insuficienta arteriala cronica (CAI) a extremităților inferioare - o stare patologică asociată cu reducerea fluxului sanguin către mușchi și alte țesuturi ale ischemia membrelor inferioare și dezvoltarea ei cu o creștere a activității sale sau în repaus.
Etapele ischemiei cronice a vaselor inferioare (conform lui Fontena-Pokrovsky):
Eu ct. - Pacientul poate trece fără dureri în mușchii vițelului de aproximativ 1000 m.
II A art. - Claudicația intermitentă apare atunci când mersul la 200 - 500 m.
II B st. - Durerile apar atunci când trec mai puțin de 200 m.
Al III-lea. - Durerea este observată la mers pe jos de 20 - 50 de metri sau în repaus.
IV secol. - Există ulcer trofic sau gangrena căzută # 11901;
Având în vedere tulburările circulatorii severe în stadiile III și IV, această afecțiune este considerată ischemie critică.
Etiologie și patogeneză.
Insuficiența arterială cronică poate provoca 4 grupuri de boli:
· Bolile asociate tulburărilor metabolice (ateroscleroza, diabetul zaharat),
· Boală inflamatorie cronică a arterelor cu prevalenta componentului autoimun (nespecifica aorto-arterita, trombangeită obliterantă, vasculite),
· Boli cu încălcarea inervației arterelor (boala lui Raynaud, sindromul Raynaud),
· Comprimarea arterelor din exterior.
insuficienta arteriala a extremităților inferioare, în majoritatea cazurilor, cauzate de leziuni aterosclerotice ale aortei abdominale și / sau artere majore (80-82%). Aorto-arterita nespecifică se observă la aproximativ 10% dintre pacienți, majoritatea femele, la o vârstă fragedă. Diabetul zaharat cauzează dezvoltarea microangiopatiei la 6% dintre pacienți. Obstrucția tromboangitei este mai mică de 2%, afectează în principal bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, are un curs ondulat cu perioade de exacerbare și remisie. Alte afecțiuni vasculare (ocluziile postembolice și traumatice, hipoplazia aortei abdominale și arterele iliace) nu reprezintă mai mult de 6%.
Reclamații. Principalele plângeri sunt chilliness, amorțeală și durere în membrul afectat atunci când mersul pe jos sau în repaus. Foarte caracteristic acestui simptom boala „claudicație intermitentă“ - apariția dureri musculare gamba, rareori coapse sau fese atunci când mersul pe jos printr-o anumită distanță, din cauza căreia pacientul începe mai întâi să oprească și apoi - opri. Dupa o scurta odihna, el poate merge din nou - pana la urmatoarea reluare a durerii in membre (ca manifestari ale ischemiei in contextul cresterii nevoii de aprovizionare cu sange pe fundalul sarcinii).
Examinarea pacientului. Inspecția dezvăluie irosirea membrelor musculare, țesutului subcutanat, piele, modificări distrofice ale unghiilor, părului. arterelor palparea stabilirea prezenței (normal, atenuat) sau absența pulsațiilor 4 în punctele standard (femurală, poplitee și tibială posterioară artera piciorului posterior). Determinat prin scăderea palparea a temperaturii pielii a membrelor inferioare, asimetria termică pe ele. mare ascultatie artere relevă prezența suflu sistolic peste zonele de stenoză.
1. Metode speciale de cercetare sunt împărțite în invazive și non-invazive. Cel mai accesibil metoda non-invaziva este posegmentarnaya manometriei cu definiția indicelui gleznă-braț (ABI). Metoda permite utilizarea manșetei Korotkoff și transductorul ultrasonic pentru măsurarea tensiunii arteriale în segmente ale membrelor diferite comparativ cu presiunea asupra extremitatile superioare. LPI este în mod normal 1,2-1,3. Când KHAN LPI devine mai puțin de 1,0.
2. Poziția de lider în rândul metodelor non-invazive este ultrasunetele. Această metodă este utilizată în diverse moduri. Scanarea duplex este cea mai modernă metodă de cercetare, care permite evaluarea stării lumenului arterial, fluxul sanguin, determinarea vitezei și direcției fluxului sanguin.
3. Aterio-arteriografia, în ciuda invaziei sale, rămâne principala metodă de evaluare a stării patului arterial pentru a determina tactica și natura intervenției chirurgicale.
4. Se poate utiliza TAC-CT cu contrast, rezonanță magnetică sau angiografie cu emisie de electroni.
În etapele I și II A este indicat un tratament conservator care include următoarele măsuri:
1. Eliminarea (sau reducerea) factorilor de risc,
2. Inhibarea creșterii activității plachetare (aspirină, ticlidă, plavix)
3. terapie lipidosnizhayuschee (dietă, statine, etc.);
4. Medicamente vasoactive (pentoxifilină, reopoliglucin, vasoprostan),
5. terapie antioxidantă (vitaminele E, A, C etc.);
6. Îmbunătățirea și activarea proceselor metabolice (vitamine, terapie enzimatică, actovegin, microelemente).
Se recomandă, de asemenea, proceduri fizioterapeutice, tratamente sanatorii, mersul la antrenamente.
Indicațiile pentru intervenții chirurgicale apar în secția II B. la eșecul # 26795 și tratamentul conservator, precum și în stadiile III și IV ale ischemiei.
Tipuri de intervenții chirurgicale:
· Alo-manevrare aorofemorală sau aorto-bifemorală,
· Manevrarea allo-sau autovenoznoe femural-popliteal,
· By-pass autoimună femur-tibial,
· Endarterectomia - cu ocluzie locală.
În ultimii ani, tehnologiile endovasculare (dilatare, stenting, endoprotetice) au fost utilizate din ce în ce mai mult, deoarece sunt caracterizate de traumatism scăzut.
Postoperatoriu pentru a preveni complicațiile trombotice prescrise medicamente antiplachetare (aspirină, tiklid, clopidogrel), agenți vasoactivi (pentoxifilină, reopoligljukin și colab.), Anticoagulantele (heparina, fraksiparin, CLEXANEwas și colab.). După externare, pacienții trebuie să ia antiplachetar și medicamente antiplachetare. Pentru a îmbunătăți rezultatele pe termen lung, aveți nevoie de control medical, inclusiv:
· Controlul circulației periferice (LPI, UZDG);
· Controlul modificărilor în proprietățile reologice ale sângelui,
· Controlul metabolismului lipidic.
De regulă, tratamentul conservator este necesar, de asemenea, cel puțin de 2 ori pe an într-o zi sau un spital permanent.