Epilepsie pediatrică: cauză, clinică, diagnostic
Incidența epilepsiei este de aproximativ 0,05% (după primul an de viață când apare mai des), prevalența fiind de 0,5%. Acest lucru înseamnă că în majoritatea școlilor secundare mari există aproximativ 6 copii cu epilepsie în copilărie sau juvenilă.
În practică, se aplică clasificarea internațională a epilepsiei. În general, crampele sunt clasificate după cum urmează:
• generalizat - impuls din ambele emisfere;
• focale (numite și focale sau parțiale) - convulsiile se dezvoltă dintr-o emisferă sau dintr-o zonă separată. Printre crizele generalizate se izolează:
• Absențe;
• Myoclonus;
• Tonic;
• tonic-clonic;
• crize astatice.
Manifestarea crizelor focale depinde de zona creierului din care provin originile patologice:
• atacuri frontale - implica cortexul motor. apar spasmele clonice, ce se extinde într-o direcție proximală (Jacksonian martie), convulsii tonice asimetrice, care pot fi însoțite de giperkinezami bizar, care poate fi confundat cu crize non-epileptice;
• Crizele temporale, cele mai frecvente convulsii epileptice, se manifestă sub forma unei aure sau senzații stranii de miros, gust sau distorsiuni ale sunetelor și imaginilor. Atunci când focalizarea se răspândește în cortexul premotor, lingerea buzelor, ruperea de haine, mersul fără rost (automatism) sunt observate. A fost descris deja-vu jamais-vu (senzație deja experimentată în trecut sau niciodată experimentată). Constiinta poate fi deranjata, atacul dureaza mai mult decat absenta obisnuita;
• paroxismul occipital provoacă distorsiuni ale vederii;
• paroxismul parietal provoacă disestezie contralaterală (modificări în sensibilitate) și percepția distorsionată a corpului.
Crampele parțiale sunt, de asemenea, subdivizate în funcție de nivelul de conștiență:
• pentru simplitate - constiinta este pastrata;
• sofisticat - afectata constiinta, dar la copii cu complexe de memorie crize parțiale, în timpul unui atac poate fi reținut parțial;
• În cazul generalizării secundare, convulsiile tonico-clonice generalizate urmează convulsia parțială.
Este adesea dificil să se facă distincția între convulsii simple și convulsii parțiale complexe, deci un nou termen - "atac neclasificat".
Epilepsie generalizată la copii
I. În capturile generalizate:
• întotdeauna o pierdere de conștiință,
• absența precursorilor,
• convulsii simetrice,
• Activitatea bilaterală sincronă pe EEG
II. absențe:
- Pierderea tranzitorie a conștienței, debutul brusc și încetarea, fără componenta motorie, cu excepția mișcărilor și a ușoarelor modificări ale tonusului muscular.
- Absentele sunt tipice (petit mal), atipice și pot fi oprite adesea prin hiperventilație
III. Crampe mioclonice: mișcări scurte, repetitive, jerky, gât sau trunchi
IV. Convulsii tonice: creșterea generalizată a tonusului
V. Convulsii tonico-clonice:
- Restricții ritmice ale grupurilor musculare după faza tonică
- În timpul unei faze tonice rigide, copilul poate cădea pe podea, uneori ducând la răniri. El nu respira și devine cianotic. Apoi, există o fază tonică cu mișcări stranii ale membrelor. respirația neregulată, cianoză stocate, și în cavitatea bucală poate colecta saliva. Copilul poate mușca limba, uneori există o urinare involuntară. Atacul durează, de regulă, câteva secunde-minute urmate de o lipsă de conștiență sau de somn profund timp de mai multe ore
VI. Atropice convulsive:
De multe ori, combinate cu mioclonii, urmată de pierderea tranzitorie a tonusului muscular, copil cade brusc pe podea sau picături capul mioclonus Non-epileptice pot fi fiziologice ca sughiț (diafragma mioclonus) sau în a doua etapă a somnului (mioclonus somn)
Focalizări focale (parțiale) la copii
I. Crampe parțiale la copii:
• începe într-un grup relativ mic de neuroni cu funcție defectuoasă în una dintre emisferele cerebrale,
• poate fi precedată de o aură care indică focalizarea,
• Este posibil să existe modificări ale conștiinței sau înțepături mai frecvente
II. Crampe parțiale simple: un copil cu o conștiință clară
III. Convulsii parțiale complexe: o stare de conștiență modificată sau confuzie datorată activității electrice patologice care se răspândește din focar
IV. Convulsii parțiale cu generalizare secundară: convulsia focală se manifestă clinic sau numai pe EEG, urmată de convulsii tonico-clonice generalizate
episindroma
a) convulsii generalizate:
- Spasme infantile
- Epilepsia absenței copiilor
- Sindromul Lennox-Gasto
- Epilepsie mioclonică minoră
b) Crampe parțiale la copii:
- Epilepsia benignă a copilăriei cu vârfuri parietale centrale (BCECTS)
- Epilepsia copilăriei cu paroxismul occipital
Sindroamele epileptice la copii
A. Epilepsia generalizată la copii.
I. Spasme infantile. 4-6 luni. Spasme puternice de flexie ale capului, trunchiului și extremităților, cu extensia ulterioară a mâinilor (așa-numitele convulsii de salaam). Spasmele flexor durează 1-2 secunde, adesea se produc episoade multiple de 20-30 spasme la trezire, dar pot fi repetate de mai multe ori pe zi. Spasmele pot fi confundate cu colicul. Un detaliu important al anamnezei este degradarea psihicului.
- Multe motive, 2/3 cauze neurologice. Pe EEG - gypsarhythm, o imagine haotică a undelor lentă de înaltă tensiune și a impulsurilor multifocale out-of-wave. Tratamentul cu vigabatrin sau glucocorticoizi. Un efect bun este de 30-40%, dar se observă adesea reacții adverse. Majoritatea - pierderea ulterioară a abilităților, abilitatea de a învăța, dezvoltarea epilepsiei.
II. Sindromul Lennox-Gastaut. 1-3 ani. Mai multe tipuri de atacuri, dar mai ales căderi bruște (atacuri de tip picătură, crize astatice), crize tonice și absențe atipice. De asemenea, întârzierea sau degradarea dezvoltării mintale și a tulburărilor comportamentale
- În anamneză, de multe ori există diverse tulburări neurologice complexe sau spasme infantile.
- Perspectiva este nefavorabilă.
III. Absențe tipice (petit rnal). 4-12 ani. Pentru un moment - oprirea aspectului, estomparea, pot apărea mișcări minuscule și mici ale periilor. Durata durează doar câteva secunde, dar nu mai mult de 30. În timpul unui atac, copilul nu reacționează, după ce își recapătă conștiința, își dă seama că a ratat ceva și arată confuz sau apologetic. Dezvoltarea este normală, dar capturile pot afecta școlarizarea. Este doar 2% din epilepsia copilariei
- 2/3 dintre pacienți sunt fete.
- Atacurile pot fi provocate prin hiperventilație, pentru care copilul este rugat să sufere pe o foaie de hârtie sau o moară de vânt timp de 2-3 minute, acesta fiind un test util pentru o clinică de ambulatoriu. EEG detectează până la 3 pe secundă vârfurile generalizate și tulburările de undă, care sunt sincronizate sincrone în timpul perioadelor bilaterale și uneori între perioade. Prognosticul este favorabil, remisie la 95% din adolescenți. În 5-10% din perioada pubertală, se pot dezvolta convulsii tonico-clonice.
IV. Juvenilă epilepsie mioclonică. Perioada pubertală și adulții. Mioclonii, dar poate fi generalizate și convulsii tonico-clonice absențe, în esență, imediat după trezire. Istoricul tipice: în dimineața dispersează băuturi și floricele de porumb, din cauza debutul mioclonii. Formarea nu este afectată
- EEG caracteristică.
- De obicei, un răspuns bun la terapie, dar tratamentul pe tot parcursul vieții.
- Tulburări genetice
B. Epilepsii focale la copii.
I. rolandova benign epilepsie, de asemenea, cunoscut sub numele de BCECTS. 4-10 ani. convulsii tonico-clonice în timpul somnului sau crize parțiale simple, cu o conștientizare a sentimentelor patologice în denaturarea limbii și a feței (Institutul de vlaga rolandovoy șanțului creierului).
- Acesta reprezintă 15% din totalul epilepsiei din copilărie.
- EEG: valuri focale acute din regiunea Roland sau Central-parietală. Este important să înțelegem că aceasta este o situație benignă și nu necesită întotdeauna tratament. În perioada pubertală, aproape totul trece.
II. Epilepsia neonatală benignă cu paroxisme occipitale. 1-14 ani. La copiii mai mici - perioade de absență a contactului, deviație oculară, vărsături și simptome vegetative. La copiii mai mari - dureri de cap și tulburări vizuale, inclusiv distorsiuni ale imaginilor și halucinațiilor.
- Formă rară.
- EEG: spikes în regiunea occipitală.
- Întreruptă în copilărie