Profilaxia și tratamentul neiroleucemiei la pacienții cu leucemie mieloidă acută (AML)
Prima Puncția de diagnostic produs inainte de curs de inducție sau în primele zile ale reuniunii la dezvoltarea citopenia. Dacă nu este posibil să dețină prima puncție diagnostic anterior primul curs de inducție datorită citopenie profunde inițiale (leucocite mai mic de 1 • 109 / L, numărul de trombocite mai mic de 20 • 109 / l) și complicații infecțioase severe (pneumonie de insuficienta respiratorie), aceasta poate fi amânată până la finalizarea perioadă de agranulocitoză mielotoxică. puncții lombare tehnica, si un set de medicamente citotoxice utilizate nu sunt diferite de cele de leucemie limfoblastică acută.
În cazul în care sunt incluse în citarabina doze mari (3 g / m2), în programul de inducție și de consolidare pe durata de timp a puncție lombară poate fi întârziată, iar apoi continua în mod normal. Dacă după citarabină de consolidare la doze mari (2-3 cursuri) terapie LMA este oprit, se recomandă să continue prevenirea neuroleukemia la un an de la momentul pacientilor remisiune completa la risc (hyperskeocytosis, variantele de realizare M4-5, leucemie mieloidă acută cu inv16) .
Date întâlnire puncții lombare ar trebui să corespundă aproximativ cu următoarea schemă: primul - la primul curs de inducție, al doilea / al treilea - înainte de următorul curs de inducție / consolidare, a patra / a cincea - la o treime (într-un rând) curs de terapie, toate ulterioare - 1 la fiecare 3 luni. puncții preventive Poate mai compact 4 puncții (2 pe săptămână) înainte de al doilea ciclu de inducție / consolidare, apoi timp de o secundă înainte de fiecare tratament de întreținere rate puncție. Puncțiile sunt efectuate în timpul anului de tratament.
O administrare intratecală preventivă alternativă de medicamente la pacientii care transporta grele (meningism de dezvoltare, meningita, convulsii epileptiforme și t. Î) lor poate fi regiunea de iradiere craniană într-o doză de 24 Gy. În astfel de cazuri, în timpul terapiei ulterioare, nu se efectuează perforări lombare preventive. De asemenea, puteți utiliza cursuri scurte de citarabină de o zi în doze mari (3 g / m2 pe zi).
La detectarea în lichidul cefalorahidian în timpul celor 5 celule primul puncție lombară diagnostic per 1 mm3 (cytosis 15/3) este diagnosticată neuroleukemia. Tratamentul neuroleukemia se realizează prin introducerea în canalul spinal trei medicamente (citozinarabinozidă, metotrexat, prednison), în doze prezentate anterior. După prima puncția diagnosticare a primului și tratamentul ulterior trebuie efectuate cu un interval de 1-3 zile, t. E. Pe fondul chimioterapiei și după el, ci la dezvoltarea citopeniei profunde (leucocite mai mic de 1 • 10 9 / L, trombocite mai mic de 20 • Septembrie 10 / l).
Urmăririle ulterioare sunt efectuate după terminarea perioadei de agranulocitoză mielotoxică la un interval de 3 zile înainte de următoarele două cursuri de inducție / consolidare. După normalizarea citostatică, trebuie făcute cel puțin 3 pătrunderi și apoi administrarea preventivă a medicamentelor trebuie efectuată o dată la 2 luni pe întreaga perioadă de tratament. Un element necesar al tratamentului neiroleucemiei ar trebui să fie iradierea craniană. Se efectuează la o doză totală de 24 Gy după terminarea injecțiilor intratecale de medicamente citotoxice în intervalul dintre cel de-al doilea și al treilea sau al treilea și al patrulea curs de consolidare. Iradierea durează 3 săptămâni. Durata întreruperii între cursuri poate fi de 6 săptămâni. După iradiere, administrarea intratecală a medicamentelor este reluată, după cum se indică, la o frecvență de o dată la 2 luni.
Dacă există semne de progresie a neuraleucemiei în fundalul injecțiilor intratecale sau dacă persistă citoză după 8-10 puncții, trebuie luată în considerare conectarea la terapia cu iradiere craniană. Iradierea capului în această situație este posibilă cu neutropenie, dacă numărul de leucocite nu depășește 2 • 10 9 / l. După terminarea iradierii, punctele lombare ar trebui continuate.