Examinarea pacientului începe cu o inspecție vizuală a ochiului și a apendicelor sale, care are ca scop: să examineze starea orbita, pleoapele, organele lacrimale, starea generală a globului ocular, poziția în orbită, pentru a identifica posibilele schimbări patologice și de a obține o idee de ordinul viitoare a examinării pacientului.
Examinarea externă trebuie efectuată în lumină bună, de preferință la lumina zilei, deoarece medicul trebuie să evalueze nu numai poziția structurilor anatomice ale ochiului, ci și să detecteze modificările de culoare, defectele, semnele de edem etc. Prin urmare, pacientul trebuie să fie așezat în fața luminii, iar medicul trebuie să stea alături de pacient.
Indiferent de plângerile pacientului, inspecțiile sunt efectuate în ordine, în funcție de baza anatomice. În primul rând, să examineze regiunea feței orbita înconjurătoare, și apoi să evalueze starea orbitelor, fisuri palpebrale, varsta, zona glandei lacrimale și globul ocular, sacul lacrimal, în general, poziția și mișcarea sa, coji de afecțiune a ochilor care sunt vizibile în interiorul fisurii optic. Întotdeauna examinați mai întâi un ochi sănătos și apoi bolnav!
Studiul este de a determina orbitele marimea si forma lor, de a stabili proporționalitatea ambelor orbite, absența sau prezența oricăror anomalii. Conduita palparea marginea globi oculari, identificarea posibila durere. Asigurați-vă că pentru a verifica locul ramurile de ieșire ale nervului trigemen: marginea superioară a orbitei la granița dintre treimi interioare și de mijloc într-o ușoară depresiune în os, precum și pe marginea de jos în cazul în care locul de ieșire corespunde aproximativ fosa canina. Dacă aceste puncte relevă sensibilitate, aceasta este o dovadă de implicare în procesul patologic al nervului trigemen!
Tulburări oculare la adulți cu lungimea de 30 mm. lățimea sa în centru este de 8-15 mm. Unghi exterior acut, interior - roupă, cu o îndoită în formă de potcoavă. Modificările în decalajul de ochi pot fi asociate cu diferite dimensiuni ale globului ocular, deplasarea lor înainte sau înapoi, cu pleoapa inferioară coborâtă.
Apoi, starea pleoapelor este evaluată prin examinarea și palparea lor. Fii atent la poziția lor, starea pielii, starea marginilor din față și spate, punctele lacrimale intermarginalnogo spațiu glandei meibomian conducte excretor, genele, prezența tumorilor, leziuni traumatice.
Cu poziția corectă a pleoapei, nervura posterioară este atașată dens de globul ocular, iar punctele de rupere sunt scufundate în lacul lacrimal. Când se văd direct, pleoapa superioară acoperă segmentul superior al corneei de 1-2 mm, iar marginea inferioară nu atinge membrele cu 0,5-1 mm. Cu o închidere liniștită a ochiului, pleoapele superioare și inferioare se închid complet, închizând globul ocular.
Pentru stări patologice includ inflamația, vârsta nesmykanie tumorii (lagoftalmie sau „ochi de iepure“), omiterea parțială sau completă a pleoapei superioare (ptoză), sau, dimpotrivă, retragerea lui inversia sau ectropion, îngustarea fantei palpebrale datorită spasm al pleoapelor (blefarospasm) defecte (coloboma) marginea liberă a secolului, prezența pielii verticale pliurile la marginea sa interioară (epicanthus) (a se vedea. secțiunea „Boli ale pleoapelor, organele lacrimale, prize de ochi“).
Frecvența și amplitudinea clipirii sunt, de asemenea, evaluate (normale la adulți de 10-18 ori pe minut, la copii sub 1 an - de 5-6 ori pe minut). Determinați amplitudinea mișcărilor pleoapei superioare în timpul excursiei de la poziția inferioară la extremitatea superioară. Amplitudinea este măsurată de o riglă cu diviziuni milimetrice. Amplitudinea este considerată a fi de 13 mm sau mai mult. Excursiile cu ochi mai mici de 7-9 mm indică o slăbiciune a funcției levatorului.
După examinare, marginile pleoapelor sunt atinse la starea nervurii posterioare, care are în mod normal forma unui unghi ascuțit. Netezirea sa este adesea simptomul initial al unui rasucire. Intercostal (intermarginal) spațiu de pleoape este de aproximativ 2 mm lățime; canalele glandelor meibomene se deschid în grosimea cartilajului. Marginea pleoapei poate fi hyperemică, acoperită cu scale sau cruste, după îndepărtarea ulcerațiilor care pot fi detectate.
Cu o creștere corespunzătoare, genele sunt aranjate într-un singur rând și îndepărtate de globul ocular. Dacă genele cresc în direcția ochiului, atunci această afecțiune se numește trichioză. Aceasta poate indica un proces sever inflamator sau cicatrizare cronică. De asemenea, starea patologică a pleoapelor și a corpului în ansamblu poate duce la o schimbare a numărului de genelor sau, chiar, a chelării marginii pleoapei (madaroza). Acordați atenție la grosimea inegală a genelor și prezența capetelor rupte, ceea ce este adesea cazul cu înfrângerea demodekoznom a ochiului.
Pielea pleoapelor este, în mod normal, subțire, delicată, sub aceasta există un țesut gras subcutanat, ca urmare a edemelor și a vânătăilor, care se dezvoltă ușor. Edemul pe două fețe al pleoapelor, fără a schimba culoarea, este tipic bolilor generale (bolilor renale, sistemului cardiovascular) și edemului alergic al Quincke. În procesele inflamatorii, culoarea pielii poate fi roz până la roșu strălucitor. Pigmentarea crescută are loc în cazul bolii Graves, a bolii Adison, a sarcinii; modificarea pigmentării - cu albinism.
Imaginea clinică, similară cu edemul pleoapelor, apare sub formă de emfizem subcutanat, datorită unei fracturi traumatice a pereților orbitei și a intrării aerului din sinusurile paranasale în grăsimile subcutanate. În acest caz, ar trebui efectuată palparea pleoapelor. Dacă se aude crepitația, atunci există emfizem.
Glanda lacrimală este situată sub marginea superioară a orbitei. Partea sa palpebrală iese într-o oarecare măsură sub conjunctiva arcului superior sub formă de formare lobată de nuanță gălbuie, cu o consistență moale. Puteți examina glanda cu o întoarcere rapidă a ochiului în interiorul și în jos și scoateți sau ridicați pleoapa superioară. Astfel, este posibil să se identifice omisiunea glandei lacrimale, a tumorii sale sau a infiltrației inflamatorii. Când inflamația glandei lacrimale (dacryoadenitis) conduce la o creștere umflarea inflamatorie a porțiunii exterioare a pleoapei superioare, durere la palpare și curbura în formă de S a fisurii optic.
Puncte de lacrimă. superioară și inferioară, sunt situate la colțul interior al decalajului ocular de-a lungul nervurii posterioare a pleoapelor corespunzătoare la vârful papilelor lacrimale. În mod normal, ele sunt scufundate într-un lac lacrimal și sunt excretate numai când pleoapa este trasă înapoi. Cu patologie, nu pot exista puncte lacrimale (atrezia), constricția lor, dislocarea (când nu sunt transformate în sacul conjunctival, ci în direcția opusă).
Când reversia fluxului de rupere pleoapei inferioare va fi extins, punctul de rupere nu este scufundat în lacul lacrimal, care rezultă în absorbția afectată de lacrimile ei, iar pacientul va slezostoyanie și lăcrimare.
Sacul lacrimal este localizat la colțul interior al decalajului ochiului cu puțin sub aderența internă a pleoapelor. În mod normal, pielea peste ea nu este schimbată. În inflamația acută purulentă (flegonul sacului lacrimal), pielea peste ea este hiperemică, edematică. Cu dacryocystitis (inflamarea sacului lacrimal), presarea în proiecția sa în direcția de la partea de sus în sus, până la punctul de rupere, conduce la apariția de mucoasă sau purulent descărcare de la ea. Pentru a vedea mai bine descărcarea, presiunea se realizează cu degetul arătător al mâinii drepte, în timp ce trageți simultan pleoapa inferioară cu mâna stângă.
În cazul întreruperii și ruperii produsului, se efectuează teste funcționale speciale. În special, în scopul diagnosticării hipotiroidismului glandei lacrimale, se efectuează un test Schirmer. o bandă de hârtie blotting - 0,5 cm lățime și 3 cm lungime - este îndoită de la un capăt la 0,5 cm și așezată în arcul conjunctiv inferior. Capătul liber se blochează pe obraz. În mod normal, timp de 5 minute, o bandă de 1,5 cm este umezită de lacrimă, în timp ce hipofuncția este mai mică de 1,5 cm. Hiperfuncția glandei lacrimale cu această probă nu este determinată.
Pentru a evalua funcția de aspirație a canaliculului lacrimal (testul tubular), o soluție 3% de collargol sau soluție de fluoresceină 1% este instilată în cavitatea conjunctivală. Dacă după 1-2 minute balonul ocular începe să decoloreze, funcția de aspirație nu este deranjată (eșantion pozitiv). Când colorantul este întârziat în sacul conjunctival pentru o perioadă mai lungă, testul tubular este considerat negativ.
Pentru a testa patenitatea canalului nazalcrimal, efectuați un test nazal. simultan cu instilarea în cavitatea conjunctivală a vopselei, în nas, sub concha nazal inferior, se injectează o probă cu un tampon de bumbac la capăt. Dacă după 3-5 minute apare un colorant pe tampon, eșantionul este considerat pozitiv și indică permeabilitatea normală a pasajelor lacrimale.
Apoi, evaluați starea globului ocular în ansamblu. nici un ochi (anophthalmos), retragere sau vystoyanie din globi oculari, devierea în direcția creșterii (gidroftalm, buphthalmos) sau schimbarea (subatrophy, atrofie, microftalmie), înroșire (injecție) boli inflamatorii sau hipertensiune oculară, gălbui (hepatită) sau albastru (sindrom sclerei albastru) vopsea, iar starea de orbita: peretii de deformare osoase (trauma consecinta), iar prezența țesutului suplimentar umflare (tumora, chist, hematom).
Trebuie reamintit faptul că dimensiunea ochiului depinde de refracție: cu un grad ridicat de miopie, globul ocular este de obicei mai mare, iar cu hipermetropia ochiul este mic.
Schimbările în poziția globului ocular pe orbită pot fi un produs secundar al procesului patologic al orbitei (tumora, chistul, hematomul, deformația traumatică). În acest stadiu, medicul decide asupra necesității unor metode suplimentare de examinare, cum ar fi RMN, CT, radiografie.
Mai întâi de toate, determină gradul de înălțime a globului ocular - în normă este de 14-19 mm. iar asimetria în poziția ochilor perechi nu depășește 1-2 mm. Măsurătorile distanței pot fi efectuate atât cu ajutorul unui dispozitiv special - exo-oftalmometru, cât și cu o riglă milimetrică obișnuită, mai transparentă, care este plasată perpendicular pe marginea exterioară a orbitei. În același timp, capul pacientului este transformat în profil, iar el însuși trebuie să se uite la distanță și înainte. Capătul riglei care corespunde diviziunii zero este presat pe marginea exterioară a orbitei pacientului. Amploarea distanței este determinată prin împărțirea, care se situează la nivelul vârfului corneei.
vystoyanie patologica (exoftalmie) sau retragere (enophthalmos) a globului ocular poate fi în diferite stări patologice (vezi. A se vedea „Anomalii ale poziției globului ocular în orbita“).
Evalua de asemenea poziția de simetrie glob ocular atunci când se uită în depărtare și prezența deviație ochiului de la linia mediană (deplasările laterale din cauza unui proces patologic pe orbita sau strabism), precum și amploarea și ușurința de repoziționare a ochiului (deplasarea orbitei sale în cavitatea), sub influența presiunii măsurate. Dacă exoftalmie cauzate de tumori în cavitatea orbitei, ochiul este dificil să se repoziționeze.
Uneori, prin efectuarea unei repoziții a globului ocular, medicul sub degete simte un tremur deosebit, caracteristic exoftalmosului pulsatoriu. În acest caz, este necesară efectuarea unei auscultări a orbitei cu golurile oftalmice închise, precum și zona temporală și sprâncenele. Zgomotul și vibrațiile apar cu anevrismul arteriovenos. Aceste fenomene dispar atunci când se apasă artera carotidă de pe partea corespunzătoare a gâtului.
Contraindicațiile privind repoziționarea globului ocular sunt afecțiuni ale părții anterioare a ochiului, complicații ridicate ale miopiei, hemoragii în retină sau corp vitros!
Încălcarea mobilității globului ocular este foarte adesea rezultatul nervos central boli ale sistemului, sinusuri și alte organe și sisteme. Prin urmare, metoda de determinare a mobilității ochiului și parametrii săi normali GP necesare: un medic la cererea pacientului arată în direcții diferite sau să urmeze un medic cu degetul care se deplasează din poziția de centru spre dreapta, stânga, sus, jos. În acest caz, medicul observă cât de departe ajunge globul ocular în timpul studiului, precum simetria mișcărilor ochilor. In mod normal, atunci când caută spre exterior pacient la nivelul membrelor vine la exterior secolul al piroane, atunci când este privit în interior - myastsa să se rupă, atunci când este privit în jos pleoapa inferioară acoperă mai mult de jumătate din cornee, și corneei atunci când se uită în sus, se extinde dincolo de marginea pleoapei superioare cu aproximativ 2 mm.
La examinarea membranei mucoase (conjunctivei), atenția trebuie acordată culorii, umidității, netezimii și clarității modelului glandelor meibomiene.
Conjunctiva pleoapei inferioare este ușor de examinat dacă pleoapa inferioară este rotită. Pentru a face acest lucru, cereți pacientului să privească. Degetul mare al mâinii drepte sau stânga, setat astfel încât vârful degetului să fie situat la marginea pleoapei, trage pielea în jos. Amânând colțul interior, apoi colțul exterior, inspectați conjunctiva secolului și pliul de tranziție inferior.
Pentru a întoarce pleoapa superioară, pacientul este rugat să privească în jos. Cu degetul mare al mâinii stângi, pleoapa superioară este ridicată. Degetul mare și arătătorul mâinii drepte își prind marginea și o trag în jos și înainte, eliberând mâna stângă. După ce trageți înapoi pleoapele cu degetul mare al mâinii stângi, apăsați pe marginea superioară a cartilajului și, la momentul potrivit, marginea inferioară a pleoapei este rotită în sus (ca în cazul în care se fixează pe degetul mâinii stângi). În loc de un deget al mâinii stângi, puteți folosi o tijă de sticlă. Marginea ridicată a pleoapei este interceptată cu degetul mare al mâinii stângi, fixată de gene și apăsată până la marginea orbitei. Mâna dreaptă rămâne liberă pentru manipulare. Pentru a examina mai bine partea superioară de tranziție, în cazul în care corpurile străine sunt adesea localizate, este necesară împingerea ușor a globului ocular în sus prin pleoapa inferioară.
Dacă plicurile ochiului au modificări patologice, atunci eversiunea pleoapei superioare trebuie făcută cu mare atenție!
Conjunctiva normală a pleoapelor este roz deschis, netedă, umedă. Pe partea interioară a pleoapelor, glandele meibomene gri-gălbui apar prin mucoasă, situate perpendicular pe marginea pleoapelor. Conjunctivei globului ocular este transparent, se poate vedea în vase singure, iar prin sclera alb translucid. În tranziție se pliază individual, identificate, foliculi roz, translucide situate superficial.
Hiperemia conjunctivității globului ocular se numește o injecție. Tipurile de injecție - vezi secțiunea "Sindromul ochilor roșii". Pronunțate edem de conjunctiv bulbar (cu inflamație sau alergie) se numește "chemoze".
La examinarea externă, evaluează prezența descărcării anormale din cavitatea conjunctivală: mucus, purulentă, natura sângeroasă, prezența corpurilor străine pe conjunctiva, cicatrici, filme, caracterul lor. Este de asemenea posibil ikterichnost (îngălbenire) conjunctivei, sclerei, pliul semilunar; melasma - pigmentare anormală a conjunctivei. Poate fi hemoragie: masiv, subconjunctival, în cazul în care pacientul patologiei vasculare (crize hipertensive, diabetul și altele asemenea), sau după traumatisme; și petesial - în leziune a mucoasei virale.
În unele cazuri, este posibil să se observe o schimbare de foliculi, în particular, folliculosis - hiperplazie foliculară a țesutului limfatic conjunctivei, care apare la boli comune (deficiente de vitamine, infestare vierme, boli ale tractului gastro-intestinal, intoxicație, infecție). Pe un pliu de tranziție a pleoapei inferioare există o mulțime de mici foliculi roz pal. Conjunctiva nu este infiltrat și îngroșat, translucid. Descărcarea de gestiune nu se întâmplă. Folliculosis aproape nu apare la copiii sub 5 ani, deoarece acestea au tesut limfoid subdezvoltate.
O creștere a numărului de foliculi este posibilă și cu conjunctivita foliculară (adenovirală), în care vor fi semne de inflamație ("ochi roșii"). Foliile mari, poziționate în profunzime, cu conținut tulbure pot fi cu trachoma.
Pentru o examinare mai detaliată a ochiului, aplicați metoda iluminării laterale (focale).