Definiția prematurității numai în funcție de greutate și de înălțime nu poate fi considerată absolut corectă, mai ales atunci când durata sarcinii este dificil de stabilit. Această metodă de clasificare este utilizată pentru a standardiza tratamentul și supravegherea, pentru nevoile statisticii. Există copii născuți cu multă greutate și înălțime, dar cu semne evidente de imaturitate, care este tipic copiilor prematuri. În practică, în plus, este necesar să se ia în considerare o gamă mai largă de poziții pentru evaluarea vârstei reale a copilului.
Semne de prematuritate: strigăt slab copil, superficial respirație, spasmodică slăbit, dezvoltarea insuficientă a stratului adipos subcutanat, și, prin urmare, pielea roșie, uscată, încrețită abundent acoperite cu puf; Fontanelelle deschise mici și laterale, urechi, moale și aproape de cap,> unghiile nu ating marginea falangele, cordonul ombilical este situat sub mijlocul lungimii corpului, organele genitale sunt subdezvoltate - băieți testicule nu sunt coborâte în scrot, la fete labiile nu sunt acoperite mare; mișcare rară, hipotonie (ton scăzut) mușchilor, reflexele fiziologice sunt reduse, poate fi chiar supt absent și reflexe de înghițire.
Riparea organelor simțului la sugari prematur.
Atingeți: Sistemul de sensibilitate somatică (sentimente de atingere, temperatură și durere) se dezvoltă între 8 și 15 săptămâni de sarcină. La 32 de săptămâni de gestație, fătul răspunde întotdeauna la modificări ale temperaturii ambiante, atingerii și durerii.
Gustul: gusturile sunt morfologic morfologice până în a 13-a săptămână de sarcină. La 24 săptămâni de sarcină, fatul deja reacționează la stimulii gustului.
Audierea la făt apare în cele 20 de săptămâni de sarcină. La 25 săptămâni de sarcină, fătul reacționează la stimuli puternici vibrativi și sănătoși. Sensibilitatea și capacitatea de a distinge sunetele în funcție de înălțime ajung la nivelul adulților până în a 30-a săptămână de sarcină. La un nou-născut pe termen lung, ele nu diferă de cele ale unui adult.
Vision. Prin 24 de săptămâni de gestație se formează toate structurile vizuale. Reacția elevilor fătului la lumină apare la o perioadă de gestație de 29 de săptămâni. La 32 de săptămâni, devine stabilă. La 36 de săptămâni de gestație, viziunea fetală nu este diferită de viziunea unui copil pe termen lung. Trebuie să ne amintim că vederea copiilor chiar și pe termen lung este de 20 de ori mai rea decât cea a adulților; este încă neclare, vagă. Copilul vede numai contururile obiectelor (în mișcare și nemișcate), situate la o distanță de numai 25-30 cm de ochii lui. Un copil cinstit percepe obiecte strălucitoare și roșii.
Simțul mirosului. Prin 28-32 săptămâni de gestație, bebelușii prematuri încep să reacționeze la mirosurile puternice.
Caracteristicile cursului perioadei neonatale la sugari prematuri.
Cursul perioadei neonatale la sugari prematur are unele caracteristici și depinde de gradul de maturitate fiziologică.
La nou-născuții prematur, există leneș, somnolență, strigăt slab, eritem fiziologic pronunțat brusc.
Icterul fiziologic este, de obicei, detectat oarecum mai târziu datorită colorării strălucitoare a pielii și este adesea întârziată până la 3-4 săptămâni de viață.
Cablul ombilical al copiilor prematuri este gros, suculent, dispare mai târziu (în ziua a 8-a 14 a vieții), vindecarea ranii ombilicale este lentă.
Mulți copii prematuri în săptămâna 1-2 ale vieții au umflături, care se află mai ales pe membrele inferioare și pe abdomen.
Termoregularea nu este suficient de stabilă, un copil gol se răcește rapid, temperatura corpului poate scădea sub 36 °, iar când temperatura din jur este ridicată, se supraîncălzește repede ("febra kuveznaya").
Frecvența respirației la sugari prematuri este variabilă, mișcările ajungând la 60-80 în 1 min. în repaus și într-un vis este considerabil satisfăcută, se poate observa apnee îndelungată (oprirea respiratorie), în special în timpul hrănirii. La prematuri, în primele zile de viață, se observă adesea o atelectază a plămânilor.
Inelele cardiace pot fi amortizate, ritmul cardiac se schimbă în funcție de condițiile și starea copilului (120-140). Cu anxietate și temperatură ambiantă crescută, frecvența contracțiilor cardiace poate ajunge până la 200 de bătăi pe minut.
Pierderea fiziologică în greutate este restaurată în a 2-3-a săptămână de viață. Creșterea în greutate în prima lună este nesemnificativă (100-300 g).
În cea de-a 2-3-a lună de viață, când începe o creștere intensă a greutății, sugarii prematuri dezvoltă adesea anemie. Cu o nutriție adecvată, cu o cantitate suficientă de proteine și vitamine, trece treptat. Reducerea hemoglobinei sub 50 de unități. necesită tratament special.
Un copil prematur necesită o atenție deosebită, deoarece apar adesea o serie de probleme în procesul de alăptare. În primul rând, acest lucru se aplică copiilor născuți cu o greutate corporală de 1500 g și mai puțin ("adânc prematur") și, în special, mai puțin de 1000 g ("extrem de prematur").
În țările dezvoltate, bebelușii prematuri sunt în general îngrijiți în unitățile de terapie intensivă. Pediatrii, care se specializează în îngrijirea copiilor până la 28 de zile de viață, se numesc neonatologi.
Tratamentul sugarilor prematur poate include administrarea de lichide prin catetere venoase, oxigenoterapie, ventilație mecanică și medicamente.
Lămpile fototerapice pot fi, de asemenea, utilizate pentru tratamentul icterului neonatal.
Este demn de spus despre hrănirea copiilor prematuri. Copiii nascuti inainte de 33-34 de săptămâni de gestație, de obicei, alimentarea se realizează printr-un tub introdus în stomac, pentru că supt și înghițire reflexe sunt sau reduse sau absente. În plus, coordonarea necesară a acestor reflecții, care dezvoltă doar 33-34 săptămâni de sarcină. Pe măsură ce puterea este utilizat exprimat laptele matern și / sau formula pentru sugari, special adaptate pentru acești copii. Acea parte a produselor alimentare pe care copiii nu învață în tractul digestiv datorită activității reduse a enzimelor digestive și a altor caracteristici funcționale și morfologice ale nou-nascuti prematur, se introduce sub formă de soluții separate de proteine, grăsimi și carbohidrați intravenos (nutriție parenterală).
Terapia intensivă intensivă neonatală include cele mai complicate metode de control al temperaturii, respirației, activității cardiace, saturației sângelui cu oxigen și funcția creierului.
Condiții de îngrijire a sugarilor prematuri.
Grupul de copii mici depinde în special de influența factorilor externi. Ele necesită condiții ideale pentru îngrijire, pentru a obține nu numai supraviețuirea, ci și o dezvoltare viitoare favorabilă.
Una dintre cele mai importante condiții pentru îngrijirea sugarilor prematuri este regimul optim de temperatură. Cel mai adesea, copiii cu greutatea de până la 1500 de copii sunt plasați în sulițe. Dacă copilul nu-și păstrează propria căldură, chiar dacă are mai mult de 1500 de grame, el poate fi plasat într-un incubator.
Imediat după naștere, copilul este plasat într-un incubator cu o temperatură a aerului de 34-35,5 grade (cu cât este mai mică masa copilului, cu atât este mai mare temperatura), până la sfârșitul lunii temperatura este redusă treptat la 32 de grade. Regimul de temperatură din cuvă este selectat individual. Pentru a controla temperatura corpului copilului, pot fi utilizați senzori de temperatură speciali, conectați la monitor pe o parte și atașați corpului copilului cu un tencuiel pe cealaltă.
De asemenea, regimul termic poate fi menținut prin intermediul unor mese de înfășurare speciale cu o sursă de căldură radiantă.
O altă condiție importantă pentru îngrijire este umiditatea aerului și în primele zile ar trebui să fie 70-80%. În acest scop, în incubatoare se găsesc umidificatoare speciale.
Scopul creării condițiilor favorabile dezvoltării unui copil care primește terapie intensivă este asociat cu minimizarea efectelor adverse, ceea ce îmbunătățește prognosticul dezvoltării psihomotorii.
Crearea condițiilor favorabile pentru dezvoltarea neonatală în unitățile de terapie intensivă (condiții optime de lumină, eliminarea zgomotului, minimizarea manipulărilor dureroase, stimularea tactilă) influențează favorabil dezvoltarea ulterioară a copiilor cu boli grave.
Nou-născuții sunt foarte vulnerabili. Reacția la factorii dăunători pe care îi au în comun, adică implică răspunsul mai multor sisteme ale corpului la o dată. Eliminarea durerii și anxietății reduce nevoia de oxigen în sânge (și, prin urmare, în corecția regimului de ventilație artificială), reduce costurile cu energia, îmbunătățește tolerabilitatea nutriției și scurtează durata spitalizării.
Includerea părinților în procesul terapeutic reduce durerea la nou-născuți și reacțiile stresante și are un efect pozitiv asupra dezvoltării ulterioare.
La nou-născuții din unitățile de terapie intensivă, dezvoltarea organelor senzoriale continuă. Factorii negativi și pozitivi ai mediului afectează desfășurarea excitației de-a lungul căilor nervoase.
În creierul unui copil prematur, într-un moment în care se află în unitatea de terapie intensivă (22-40 săptămâni de gestație), apar modificări critice:
- Migrarea neuronilor.
- Diferențierea lor.
- Mielinizarea.
- Repetarea neuronală.
- Creșterea axonilor.
- Apoptoza celulelor.
- Proliferarea celulelor.
- Formarea dendritelor.
- Formarea sinapselor.
Influențele de mediu afectează formarea proceselor importante enumerate mai sus în această perioadă critică. Dacă aceste efecte sunt inadecvate, ele pot întrerupe iremediabil procesul de formare a sistemului nervos.
Nou-născutul care primește intensiv este expus la lumină și la sunete. Procedurile foarte medicale necesare pentru a-și salva viața sunt o povară mare pentru un copil prematur și grav bolnav. Aceste tratamente includ reorganizarea tractului respirator, vibratoare masaj de piept, introducerea unui tub gastric și putere prin ea, vene cateterizarea, radiografia toracică, ecografie, oftalmoscopie, examenul fizic de zi cu zi, funcțiile vitale, procedurile de igienă, de cântărire.
Conform estimărilor bruște, un nou-născut grav bolnav este mutat și supus la diverse manipulări pentru îngrijirea, tratamentul și controlul stării de mai mult de 150 de ori pe zi. Astfel, perioadele de odihnă continuă nu depășesc 10 minute.
Ce poate reduce acest stres?
- Crearea condițiilor confortabile, eliminarea zgomotului și a luminii puternice, plasarea convenabilă într-un incubator (cuvese) sau într-un pat.
- Cooperarea cu părinții, consolidând atașamentul față de copil.
- Utilizarea factorilor de calmare și de auto-reglementare naturale, suzete, îngrijire bazată pe un „cangur“, gemenii stau în același pat (incubator).
- Așezându-se de-a lungul liniei mediane într-o poză flexor, înfășurând, imitând un spațiu limitat în uter.
- Realizarea mai multor îngrijiri de îngrijire în același interval de timp pentru a oferi copilului perioade mai lungi de odihnă.
Eliminarea zgomotului și a luminii puternice. Prematuritatea în sine este un factor de risc pentru surzenia sensoreală și surditate. Acesta este detectat la 10% din nașteri premature și doar 5% dintre cei născuți sunt complet. Zgomotul perturbă formarea canalelor auditive din sistemul nervos central, care sunt necesare pentru dezvoltarea discursului.
Incluse în iluminare ICUs cel puțin 6 footcandle (60 lux), zgomotul de mai puțin de 50 de decibeli (calm, vorbire voce scăzută), reduce riscul de pierdere a auzului și a îmbunătăți dezvoltarea ulterioară a copiilor bolnavi în stare critică. Prin urmare, în unitatea de terapie intensivă este permisă numai vorbirea calmă fără îmbunătățiri vocale. Trebuie să ne amintim că ușa incubator ar trebui să fie închise cu grijă în liniște, fără a trage pe incubator și alte suprafețe din apropiere.
Pleoapele ochilor nou-născutului nu protejează. Cel puțin 38% din lumina albă trece prin pleoape și irită copilul.
Este necesară o protecție suplimentară pentru a proteja împotriva surselor de lumină utilizate pe scară largă în unitățile de terapie intensivă. Se crede că expunerea la lumină puternică la vârsta de 32-40 săptămâni postoperatorii interferează cu dezvoltarea funcțiilor senzoriale. Ei sunt tulburați din cauza stimulării excesive a sistemelor senzoriale imature. De aceea, incubatoarele incubatoarelor intensive sunt acoperite cu pături opace sau scutece.
Eliminarea durerii și congestiei:
Copiii prematuri sunt foarte sensibili la atingeri dure. Ei reacționează la astfel de tahicardie ating, agitație, creșterea tensiunii arteriale, apnee în somn și saturația de oxigen picătură hemoglobinei, tulburări de reglare a proceselor fiziologice, insomnie.
Cu toate acestea, bebelușii prematuri nu sunt capabili să răspundă la durere prin modificări ale parametrilor fiziologici și comportamentului pe o perioadă lungă de timp. Reacțiile lor sunt rapid epuizate, deci este dificil să le observați. Scala de evaluare a intensității durerii, dezvoltată pentru nou-născuții pe termen lung, nu este aplicabilă sugarilor prematuri.
Potrivit unui studiu, trei dintre cele patru episoade de hipoxie și scăderea saturației oxigenului cu hemoglobină sunt asociate cu manipularea procedurilor de îngrijire și tratament. În plus, ca răspuns la acestea, eliberarea hormonilor de stres. Prematură, care își acoperă fața cu mâinile, ne dă un semnal că are senzații neplăcute.
Este foarte important să încercați să reduceți stresul și durerea.
Metode de Nonmedicinal minimaliza reacțiile dureroase și supraîncărcării la nou-nascuti includ utilizarea suzete și nipluri cu o sticlă de apă, diapering, simulând un spațiu uterin închis, reducerea expunerii la lumină și zgomot, care deține mai multe manipulări în același timp, pentru a mări intervalele dintre acestea și pentru a da copilului să se relaxeze.
Stil corect de copii prematuri:
Când un copil se află în unitatea de terapie intensivă neonatală, este important să se creeze condiții care să simuleze un spațiu închis al uterului ("cuibul" de materiale moi).
Legăturile neurale se întăresc cu stimulare multiplă și slăbesc în absența acesteia. După naștere, un copil prematur, părăsind spațiul închis al uterului, încetează să primească o stimulare tactilă constantă de la pereții săi, susținând dezvoltarea mușchilor. Muschii slabi ai unui copil prematur nu pot suporta forta gravitationala. El ia o postură aplatizată, cu membrele sale dezbrăcate, retrase și desfăcute. Treptat, această postură conduce la formarea unor deformări anormale ale mușchilor și postural (asociate cu poziția forțată a corpului).
Astfel, aplatizarea crescândă a craniului din părțile laterale conduce la o îngustare și prelungire a capului (așa-numita scaphocephaly și dolichocephaly). Aceasta se datorează subtilității și moliciunii oaselor craniului, ceea ce îl face ușor deformat. O astfel de deformare a capului, aparent, nu afectează dezvoltarea creierului, dar îl face pe copilul neatractiv și îi împiedică socializarea. Cu toate acestea, cu bună grijă, deformarea poate fi redusă în mare măsură.
Dând nou-născutului poziția corectă previne deformările craniului, trunchiului și bazinului, care sparg și încetinesc dezvoltarea ulterioară. Nu se pot întoarce nou-născuți, așa că ar trebui acordată atenție corectitudinii poziției. Copilul ar trebui să fie plasat într-o poză colapsată în "cuib" și să se întoarcă regulat dintr-o parte în alta. Este permisă întinderea copiilor prematuri pe stomac, dar numai sub supravegherea supravegherii de monitorizare și a personalului.