Endocardita infecțioasă este una dintre cele mai frecvente cauze ale bolii cardiace dobândite - un defect al supapelor, care perturbă funcția normală de pompare a inimii prin "pomparea" sângelui.
Ce este endocardita infecțioasă? Acesta este un proces infecțios grav în organism, cu o leziune predominantă a endocardului - cochilia interioară a inimii, care formează supapele. Aceasta este o boală sistemică (comună), de fapt - septicemia (otrăvirea sângelui), în care suferă multe organe interne, nu doar inima.
Cauzele endocarditei infecțioase
Ca și în cazul oricărei infecții, endocardita infecțioasă necesită doi factori:
- Pathogen. Cea mai frecventă cauză a endocarditei infecțioase este stafilococul, enterococul, streptococul verde. Mai puțin frecvente intestinale, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Mycoplasme, Chlamydia, ciuperci (Candida, Aspergilla) etc.
- Încălcarea (slăbirea) imunității. care poate fi cauzată de orice boală cronică anterioară, ecologie adversă, alcoolism etc.
Pentru a provoca endocardită, microorganismele patogene trebuie să intre în circulația sistemică. Sângele este normal la om, este steril, adică nu există germeni în ea. În drumul lor există multe bariere.
Cum intră bacteriile, virușii sau ciupercile? Sau din așa-numitul "focar primar al infecției", de exemplu otita purulentă, sau când se efectuează examinări, manipulări și operații medicale. Dar cum rămâne cu utilizarea unei instrumente sterile de unică folosință, vă întrebați? Uneori există situații în care chiar și aplicarea cea mai atentă a principiilor aseptice (sterilitate) nu poate ajuta la prevenirea infecțiilor. Aceste situații se numesc factori de risc.
Factori de risc pentru dezvoltarea endocarditei infecțioase
- Toate procedurile dentare, în special îndepărtarea dinților carioși. De ce? Gura este plină de germeni. Și gura nu poate fi sterilizată la orice dorință. Atunci când dintele este îndepărtat, vasele sunt deteriorate, iar microbii lor pot penetra prin aceste daune.
- Îndepărtarea amigdalelor (amigdalectomie).
- Operații pe esofag, intestine.
- Operații și operații urologice, în special urolitiază și pielonefrită concomitentă, necesitatea instalării unui cateter urinar pentru o perioadă lungă de timp etc.
- Intervenții ginecologice, în special avorturi.
- Cateterizarea prelungită a venei.
- Ventilație artificială (IVL), intubație (instalarea tubului respirator în trahee).
În toate aceste situații, incapacitatea de a atinge sterilitatea completă este combinată cu afectarea țesuturilor și a vaselor de sânge. Dacă există o "încălcare" a protecției organismului, probabilitatea infectării și dezvoltarea bolii se înmulțesc.
De asemenea, un alt factor de risc de presă puternic pentru endocardită - dovezi ale unei boli de inima inainte, vaselor mari de sânge (de exemplu, anevrism aortic) sau boli de inima reumatice, origine aterosclerotice. Pe aceste schimbări au afectat deja de boala si valvulelor endocardita, o infectie usor de cuib. Există o așa numită endocardită secundară infecțioasă. De asemenea, afectează supapele artificiale.
Cum se formează boala de inimă?
Bacteriile cu sânge sunt depozitate în inimă, unde se găsesc pe supape și se înmulțesc activ, formând o concentrare secundară (septică) secundară. Masa lor formează vegetația (proliferarea) pe supape. Supape „mâncate“ proces deformat incetare infecțios complet astupa (eșec se produce cu fluxul sanguin invers) sau invers, și supapa de condensat nu poate deschide complet când să dor volumul de sânge necesar (stenoza). În mod deosebit, supapa aortică suferă, deși nu este exclusă nici o altă localizare sau leziune a mai multor supape.
Vegetația bacteriilor poate fi detașată și transferată în alte organe: vasele din splină, intestine, rinichi, ochi. În acest caz, blochează fluxul sanguin în organe (embolism) și există un atac de cord (pierderea tisulară din cauza lipsei de oxigen și alimentație). Dacă sunt înregistrate mici "piese" de vegetație, atunci nu va exista nici un infarct, dar o infecție în aceste organe se va dezvolta.
Simptomele endocarditei infecțioase
Unul dintre principalele și primele simptome este o creștere prelungită a temperaturii fără niciun motiv aparent. Febra poate fi constantă și înaltă, și poate fi asemănătoare undelor, cu o creștere periodică în timpul zilei. Temperatura nu scade datorită utilizării de antipiretice și scurte curbe scurte de antibiotice, însoțite de frisoane severe și transpirații. În unele cazuri, febra este mică sau absentă total.
O treime dintre pacienți suferă de sistemul nervos datorită vegetației embolice. Acest lucru se manifestă prin slăbiciune în jumătatea dreaptă sau stângă a corpului, tulburări vizuale, dureri de cap severe.
Diagnosticul endocarditei infecțioase
În primul rând, se bazează pe o combinație de simptome și pe identificarea factorilor de risc care preced boala (vezi mai sus). Dacă pacientul a suferit deja un defect cardiac, atunci foarte des atunci când endocardita este atașată, modificarea modelului ausculativ, adică zgomotele sunt fie amplificate, fie încep să "sună" diferit.
Pentru a confirma diagnosticul, este numit un cardiolog:
- repetarea culturii de sânge pentru identificarea agentului patogen, determinarea tipului și a sensibilității acestuia la antibiotice;
- ECHOX, care vă permite să "vedeți" germinarea supapelor, să schimbați cele mai multe valve, să evaluați gradul de perturbare a fluxului sanguin în inimă, turnarea inversă (regurgitare);
- teste de sânge. Tipic pentru majoritatea pacienților sunt anemia, creșterea leucocitelor și ESR. Indicatorii biochimici (proteine, bilirubina, transaminaze etc.) variază în toate modurile diferite;
- analiza urinei;
- ultrasunete;
- ECG.
Principiile tratamentului endocarditei infecțioase
Tratamentul se desfășoară într-un spital. Principala terapie, desigur, este utilizarea antibioticelor. Alegeți un spectru larg de medicamente în funcție de tipul de agent patogen:
- Peniciline (ampicilină, amoxicilină cu acid clavulanic);
- Cefalosporine III, generații IV (ceftriaxonă, cefotaximă, ceftazidime);
- Aminoglicozide (gentamicină, amikacină);
- Vancomicina, daptomicina.
Durata primului ciclu de tratament este individuală, de la 3 la 8 săptămâni, cu doze mari, intravenos și intramuscular. O combinație de două medicamente antibacteriene este adesea folosită.
În plus, sunt utilizați agenți antipiretici și antihistaminici (antialergici), glucocorticoizi, imunocorrectori, medicamente pentru tratamentul insuficienței cardiace. Ajută la recuperarea plasmeferezei și iradierii ultraviolete a sângelui, terapie de detoxifiere activă.
Dacă supapele sunt distruse ireversibil și insuficiența cardiacă crește, nu este corectată medicamentos, atunci inima este efectuată pentru a elimina zonele infectate și supapele protetice.
Recuperarea (cu formarea unui cusur) se observă în aproximativ jumătate din procentul de cazuri. În 15-30% din boală trece într-o formă cronică, cu perioade de exacerbare a infecției și remisie. Din păcate, în ciuda eforturilor medicilor, există adesea un rezultat fatal - în 20-30%.