Anomaliile numărului includ monarhismul, anarhismul și poliarismul.
Anomalia constă în absența congenitală a ambilor testiculi, care este însoțită de hipogonadism și eunuchoidism. Este posibilă subdezvoltarea simultană sau absența epididimului și a vaselor deferente, ceea ce este confirmat de metodele de investigație angiografică și ultrasunete.
Tratamentul. Terapia de substituție hormonală.
Anomalia constă în absența congenitală a unui testicul. Diagnosticul se stabilește pe baza studiilor ultrasunete și angiografice și se confirmă la efectuarea operației - auditul canalului inghinal și laparotomie. Cu funcția conservată a testiculului contralateral, absența celui de-al doilea test nu afectează nefavorabil funcția fertilă.
Poliorhizm
Această anomalie de dezvoltare, în care există trei ouă sau mai mult (care este foarte rar) testicule. Testiculul suplimentar este, de obicei, subdezvoltat, este situat mai des în apropierea testiculului principal sau, mai rar, în alte părți ale pelvisului, poate avea un apendice și un vas deferens.
Tratamentul. În poliorhism, tratamentul constă în înlăturarea unui testicul suplimentar, care are o tendință crescută de a dezvolta o tumoare malignă.
Hipoplazia testiculelor
Această boală este atribuită anomaliilor structurii. Există hipoplazie unilaterală și bidirecțională. Mărimea testiculelor hipoplazice la copii variază între 5-8 mm. Hipoplazia bilaterală a testiculelor la majoritatea pacienților este însoțită de hipogonadism. Se recomandă terapie hormonală permanentă.
Anormalitățile testiculelor sunt cele mai frecvente. Acestea includ criptorhidism și ectopie testiculară.
cryptorchism
Această anomalie a dezvoltării, în care unul sau ambii testicule pentru timpul dezvoltării intrauterine a fătului nu au coborât în scrot. Ele sunt localizate fie la locul polului inferior al rinichiului primar, în cavitatea abdominală, fie în canalul inghinal. Diagnosticul cel mai comun este ultima localizare.
Motivul criptorhidie sunt factori mecanici care împiedică coborârea testiculelor în scrot (subdezvoltare și direcția greșită a vaginalis apofiza a peritoneului și canalul inghinal, atașarea incorectă a cablurilor de ghidare, numeroase aderențe fibroase de fixare testicul si cordon spermatic la țesuturile din jur, etc), și incapacitatea de a răspunde la stimulente gonadele pituitare, reglarea funcției testiculelor.
Cea mai mare parte criptorhidie sided (50%), bilaterală, este stabilită la 20%. Conform literaturii de specialitate, frecvența criptorhidismului variază între 1,1-5%. Coborârea ouăle nu se completează întotdeauna la momentul nașterii copilului, în special atunci când o greutate corporală mică - mai puțin de 1500 Mai târziu, în prima lună de ea viață de sine coboară în scrot, la 10-20%, iar pentru următoarele 6 luni - chiar și la 30% nou-născuți. Aceste date trebuie luate în considerare la alegerea tacticii terapeutice.
Există criptorchidism adevărat și fals. Aceasta din urmă se caracterizează prin posibilitatea de a aduce testiculul înapoi în scrot, dar se întoarce din nou în locul său original. La majoritatea copiilor acest testicul a trecut deschiderea exterioară a canalului inghinal. Când se diminuează la vârsta de 5-7 ani - este recomandată intervenția chirurgicală.
Atunci când forma inghinală a adevăratului criptorhidism, testiculul este adesea rănit. testicul necoborat în urmă în dezvoltare, este mai mică decât în mod normal, în special sub forma abdominală, care este expus la o temperatură ridicată (este în cavitatea abdominală la 2-3 ° C mai mare decât în scrot). În testiculul nedescendent, există modificări sclerotice semnificative. În 70% din cazuri în testicul este situat proximal canalul inghinal, constata diferitele anomalii.
tulburări endocrine, absența în scrot de una sau două testicule, durere surdă asociată cu testicul omisiune întârziată în canalul inghinal sau încălcarea acestuia, - principalele simptome ale criptorhidism. In criptorhidie bilaterala la 12% dintre băieți înregistrat tulburări endocrinologice: rotunjimea trunchiului și extremităților, depunerea excesivă a țesutului adipos subcutanat în zona pubiană, fese, coapse, organe genitale hipoplazie.
La examinare, se observă subdezvoltarea uneia sau a ambelor jumătăți ale scrotului. În zona inghinală, uneori există o umflatură - cryptorchidismul inghinal. În acest caz, testiculul poate fi mobil în canalul inghinal. În cazurile ambigue, este recomandabil să se recurgă la scintigrafia radionuclid, scanare cu ultrasunete, laparoscopie, si venografia testikuloarterio-, CT. Majoritatea medicilor preferă laparoscopia.
Cryptorchidismul în 20-80% din cazuri este combinat cu hernia inghinală. Diagnosticul la timp și tratamentul testicul necoborat sunt importante pentru păstrarea funcției sale germinale și endocrine, precum și din cauza riscului de transformare malignă este observată în 15-40% din cazuri.
Este necesară diferențierea criptorhidismului de alte anomalii: criptorchidismul fals, ectopa testiculară, anarhismul, monarhismul.
Când testiculului criptorhidism fals detectate la rădăcina penisului sau canalul inghinal și palparea posibil pentru a aduce cu ușurință în jos în scrot. Scrotul este în această stare de formă normală. În cazul detectării reducerii cantității prezentat terapiei hormonale testiculare, în timp ce ineficiența - chirurgie. Atunci când este detectată testicul ectopic în locuri diferite: în regiunea frontală a peretelui abdominal anterior de aponevroza mușchilor abdominali oblici externi, în zona pubiană, pe sold sau picioare, in radacina penisului. Tratamentul operativ este repoziționarea testiculului pe fundul scrotului.
Tratamentul. Rolul decisiv al tratamentului este jucat de momentul implementării acestuia. Examinarea morfologică a unui specimen de biopsie a unui testicul nefertilizat a arătat semne de modificări degenerative ale țesutului testicular la vârsta de 8 luni, iar cele mai mari schimbări au avut loc la vârsta de 5-7 ani. Prin urmare, în prezent, tratamentul criptorchidismului este recomandat pentru a începe cu o vârstă de 2-3 ani.
Pentru terapia conservatoare a copiilor cu cryptorchidism bilateral și unilateral a fost recurs în prezența tulburărilor endocrine pronunțate. Alocați o injecție intramusculară de gonadotropină corionică la copiii cu vârsta sub 10 ani, într-o doză de 500-1000 ED, timp de 10 ani - 1500 ED (de 2 ori pe săptămână timp de o lună). Cu un rezultat pozitiv, cursul tratamentului este repetat după 3 luni.
În cazul terapiei conservatoare nereușită și în absența indicațiilor pentru utilizarea acesteia, este necesară intervenția chirurgicală. Există două grupuri de operațiuni:
1) o singură dată aducând în ouă scrot cu fixarea acestuia pe perete sau pe perete, fie oua desen scrotal folosind fire de mătase groase trase prin cochilia și țesut scrotal spre exterior și fixate pe suprafața interioară a femurului (figura 1) .;
2) dvuhmomentnoe retrogradare blocare ou la ieșire prin incizie scrotal, pentru fascia lata nud cu ulterioara anastomoză pielea scrotală și femurului (prima etapă) și o disecție a anastomoza (2-3 luni) cu mișcarea testiculelor în scrot (a doua etapă).
Alegerea tipului de operație este determinată atunci când este efectuată - în absența tensiunii minime a elementelor cordonului spermatic când testiculul este scufundat în scrot, primul grup de operații este folosit, în caz de îndoială, al doilea grup.
Fig. 1. Cryptorchidismul. a - izolarea testiculului și cordului spermatic, b - îndepărtarea testiculului în scrot; c - orhidee, fixarea testiculului.
La adulți orchidopexy funcționează o singură etapă, tensiunea în scrot testicul downmix realizat folosind ligatură de mătase groasă trasă prin coajă de ou, derivat prin gaura din partea de jos a scrot și în exterior fixat într-un fel pe suprafața interioară a femurului. Se recomandă 1-1,5 luni de la operatie care un hormon: Gonadotropina corionică umană intramuscular în aceleași doze și la aceleași date ca și în efectuarea tratamentului conservator. În ultimii ani, în unele clinici au folosit metoda de tratament chirurgical laparoscopic malformației. Atunci când diagnosticarea abdominale formă criptorhidism cordon scurt spermatic și parenchimului testiculare conservate, uneori, ou autotransplant folosit.
Prognosticul pentru criptorhidism depinde de momentul inițierii tratamentului, de gradul de tulburări morfologice ale stromei testiculului și de încălcarea alimentării cu sânge în timpul funiculozei. În furnizarea îngrijirii medicale în termen de până la 3 ani, capacitatea normală de fertilizare rămâne la 87%, în vîrstă mai mare - în 47% din cazuri. Oligo- sau teratospermia cu motilitate redusă a spermei este mai des detectată la pacienții cu cryptorchidism bilateral și în furnizarea ajutorului prompt în perioadele ulterioare.
Ectopia testiculului
Spre deosebire de criptorhidism, ectopia testiculului se caracterizează prin localizarea sub piele a regiunii inghinale a coapsei, perineului sau în jumătatea opusă a scrotului. În consecință, distingem ectopia inghinală, femurală, perineală și încrucișată a testiculului. Cel mai comun inghinal. Cauza anomaliilor sunt factori mecanici care împiedică intrarea în scrot.
Operația pentru testicul ectopic este de obicei efectuată la vârsta de 6 ani într-o singură etapă, deoarece lungimea cordonului spermatic este suficientă în toate cazurile. Prognoza este de obicei favorabilă. Atunci când testicul ectopic încrucișat nu este necesar pentru tratament.
Lopatkin N.A. Pugachev A.G. Apolikhin O.I. și altele.