Inspectarea ochiului necesită o regularitate și o consecvență strictă. Cel mai bine este să se construiască pe principiul amplasării anatomice a părților individuale ale organului de viziune. Este necesar să începeți examinarea din părțile exterioare ale ochiului, trecând treptat, conform planului pre-planificat, către departamentele sale interne.
Glaznitsa și părțile din jur
Persoana cercetătorului ar trebui să fie bine aprinsă, în acest scop, lumina de la lampă trebuie îndreptată către fața pacientului, iar medicul trebuie să fie amplasat pe partea sursei de lumină. Medicul examinează regiunea frunții, partea din spate a nasului, un perete frontal al maxilarului superior, regiunea osului zigomatic, regiunea temporală și aspectul regiunii glandelor prootic. În țesuturile moi care înconjoară orbita, există toate acele modificări patologice care pot apărea în alte părți ale țesuturilor moi ale corpului. Necesitatea unei examinări aprofundate a țesuturilor din jurul orbitei este dictată de posibilitatea ca procesul patologic să treacă la ochi și, uneori, să clarifice etiologia bolii oculare. Marginile orbitei sunt examinate simțind. Bolile izolate ale marginii orbitale sunt rare, deoarece acestea trec rapid pe pereții orbitei. Pe marginea orbitală, pot fi observate periostite, procese carioase, tumori reale etc.
Pentru leziunile izolate ale marginii orbitale, este caracteristic faptul că acestea se desfășoară nemodificate în ochiul propriu-zis, deoarece sunt localizate mai întâi în fața fasciei orbitale. O atenție deosebită trebuie acordată formațiunilor tumorale din a treia mediană a marjei orbitale. În acest loc, în special în zona cusăturii dintre spini și oasele frontale, pot fi localizate herniile creierului.
Poziția ochiului în orbită și mișcarea lui
În poziția normală a globului ocular pe orbită, acesta aproape nu iese din planul său și este puțin mai aproape de marginea exterioară. deplasarea patologica a globului ocular poate fi înainte (exoftalmie), spate (enophthalmos) și, în final, la dreapta sau la stânga axei antero a orbitelor (deplasare laterală).
Enofthalmus este cel mai adesea traumatic, în unele cazuri este inclus ca unul dintre simptomele sindromului lui Claude Bernard-Horner. Determinarea enophthalmos poate fi un simplu examen, precum și folosind un exophthalmometer. Schimbările laterale ale globului ocular (la dreapta, la stânga și, de asemenea, în sus și în jos) sunt asociate cu dezechilibrul mușchilor externi orizontali sau verticali ai ochiului și necesită metode speciale de determinare. În acele cazuri în care exoftalmosul este combinat cu deplasarea laterală a globului ocular, trebuie să ne gândim la reducerea cavității orbitale (tumorii). Deplasarea globului ocular are loc în direcția opusă tumorii. În cazul enophthalmosului traumatic, o deplasare laterală puternică a globului ocular poate apărea simultan datorită distrugerii peretelui lateral al orbitei.
La determinarea volumului de mișcare a globilor oculari, este necesar ca capul persoanei examinate să fie imobil, iar linia de vedere să fie perpendiculară pe planul frontal al capului. Cea mai simplă metodă pentru a studia mișcarea ochilor este după cum urmează: studiul surprinde medicul cu degetul (capul rămâne staționară) și se mută ochiul urmărind mișcarea degetului spre dreapta, stânga, în sus, în jos, și cele două diagonale. La abaterea maximă a balonului ocular exterior, marginea exterioară a corneei trebuie să ajungă la aderența exterioară a pleoapelor, în interiorul - până la zona cărnii lacrimale. Când privim în jos, marginea pleoapei inferioare trebuie să fie mai mare de jumătate din cornee, în timp ce privirea în sus a corneei vine peste marginea pleoapei superioare cu aproximativ 2 mm. Restricția mișcării globului ocular pe verticală este clar vizibilă atunci când se compară cu mișcarea celuilalt ochi, dacă volumul de mișcare a globului ocular nu este limitat. Simultan cu definirea volumului mișcării ochilor, caracterul lor este, de asemenea, dezvăluit. Uneori, globul ocular nu atinge imediat punctul de abatere maxim; în unele cazuri, în pozițiile extreme ale globului ocular, se găsește nistagmus. Pentru a schimba natura mișcării ochiului este o mișcare asemănătoare pasului, constând, astfel, în mișcări individuale mici. Mișcarea ochiului se determină monocular și binocular. Mișcările oculare comune pot fi convergente și asociate.
Când studiați convergența, trebuie să faceți ca pacientul să privească vârful degetului și să-l aducă treptat mai aproape de ochi strict de-a lungul liniei mediane. În acest caz, liniile vizuale converg tot timpul în punctul de fixare și numai la o distanță foarte apropiată de ochi există o discrepanță între ele. Cu patologia, deformarea liniilor vizuale de la punctul de fixare vine deja la o distanță departe de ochi.
Miscari asociate ochilor:
- mișcarea spre țintă - pacientul din diferite părți aduce un deget și cere să se uite la el; Partea cu care este alimentat degetul nu este chemată;
- mișcarea prin comandă; Se forțează să privească în toate direcțiile, fără a arăta vreun obiect pentru fixare;
- mișcări de urmărire; degetul se mișcă încet în toate direcțiile - pacientul trebuie să-l supravegheze;
- mișcarea cu rotație pasivă a capului, obiectul este în centru; medicul întoarce capul pacientului și în același timp îl face să privească obiectul.
Tulburările asociate mișcărilor oculare apar cu paralizia ochiului: pacientul nu poate privi cu două ochi la partea indicată, în același timp, fiecare ochi se mișcă individual în spatele obiectului.
Ochelari de vedere
În lățime normală palpebrale scizură (conturează marginile pleoapelor superioare și inferioare) este aceeași în ambii ochi. Cu oscilații individuale relativ mari, lățimea medie a fantei ochiului este de aproximativ 6-10 mm. Marginea superioară a corneei cu un spațiu deschis de 1 mm este acoperită de marginea pleoapei superioare. Marginea inferioară a corneei se află în spatele marginii inferioare a pleoapei cu aproximativ 2 mm și o bandă îngustă de sclera este vizibilă între ele.
Inspectarea pleoapelor se face cu lumină difuză și, în unele cazuri, cu ajutorul unei lupă.
În studiul pleoapelor se acordă atenție formei și poziției pleoapelor, modificări ale pielii (culoare, suprafață), cartilaj, marginea liberă a pleoapelor și creșterea genelor. În plus, se determină mobilitatea și sensibilitatea pleoapelor.
conjunctivă
Pentru o examinare detaliată a conjunctivei pleoapelor, acestea trebuie eliminate. Conjunctiva pleoapei inferioare este disponibilă pentru examinare atunci când trageți marginea pleoapei inferioare în jos (persoana examinată ar trebui să privească în sus); în timp ce conjunctiva pleoapei inferioare, regiunea pliului inferior de tranziție și conjunctiva din jumătatea inferioară a globului ocular sunt clar vizibile. Este necesar să se acorde atenție culorii, suprafeței, mobilității mucoasei, a vaselor sale. Pentru a inspecta conjunctiva pleoapei superioare, trebuie să o deșurubați.
Pentru aceasta, pacientul trebuie să privească în jos, ceea ce exclude acțiunea lui m. levatoris palpebrax super. Degetul mare și arătător de mâna stângă doctorul apucă marginea secolului, câteva trageri de sus în jos, și apoi rapid inversează-l în jurul valorii de degetul mare drept, supravegherea de aproximativ 1,5 cm deasupra marginilor la marginea superioară a cartilajului. Același lucru se poate face și cu ajutorul unei tije de sticlă (Figura 1) și a unui cap de demaraj (vezi Figura 2). Pentru a inspecta pliul superior de tranziție, trebuie făcută o inversare dublă a pleoapei superioare (Figura 3).
Fig. 1. Înșurubați pleoapa superioară cu o tijă de sticlă.
Fig. 2. Rotiți pleoapa superioară cu ajutorul pleoapei demarrei.
Fig. 3. Inspectarea foliei de tranziție superioară.
Corneea
Examinarea exterioară în iluminarea obișnuită face posibilă numai modificări brute ale corneei. Pentru a investiga și localiza modificări subtile ale corneei, ar trebui utilizată iluminarea focală, propusă inițial de Gimli (K. Hymly, 1806). Într-o cameră întunecată, și mai multe din partea frontală a pacientului este plasat o sursă de lumină de la care un lupei 13,0 D Discarded concentrat, fasciculul de lumină analizat în porțiunea anterioară a globului ocular.
Pentru a obține cea mai strălucitoare lumină focală, lupa trebuie să fie din ochi la o distanță de focalizare principală. Dacă porțiunea iluminată a corneei este văzută într-o lupă, schimbările subtile ale acesteia vor fi văzute și mai clar. Este convenabil să folosiți în acest scop o lupă binoculară, precum și o lupă. Iluminarea focală a corneei poate fi îmbunătățită prin utilizarea unei lămpi focale de mână Hess. Dimensiunea corneei este determinată prin măsurarea diametrului acesteia. La adulți, diametrul mediu al corneei este de 12 mm orizontal, în direcția verticală este ceva mai mic. Definiția exactă a diametrului corneei se face cu ajutorul keratometrului Wessel.
La examinarea suprafeței corneei se folosește proprietatea principală - specularitatea. Imaginile cu oglinda luminată de pe cornee sunt întotdeauna vizibile atunci când sunt văzute. Acționând ca o oglindă convexă, oferă subiecților o imagine redusă și directă. Dacă suprafața corneei este neuniformă, atunci imaginea obiectului de pe ea va fi ruptă și în opacitățile ei - plictisitoare și neclare. Dacă o altă proprietate a corneei - sfericitatea este încălcată - imaginea oglindă își va schimba conturul, de asemenea, în funcție de modificarea curburii corneei. Pentru a studia curbura corneei, se utilizează keratoscopul placido.
Fig. 4. Keratoscopul Platido.
Dispozitivul (Figura 4) este un cerc cu inele albe și negre desenate pe el, în centrul acestuia există o deschidere. Keratoscopy mai aproape de a corneei prin deschiderea și natura uitam imaginea în oglindă a inelelor sale că, atunci când cornee asferică nu va circular (fig. 5).
Fig. 5.Formonareafrecvențeifotografice.
a este o cornee normală; b, c - cornee curbată.
A fost propus un fotokeratoscop conceput de Amsler și Hartinger (Amsler și Hartinger, 1930), produs de Zeiss. Fotografiile corneoreflecate obținute de instrument furnizează date obiective pentru studierea curburii corneei.
Sensibilitatea corneei este determinată cel mai simplu, cu ajutorul unei bucăți de vată de bumbac care, atingând suprafața acesteia, provoacă un reflex protector care clipește. O definiție mai precisă a sensibilității corneei se face cu setul de păr Frey.
Cameră frontală
Sunt determinate adâncimea camerei anterioare și transparența umidității sale. Iluminare focală oferă o imagine în adâncimea camerei anterioare (aproximativ 3,5 mm în zona pupilei) și transparența umidității sale. O înțelegere mai detaliată a acestei poate fi obținut prin biomicroscopie.
Iris și elev
Studiile au proprietăți de bază ale irisului vor fi descrise în secțiunea V. Lățimea pupilei în medie 2-4 mm. Elevii trebuie să fie rotunzi și cu diametrul egal în ambii ochi. Diametrul pupilei poate fi măsurată printr-o riglă milimetrică convențional, folosind, Gaaba coreometry și mai precis folosind metoda pupillografii filmului propus de Levenshtein.
răspuns Studii pupilar la lumină (directă și prietenoasă) poate fi condusă în lumină difuză (prin închiderea și deschiderea ochiului) și cu focalizarea iluminării (când cădere o rază de lumină la ochi când o lupă și închiderea culorii sale ulterioare).