Degenerarea maculară legată de vârstă (AMD) este una dintre cele mai grave probleme ale oftalmologiei moderne. Boala are deseori un prognostic nefavorabil, deși cu o terapie adecvată și în timp util, funcțiile vizuale pot persista mult timp.
Despre metodele moderne de diagnostic și tratament al AMD ne-a spus unul dintre cei mai importanți experți din Ucraina care se ocupă de această problemă, șeful Centrului Științifico-Practic de tratamente cu laser pentru ochi al orașului Kiev Spitalul Clinic „Centrul de Microchirurgia ochiului“ (TSMHG), candidat de Științe Medicale Sviatoslav Anatolievici Suk.
- Cum se dezvoltă AMD? Care sunt factorii de risc actuali?
- Patogenia AMD nu a fost complet studiată. Se stabilește că boala este determinată genetic. Cu toate acestea, mulți factori exogeni și endogeni care contribuie la dezvoltarea bolii sunt de asemenea cunoscuți. Acestea includ o varietate de tulburări metabolice, obezitate, ateroscleroză cerebrală, hipertensiunea arterială, bolile autoimune, fumatul, dieta dezechilibrată, și altele. Pe fondul erorilor de refractie, retinopatie diabetică, glaucom, cataracta, boala inflamatorie și alte ochi AMD dezvolta de obicei , la o vârstă mai înaintată și progresează mai repede.
Mecanismul de declanșare al AMD este instabilitatea hemodinamică în coroidă, ceea ce duce la perturbarea troficii și modificări degenerative ale epiteliului pigmentar retinian (EPR) și membrana Bruch. Se știe că PES îndeplinește o serie de funcții importante. Aceasta formează baza barierei sânge-retiniene a ochiului și protejează împotriva pătrunderii substanțelor toxice din sânge și efectuează, de asemenea, funcții metabolice, fagocitoză și liză. În cazul în care epiteliul pigmentar este în imposibilitatea de a îndeplini pe deplin aceste funcții, și Bruch produse membrana de metabolism se acumuleaza conglomerate, a primit în oftalmologie numit „prieteni“. In plus, epiteliul pigmentar in conditii de trophism afectata elibereaza factorii de crestere a endoteliului vascular care stimulează angiogeneza. În stadiile ulterioare ale AMD, navele patologice nou formate cresc din coroid prin leziunile din membrana Bruch sub retină. Aceste vase modificate servesc drept sursă de edem persistent și hemoragii în zona maculară. Procesul se termina supracreșterea tesut cicatrice sub nivelul retinei si pierderea neuroepiteliale (retinei senzoriale), prin care se produce orbire.
Principalul criteriu pentru debutul AMD îl constituie apariția unor boboci moi în zona centrală a retinei (macula). Acest semn patognomonic al AMD, potrivit căruia diagnosticul poate fi stabilit chiar dacă pacientul are o insuficiență vizuală.
- Ce clasificare a AMD este utilizată de oftalmologi în stadiul actual?
- Cursul bolii are o staționare clară, ușor de monitorizat de oftalmolog în examinarea fundusului. Conform clasificării moderne, se disting două etape ale AMD: maculopatia cauzată de vârstă (VMP) și AMD în sine. Acesta din urmă este împărțit în forme uscate și exudative.
VMP reprezintă stadiul inițial al bolii, al cărui principal criteriu sunt druzele de descărcare umedă în zona maculară a retinei, observate pe fundalul hiper- sau hipopigmentării PES. În această etapă, plângerile pot fi absente, acuitatea vizuală, de regulă, rămâne ridicată. Pacienții observatori observă o deteriorare a vederii centrale. Când procesul progresează, VMP trece într-una din formele de AMD - uscate sau exudative.
Forma uscată a AMD se caracterizează prin apariția pe fondul unor focare DF confuze a distrugerii PES rotunjite sau ovale, care cresc lent în zonă. Sunt absente manifestările osteo-hemoragice. În centrul atenției retinei neuroepiteliale, lipsite de suport trofic și funcțional al PES, suferă atrofie. Reducerea acuității vizuale este lentă și ireversibilă până la sute de dioptere (la o rată de 1,0). Abilitatea de a citi este pierdută, dar se păstrează viziunea periferică - orientarea în spațiu.
VMP și forma uscată de AMD sunt cele mai frecvente și sunt diagnosticate în aproape 90% din cazurile clinice. În unele cazuri, în stadiul VMP, cu ajutorul unei terapii adecvate și la timp, este posibilă regresarea bolii.
Forma exudativă a AMD este caracterizată prin prezența unor nave nou formate care cresc de la coroid la retină care suferă un proces distrofic. De fapt, creșterea vaselor nou formate este o încercare de a compensa procesul distrofic din partea corpului pacientului. Crescând, vasele nou formate formează plexuri, așa-numitele membrane neovasculare coroide.
Alte criterii pentru forma umedă a AMD sunt recurențele hemoragiilor subretinale, modificări edematoase în fundus. În cursul cursului natural al bolii, membranele neovasculare sunt înlocuite cu un țesut conjunctiv, se formează cicatrici sub- sau intra-retinale de lungimi diferite. Această formă, spre deosebire de AMD uscat, are loc rapid, cu episoade spasmodice de pierdere a vederii, formarea unui punct central întunecat în câmpul vizual al pacientului, corespunzător zonei de modificări cicatrice în retină. Viziunea obiectivă se pierde, abilitatea de a citi, care adesea este ireversibilă.
- Ce metode instrumentale de diagnosticare pot identifica AMD?
- Principala metodă de diagnosticare a AMD este o oftalmoscopie. Astfel de metode moderne de cercetare precum angiografia fluorescentă și tomografia de coerență optică ajută la clarificarea gradului de deteriorare a retinei.
- Care este schema modernă de tratament a AMD?
- Obiectivul principal al terapiei AMD este stabilizarea procesului patologic. În tratamentul pacienților cu această patologie, aderăm la conceptul de intervenții selective pentru diferite boli ale fondului ocular propus de directorul Institutului de Boli oculare și de Terapie Tesutului. VP Filatova AMS din Ucraina, Prof. Natalia Vladimirovna Pasechnikova, de exemplu, folosim coagularea selectivă a drusen la VMP.
În stadiul inițial al bolii - VMP - pacientul trebuie mai întâi să renunțe la fumat și să evite influența altor factori exogeni. Sa constatat că fumatul provoacă dezvoltarea și agravează evoluția AMD datorită influenței negative a stresului oxidativ asupra epiteliului pigmentar. Astfel, riscul apariției AMD la persoanele care fumează mai mult de 15-20 de țigări pe zi crește de 2,4 ori, la fumători pasivi - de 2 ori.
Toți pacienții cu AMD au o așa-numită "dietă verde". Dieta trebuie sa fie prezente legume cu frunze (spanac, salată, etc.), carotenoide care conțin și o cantitate suficientă de proteine animale și grăsimi vegetale. Deoarece realiza conținutul optim de carotenoide in dieta majoritatea pacientilor este aproape imposibil, iar în corpul uman, acestea nu pot fi sintetizați, în scopul de a preveni AMD la persoanele cu vârsta peste 50 de ani, și ca parte a terapiei combinate în toate stadiile bolii, este recomandabil să se aplice complexele lyuteinsoderzhaschie din vitamine și minerale, în În special Okuwait® Luteină. Mecanismul de acțiune protectoare a carotenoizilor pe baza capacității lor de a absorbi lumina (in special de rază scurtă de acțiune) și activității antioxidante, prin aceasta încetinind procesele de fotooxidare dăunătoare în zona centrală a retinei. Efectul pozitiv al unei combinații Okyuvayt ® PES luteina pe stat, inclusiv AMD, dovedit in numeroase studii clinice (Waterford, AREDS, LUNA și colab.).
În cazul în care oftalmolog AMP diagnosticat AMD, acesta trebuie să se refere pacientul la un centru specializat unde oftalmologică un diagnostic speciale cu definiția întinderii daunelor, prognosticul definit și tratamentul adecvat vor fi efectuate.
Terapia ARMD trebuie direcționată către patogeneza de bază a bolii: inflamație, tromboză, și neovascularizarea vaselor sanguine nou formate odată cu dezvoltarea ulterioară a modificărilor sclerotice în ele (scleroză membranei neovascular subretinian). Corticosteroizii exercita efecte anti-inflamatorii (betametazona, triamcinolon și altele asemenea. D.), care sunt utilizate sub formă de instilații, peribulbarnyh (subtenonovyh în special din spate) injectare vnutrivitrealnogo administrare. Încetini procesul inhibitorilor neovascularizare permite factorului de creștere vascular. Pentru a determina regresia membranei neovasculare subretinian cu formă exudativa de AMD, diverse tratamente cu laser - fotocoagularea focal al membranelor neovasculare subretiniana termoterapie transpupillary, terapia fotodinamica.
Pregătit de Natalia Mishchenko