Pagina 18 din 32
Pseudochist de pancreas este o formațiune în formă de sac este mai întâi umplut cu resturi de țesut necrotic topit, sânge și secreția pancreatică. Datorită proceselor de auto-digestie și resorbție, conținutul devine în cele din urmă aproape transparent și omogenizat. Dacă o parte a parenchimului prostaticului intră în cavitatea pseudochistă, atunci conținutul său poate detecta o activitate înaltă a amilazei. Pseudocistele sunt înconjurate de un arbore inflamator, un țesut de granulație și pereții organelor din apropiere. Treptat, toate acestea formează o capsulă densă. Spre deosebire de chist pseudocysts adevărat nu sunt căptușite cu epiteliu.
Ca urmare a pancreatitei necrotice acute, unul sau mai mulți pseudochisturi se pot forma în orice parte a prostatei, dar mai des în regiunea capului.
Conform statisticilor, pseudochist adesea formate în pancreatita alcoolică, rareori cu pancreatită altor etiologii [Bănci PA 1982]. Acestea se pot dezvolta, de asemenea, ca rezultat al unei traume la nivelul prostatei.
Există și alte mecanisme patogenetice de formare a cavității în pancreas. În cazul pancreatitei cronice (adesea fără o istorie acută a unui atac) se pot forma așa-numitele chisturi de retenție. Ele sunt rezultatul obstrucționării canalului pancreatic cu extinderea ulterioară a părții sale distal. Conținutul lor este ușor, de obicei sunt căptușite cu rămășițe de epiteliu [Bretholz et al. 1979].
Cea mai recunoscută este clasificarea chisturilor prostatei, propusă de A. Bakulev și V. V. Vinogradov [Lys P. V. Paratsiy 3. 3. 1978]. În funcție de mecanismul de origine, chisturile sunt adevărate (congenitale și retentive), false (postnecrotice, post-traumatice), neoplazice și parazitare.
Chisturile adevărate sunt rareori văzute, de obicei când o cavitate se găsește în zona RV, este un chist postnecrotic, fals, adică un pseudochist al prostatei.
La pacienții cu pseudochisturi, de obicei, în trecutul recent, el a avut un atac de durere severă în abdomen, de multe ori - o imagine cuprinzătoare a pancreatitei acute. Conform statisticilor, (necrotic) pancreatită moderată și severă, în aproximativ 50% din cazuri sunt complicate de formarea de pseudochisturi [Banks, P. A. 1982]. Potrivit lui Schmidt, Creutzfeldt (1973), se întâmplă mai des în săptămâna a 2-a și a 5-a de la debutul bolii. Totuși, pseudochistul se poate dezvolta și mult mai târziu, când un episod de pancreatită acută (exacerbarea cronică) pare deja irelevant.
Potrivit datelor vechi date de VI Filin
Astfel, după stabilirea diagnosticului, pacienții cu boală pseudocistă pancreatică necomplicată au nevoie de observație și tratament conservator în instituții specializate sau ambulatoriu cu un specialist (gastroenterolog, chirurg). Este foarte de dorit să se efectueze monitorizarea ultrasonică a dinamicii procesului patologic. În absența complicațiilor, indicațiile pentru operație și durata acesteia sunt determinate de specialiști doar ca urmare a observațiilor. Ar trebui să fie cât mai curând posibil să se elimine și să se elimine cauzele cholangiogene ale pancreatitei și formarea chisturilor ulterioare.
Tratamentul conservator al pacienților cu pseudochist este efectuat în conformitate cu principiile tratamentului pancreatitei acute și cronice. Periodic, este necesar să se efectueze un tratament în spitalizare, pentru a se respecta repausul de pat. Dieteoterapia este aceeași ca și în cazul pancreatitei cronice. Sub dinamica nefavorabile, cum ar fi creșterea durerii, creșterea pseudochistul sau ESR, este recomandabil să se atribuie perioade de foame, cu o aspirație constantă a conținutului gastric, nutriție parenterală și fluide intravenoase. Aceste activități vizează crearea unei odihnă pentru prostată și reducerea secreției acesteia. Cu același scop, utilizarea sau cimetidină holinoliticheskie înseamnă la începutul tratamentului parenteral activ, apoi spre interior, înainte de mese. Între mese se prescriu antiacide.
Deoarece procesul patologic este cronic, este necesar să se furnizeze pacientului toate vitaminele, o cantitate suficientă de proteine (de multe ori necesita administrarea suplimentara parenteral), fier, microelemente și altele. Este de dorit numirea steroizi anabolizanți.
Uneori, folosirea fizioterapică cu precauție ajută.
Recent, a fost sugerat un tratament mai activ pentru pseudochisturi. Se descrie tehnica puncției lor prin peretele abdominal sub controlul ultrasunetelor și aspirația conținutului.
În cele mai multe cazuri, la câteva săptămâni după evacuarea conținutului, fluidul se acumulează din nou, dar adesea chistul este complet eliminat [Banks PA, 1982]. În mod logic această puncție efectuat cu ajutorul unui endoscop, stropire, de exemplu, peretele stomacului in zona depresiilor cauzate chist [Aranha et al. 1982].
Se recomandă o drenaj percutanat al pseudochistului, adică asigurarea drenajului cateterului înainte de obliterarea cavității [Karlson și colab. 1982]. Pentru efectuarea unui astfel de drenaj, este necesară controlul cu ultrasunete, puncția preliminară a chistului și numai inserția ulterioară a cateterului.
Metoda de pseudochist puncție. Utilizând ultrasunete, pseudochistul este poziționat pe peretele abdominal, iar adâncimea acestuia este de asemenea determinată. Nu este necesară premedicația specială, se administrează numai 1 ml de seduxen intravenos. După dezinfecție, este efectuată anestezia pielii și țesutului subcutanat. Pentru a aplica străpungere subțire (0,6-0,7 mm diametru) lungimea acului de 15-17 cm. Puncție percutană produsă în direcția verticală, la o adâncime adecvată. După aspirând conținutul substanței radioopace cavitatea pseudochistului administrată pentru a verifica comunicarea cu camera de curgere. Apoi substanța de contrast este extrasă complet (cu o schimbare a poziției corpului). Dacă este necesar, sub supravegherea ultrasunetelor, repetați procedura. Nu s-au observat complicații. Dacă pseudochistul este reumplut după 3 puncții, este indicat tratamentul chirurgical [Babkin et. Al. 1981].
Tratamentul chirurgical al pseudochisturilor și rezultatele acestora sunt acoperite pe larg în literatura de specialitate din ultimii ani [Shalimov AA și colab., 1981; Zaitsev VT și alții 1982; Filin V.I., 1982; Mizaushev BA și colab., 1982; Sandy și colab. 1981; Karlson și colab. 1982; Aranha și colab. 1982 și altele). Un număr mare de operații diferite sunt utilizate în trei principii de bază: cistectomia și rezecția pancreasului împreună cu un chist (chirurgie radicală). drenaj extern (sub forma unei fistulei la nivelul pielii), drenajul interior (tsistogastrostomiya, tsistoduodenostomiya sau tsistoeyunostomiya). Datele din literatura de specialitate indică necesitatea unei alegeri individuale a unei operații. De exemplu, în cazul în care capsula este insuficient pseudochistul „maturizat“, este imposibil să se creeze o anastomoză cu un corp adiacent, adică. E. Numai posibil drenaj extern (așa cum sa menționat, de obicei durează aproximativ 6 săptămâni pentru o astfel de maturare). Studii recente arată recăderi frecvente pseudochisturi de sângerare în cavitatea chistului și alte complicații după o intervenție chirurgicală, care confirmă caracterul adecvat al expectativă de pseudochisturi necomplicate puțin vechi.