infarct miocardic - necroza focala (necroza) a mușchiului cardiac (miocard), din cauza unei încetări mai mult sau mai puțin prelungită a alimentării cu sânge a miocardului.
În centrul acestui proces este încălcarea patenței uneia dintre arterele coronare (coronare) ale inimii, afectate de ateroscleroză, care duce la insuficiență cardiacă coronariană. Ateroscleroza este un proces lung, care conduce treptat la îngustarea vaselor de sânge, încetinirea fluxului de sânge.
Un infarct este cea mai severă manifestare a bolii coronariene.
Încălcarea permeabilității arterelor coronare poate să apară ca urmare a blocării arterei printr-un tromb sau datorită spasmului său ascuțit.
Cel mai adesea, la originea infarctului miocardic, ambii acesti factori participa simultan.
Rezultând din efectele nervoase (oboseala, anxietate, traume psihice, etc.), lung si puternic spasmul arterelor coronare, încetini fluxul de sânge în acesta și, prin urmare, formarea trombilor.
Cum apare infarctul miocardic?
Pentru o muncă completă și stabilă a inimii, este necesară furnizarea constantă de sânge oxigenat (îmbogățit cu oxigen) la miocard. Livrarea acestui sânge în țesuturile inimii se efectuează de-a lungul arterelor inimii sau a așa-numitelor artere coronare. Când apare ateroscleroza, leziunile arterei coronare apar cu o scădere a lumenului lor intern. Prin urmare, artera nu mai este în măsură să livreze cantitatea necesară de infarct miocardic, și sângele începe să sufere din cauza lipsei de oxigen, în special atunci când creșterea de efort. Această afecțiune se numește ischemie miocardică, iar boala este cunoscută sub numele de boală cardiacă ischemică. În medicina străină se numește boală coronariană. Ateroscleroza arterelor coronare formează plachete aterosclerotice în lumenul lor, care îngust lumenul. Compoziția include placa de colesterol, proteine, lipide, leucocite (celule albe din sange inflamatorii), care se acumulează progresiv în intimei (așa-numitele artere ale învelișului interior) artera duce la creșterea acestuia. Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibil conținut descoperire a plăcii aterosclerotice în lumenul sau decalajul carcasei exterioare cu formarea trombusului pe suprafața sa. Dacă un cheag de sânge obturează complet artera, dezvoltă o lipsă acută de oxigen, și există un infarct miocardic.
În cazuri rare, cauza bolii coronariene și a infarctului miocardic poate fi cauzată de diferiți factori de apariție a spasmului (reducerea cochiliei musculare cu o scădere accentuată a lumenului) a arterelor coronare. Această formă de boală coronariană se numește angina vasospastică. În timpul unui spasm, este de asemenea posibil să se dezvolte o lipsă acută de aport de sânge la miocard prin formarea unei zone de infarct.
Alimentarea cu sânge a miocardului este aranjată astfel încât fiecare arteră și ramurile ei să furnizeze fluxul sanguin către o anumită zonă a miocardului. Există de obicei două artere coronare - artera coronariană stângă și artera coronariană dreaptă. Stânga, cea mai mare, este responsabilă pentru aprovizionarea cu sânge a ventriculului stâng al inimii (mai precis părțile din stânga ale inimii) și cea dreaptă pentru dreapta. În consecință, mărimea infarctului miocardic în curs de dezvoltare depinde de calibrul arterei afectate, de timpul scurs de la dezvoltarea sa și de tratamentul efectuat.
Cu un curs favorabil de infarct miocardic și un tratament adecvat în zona afectării miocardice, se formează o cicatrice. Timpul de formare a cicatricilor și regenerarea țesutului după infarct este de 7-8 săptămâni. Deoarece inima este o pompă care pompează sângele la alte organe și țesuturi, dacă peretele ventriculilor este deteriorat și țesutul cicatrizat se dezvoltă, funcția de pompare a inimii poate fi redusă.
Clasificarea infarctului miocardic
În prezent, clasificarea infarctului miocardic se face prin profunzimea și localizarea acestuia.
Când captura de miocard întreaga grosime a peretelui, se vorbește de penetrare infarct miocardic sau infarct miocardic Q-pozitiv sau infarct miocardic () ST, toate sinonime. În caz contrar, aceștia spun, respectiv, despre infarctul care nu penetrează sau Q-negativ sau miocardic fără supradenivelare ST.
Diagnosticul indică, de asemenea, peretele inimii, în care a apărut problema, cum ar fi fata, spate, lateral, de jos. Indicat și zona - apical, anteroposterior, etc.
Cuvântul "extensiv" indică faptul că infarctul capturează cea mai mare parte a mușchiului sau mai multor pereți, de exemplu: front-apex-lateral.
Infarctul cu focar mic indică faptul că schimbările au apărut numai într-o zonă mică, de exemplu: apical sau septal.
Trebuie să spun că în diagnosticare mai puteți găsi cuvântul "infarct miocardic acut" - aceasta înseamnă că nu mai mult de 28 de zile au trecut de la începutul dezvoltării; "Infarct miocardic recurent" - aceasta înseamnă că încă un atac de cord sa dezvoltat în 28 de zile de la începutul celui anterior (și acest lucru se întâmplă rar); și "infarct repetat" - o dezvoltare repetată în termen de peste 28 de zile de la ultimul accident vascular.
Dacă te uiți la diagnostic, atunci în cele din urmă se menționează un killip (Killip) cu o cifră arabă de la I-IV, această cifră indică gradul de scădere a funcției de pompare a inimii la momentul infarctului. Cu cât este mai mare cifra, cu atât este mai gravă starea pacientului.
Tromboză, tromboembolism + ateroscleroză.
Ateroscleroza + stres neuropsihic, activitate fizică.
Stresul.
Ca rezultat al stresului, se eliberează catecolamine, care intensifică și cresc contracțiile cardiace care provoacă vasoconstricție, ducând la hipoxia cronică a țesuturilor și organelor.
Infarctul apare mai frecvent la bărbații în vârstă de 40-60 de ani, iar uneori la cei mai tineri. Persoanele cu un stil de viata slab sedentar, cele predispuse la ateroscleroza, hipertensiunea, obezitatea, diabetul si alte tulburari metabolice sunt mai susceptibile de a se imbolnavi. Aproximativ jumătate din cazurile de infarct miocardic apar pe fundalul anginei pectorale și invers - la mulți pacienți angina apare după un atac de cord.
Angina pectorală și infarctul miocardic sunt manifestări diferite ale aceluiași proces dureros.
Cele mai frecvente sunt atacurile de cord din peretele anterior al ventriculului stâng, peretele din spate al ventriculului stâng, septul interventricular și peretele lateral al ventriculului stâng. Infarcturile ventriculare dreapta sunt foarte rare.
Prin localizarea focusului necrozei:
1. Infarctul miocardic al stomacului stâng (anterior, lateral, inferior, posterior)
2. Infarct miocardic izolat al vârfului inimii,
3. Infarctul miocardic al septului interventricular,
4. Infarctul miocardic al ventriculului drept,
5. Localizări combinate: posterolateral, anterolateral, lateral-lateral etc.
Lățimea leziunii este determinată de ECG:
1. Infarct miocardic la scară largă (infarct Q),
2. Infarct miocardic cu focalizare mică.
În adâncime (în funcție de stratul inimii acoperit):
4. Transmural (acoperă toate straturile inimii).
1. Infarct miocardic monociclic
3. MI recurent (o focă nouă de necroză se dezvoltă în 3-7 zile)
4. Infarct miocardic repetat (un nou focus se dezvoltă în 1 lună)
Zonele electrice silențioase ale ECG sunt un atac de cord.
ECG este mai bine diagnosticat cu infarct transmural, infarctul peretelui anterior. Este greu de determinat prin ECG infarctul, care este combinat cu aritmie, tahicardie paroxistică, blocade și forme ECG-negative. Conform ECG, infarctul miocardic este definit în 80% din cazuri.
Etapele de dezvoltare a unui infarct
Perioada de precursori, prodromal (de la câteva ore la mai multe zile).
Se manifestă o durere pe termen scurt în inimă sau în spatele sânului. În această perioadă, aportul de sânge la inimă scade.
Cea mai clară perioadă, un atac dureros (de la mai multe ore până la o zi).
Timp acut, febril (8-10 zile).
În perioadele de 2 și 3 se produce necroza și înmuiere a zonei miocardice afectate.
Perioadă subacută (de la 10 zile la 4-8 săptămâni). Perioada de recuperare începe.
Perioada de cicatrizare (de la 1,5-2 luni la 6 luni).
Clinica include 2 sindroame:
1. Sindromul durerii (condițional)
2. Sindromul Rezektsionno-necrotic (condițional).
Sindromul de durere este o manifestare clinică a dezvoltării necrozelor. (Prima etapă a necrozei).
Un sindrom tipic de durere este durerea în zona inimii, ars, presare, iradiind mai mult decât cu angina pe brațul stâng, maxilarul drept. Nu există nici o poziție care să calmeze durerea. Durerea este în creștere, pacientul este palid, apariția unei transpirații lipicioase, culoarea pielii este gri-palidă, apoi ceară, poate să existe o față înfundată, o aritmie. Presiunea sistolică scade, presiunea diastolică rămâne la același nivel sau crește. Reducerea distanței BP între sistol și diastolic este un semn de infarct miocardic. Pulsul este slab, asemănător cu firul. Tonurile sunt surzi.
Sindromul durerii atipice.
Primul grup - durere gastrală, arsuri la stomac, slăbiciune, vărsături după 5-10 minute după mese, de obicei însoțite de o încălcare a scaunului, balonare.
Al doilea grup - sindromul Bezbolevski, tipul de atac al astmului cardiac (status astmaticus), sufocarea, respirația cu barbotare. Dar pentru a intra în eufillină la un infarct, un eșec acut de ventricul stâng, este imposibil.
Formularul aritmice - până la aritmie nu este trunchiată, pacientul trebuie tratat ca un caz de miocardice.
Tulburări tranzitorii ale creierului.
Formă asimptomatică - fără plângeri.
Sindromul resnatsionno-necrotic - manifestările clinice ale unui focar deja dezvoltat al necrozei, dezvoltat în focalizarea aseptică a inflamației. (A doua etapă a infarctului).
Sindromul rezonat-necrotic este deja la sfârșitul primei zile și temperatura crește la 37,5-38,5 ° C până la începutul celui de-al doilea. Temperatura trebuie să se normalizeze în 7 zile. Dar dacă durează mai mult de 7 zile. atunci au existat complicații.
Complicații ale infarctului miocardic
În absența tratamentului în timp util, infarctul miocardic poate duce la insuficiență cardiacă acută, șoc cardiogen, ruptură cardiacă, tulburări ale ritmului inimii și alte condiții periculoase.
Complicațiile asociate cu infarctul miocardic necesită o intervenție medicală urgentă.
Ce puteți face
Dacă ați observat simptomele descrise mai sus, în sine sau în familia dvs., este necesar să apelați urgent o ambulanță. Înainte de sosirea unui medic, trebuie acordată prim ajutor - pentru a da persoanei o poziție confortabilă sau în poziție culcată, pentru a da nitroglicerină (este absorbit sub limbă) și corvalol (30-40 picături înăuntru).
Ce poate face medicul?
Pentru a evita greșelile, la cea mai mică suspiciune de atac de cord al unui pacient, aceștia sunt duși la spital cât mai curând posibil. Tratamentul infarctului miocardic este obligatoriu în unitatea de terapie intensivă a spitalului.
Terapia include medicamente pentru durere, medicamente care ajută la dizolvarea cheagului de sânge format, medicamente care reduc tensiunea arterială, reduc volumul de sânge circulant, reduc frecvența cardiacă. Eficacitatea tratamentului depinde de timpul care a trecut de la debutul bolii înainte de a intra în spital.
După spital începe o perioadă neobișnuit de importantă de reabilitare, care durează până la 6 luni. Medicul va prescrie terapia necesară pentru dumneavoastră. Unele medicamente trebuie să fie luate pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, atunci când efectuați numiri, refuzând să fumezi și după o dietă, oamenii după un atac de cord trăiesc încă o viață plină de viață sănătoasă timp de mulți ani.
Prevenirea infarctului miocardic este o examinare medicală anuală și o terapie adecvată în timp util a bolilor cronice, cum ar fi boala coronariană, hipertensiunea arterială, ateroscleroza etc.
Diagnosticul bolii cardiace ischemice este baza pentru evaluarea stării arterelor coronare cu ajutorul angiografiei coronariene (angiografia coronariană). Radiațiile special realizate permit determinarea locației exacte a plăcilor aterosclerotice și a gradului de îngustare a arterelor coronare. În prezența indicațiilor, îngustarea poate fi extinsă din interiorul vasului - această procedură se numește angioplastie coronariană. În plus, un cadru stent-metal poate fi implantat în artera coronară, care va susține starea deschisă a vasului. În unele cazuri, chirurgia complexă de by-pass aortocoronar se efectuează atunci când se introduc vase suplimentare între aorta și arterele coronare, îndoind în jurul îngustării vasului coronar și creând posibilitatea ca sângele să curgă spre mușchiul cardiac.