, observația care, nu fără succes metodele sofisticate înlocuiește moderne de examinare a pacientului. Astăzi este clar: în aceste cazuri, pacientului centralizare circulator înlocuit de microcirculația criză.
Încă o dată ne confruntăm cu faptul că statele din părțile terminale ale corpului incep sa arate „localismul“, a pus propriile interese mai presus de interesele întregului organism. Fiecare capilar, atunci când privarea de oxigen este prelungit, începe un ultimatum cerând partea lui de sânge, și în cele din urmă îl selectează în efectele negative asupra organismului ca un întreg. Problema, de asemenea, este faptul că, rezumând întregul corp, orificiul de intrare capilară și de mine, pentru dezvăluirea tuturor capilarelor, și, în plus, cu umflarea pereților și prezența nămolului, se transformă zona microcirculația în mlaștină, unde volumele uriașe de stagneze sânge. Venele care duce la inima, zapustevayut, prin urmare, mici fluxul de la inima și reducerea ejectarea din ventriculul stâng în aortă, și, prin urmare, scăderea tensiunii arteriale.
Criza microcirculației, așa cum am spus deja, este un proces nesemnificativ formidabil. Cu toate acestea, este deosebit de înfricoșător atunci când pierderea de sânge, ca proteine de coagulare a sângelui - fibrinogen - începe să renunțe la sljahs. .. Prin urmare, în zonele în care se depozitează sânge, adică substanțial în afara fluxului sanguin, cheaguri de sânge a creat o pluralitate - în microcirculatia zonei de coagulare a sângelui îmbunătățită. În cazul vaselor mai mari, cantitatea de fibrinogen (din cauza cheltuielilor sale pe câmpurile capilare) scade brusc și sângele încetează să se îndoaie în ele. Există sângerări ale tuturor rănilor, oprirea sângerării este și mai dificilă, starea se agravează.
Timp de mulți ani, medicii au încercat să combată sângerarea cu medicamente care măresc coagularea sângelui. Această metodă aparent logică nu a dat totuși rezultate foarte fiabile, în special la pacienții extrem de severi: vasele mari au continuat să sângereze, iar tromboza navelor mici a crescut.
Apoi, un număr de oameni de știință, inclusiv din Georgia profesor Maria Semenovna Machabeli au propus o idee îndrăzneață: să intre la o altitudine de sângerare la un obiect ascuțit droguri sângerare, nu ridicarea, coborârea și pliante, destul de ciudat la prima vedere. Dacă se administrează în sânge anticoagulant, heparina, procesul de depunere a fibrinogenului în capilare este încetinit, începe să se acumuleze în vasele mari - sangerare redusa. Un alt paradox al terapiei intensive.
Astfel, primele etape de centralizare a circulației pierderii de sânge este eficient. Dar dacă existența sa este întârziată datorită faptului că sângerarea este încă în curs de desfășurare, iar pierderea de sânge este alimentată încet și cu întârziere, centralizarea circulației se întoarce la noi cu partea vicios: anoxie deconectat de la acumularea de țesut fluxul sanguin în lactat de a crea condiții pentru apariția ireversibilă încălcări în activitatea diferitelor organe și sisteme.
Deci, poate, este necesar să se lupte cu centralizarea circulației sângelui? Și cum în general, pentru a vindeca pierderea de sânge?
Distribuiți această pagină