Adecvarea utilizării chemoembolizării ficatului în tratamentul cancerului se datorează faptului că tumoarea, spre deosebire de parenchimul hepatic, primește sânge exclusiv din artera care o hrănește.
După chemoembolizarea arterei, tumora este supusă necrozei ischemice. În acest scop, sunt utilizate spumă gel, microsfere din amidon și spirale metalice. Cele mai bune rezultate ale chemoembolizării ficatului permit utilizarea uleiului iodat. Lipiodolul este bine contrastant în CT. Tumoarea menține mult mai mult decât parenchimul neschimbat al ficatului; în țesutul neoplasmului, medicamentul poate rămâne de la câteva săptămâni la un an. Acest efect de acumulare, care, prin el însuși, nu are un efect secundar pronunțat, este utilizat pentru chimioterapia vizată, adică pentru a crește concentrația de medicamente direct în celulele canceroase. Se utilizează fluorouracil, doxorubicină, mitomicină C, epirubicină sau cisplatină și 131I. Transarterial chimice embolization contraindicat în insuficiența hepatică decompensată, căile zholchevyvodyaschih obstructive disponibile bilioenteralnogo anastomoza, reducerea funcției renale și tromboza venei porte (caz în care interferența poate duce la necroză a ficatului). Cu funcțiile hepatice compensate și chemoembolizarea ficatului într-un volum limitat al tumorii, ultima contraindicație poate fi considerată relativă.
Pacienții cu funcție hepatică conservată tind să tolereze bine embolizarea arterială. Deviațiile în concentrația de bilirubină în plasma sanguină sau timpul de protrombină sunt asociate cu un risc de decompensare, mai ales dacă nu corectați doza de chimioterapie. La efectuarea embolizării, ratele de mortalitate variază de la 0 la 2% în grupul de pacienți cu stadiul A la copil. În etapele B și C, letalitatea este de 8%, respectiv de 37%. La 75% dintre pacienți se dezvoltă sindrom postembolic, incluzând febră, durere abdominală, activitate crescută a transaminazelor. Aceste simptome, a căror apariție nu poate fi prevenită prin prescrierea antibioticelor și a medicamentelor antiinflamatoare, dispar pe cont propriu în mai puțin de o săptămână. În 15% din cazuri, este necesară o spitalizare prelungită. Sindromul postembolic care însoțește necroza tumorală este de fapt asociat cu afectarea celulelor parenchimului hepatic normal la pacienții cu modificări minime fibrotice. Cu proceduri repetate, severitatea sindromului scade. Ponderea complicațiilor mai severe reprezintă mai puțin de 5%. Pentru ei cu o probabilitate de dezvoltare mai scăzută includ colecistită sau un atac de cord al vezicii biliare, necroza peretelui stomacului, pancreatita acută. Frecvența complicațiilor (conectate, aparent, cu migrarea materialului embolice intr-o artera colecist, artera piloric sau gastroduodenală) a scăzut după introducerea în practica embolizarea superselective. În toate cazurile este necesară utilizarea profilactică a medicamentelor antiulceroase. În prezența febrei sau a durerii, se indică ultrasunetele ficatului. Probabilitatea de a dezvolta un abces hepatic este mică, cu toate acestea, pentru a preveni apariția unui abces hepatic, pacienții cu anastomoză bilioenterală ar trebui excluși. punerea în aplicare timpurie a CT relevă acumularea de gaze în regiunea tumorii, care este mult mai probabil un semn de puncție neglijent și aerul care intră în procedură, mai degrabă decât dezvoltarea suprainfectie anaerobe.
Rezultatele chemoembolizării ficatului
Eficacitatea chemoembolizării transarteriale a ficatului este monitorizată prin CT (de obicei 1 lună). Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt:
- reducerea diametrului tumorii;
- absorbția tumorală a lipidolului;
- reducerea vascularizării neoplasmului;
- absența creșterii nodurilor tumorale noi.
Aceste criterii nu sunt neapărat observate simultan. Reducerea vetrei poate fi combinat cu conservarea vascularizarii (datorită formării tumorii reziduale), în timp ce în prezența lipiodol fără a vascularizării tumorale reziduale care indică necroza completă a tumorilor, în ciuda absenței semnelor de o reducere semnificativă a dimensiunii sale. Investigațiile „caz-control“, au aratat ca o scadere a cancerului hepatic focale cu chemoembolization transarterial a ficatului a fost observată la 50-80% din cazuri, progresia tumorii și invazia în vase a încetinit în mod semnificativ. Mai mult, conform studiilor chirurgicale, după aplicarea metodei ca preparat preoperator, necroza totală a tumorii a fost observată la 20% dintre pacienții din specimenele rezecate. Printre altele, această abordare oferă o ameliorare simptomatică a durerii la majoritatea pacienților.
Eficacitatea clinică a tratamentului intra-arterial și conservator de chemoembolizare a fost studiată în mai multe studii randomizate controlate. Studiul a inclus 516 pacienți, urmat de o meta-analiză. Rezultatele inițiale, în ciuda unui efect antitumoral bun, nu au avut un efect pozitiv asupra ratelor de supraviețuire. Cu toate acestea, ei au fost criticate din cauza includerii pacienților cu stadii tardive de leziuni ale tumorii și afectarea funcției hepatice. Două studii mai recente care au implicat pacienți cu carcinom hepatocelular inoperabil au demonstrat un avantaj semnificativ al chemoembolizării transarteriale a ficatului în ceea ce privește creșterea supraviețuirii. În același timp, au fost utilizate criterii de selecție mai stricte, cu excepția pacienților cu neoplasme difuze și insuficiență hepatică severă. Se evidențiază o creștere semnificativă a ratei de supraviețuire și se demonstrează posibilitatea ședințelor repetate de tratament. Meta-analiza a confirmat rezultatele. Metoda de chemoembolizare a arterei de hrănire cu chimioterapie selectivă a fost ratificată ca o metodă alternativă de tratament la un anumit grup de pacienți. Creșterea ratelor de supraviețuire după această intervenție poate fi explicată prin vascularizarea înaltă a focarului de carcinom al celulelor hepatice, acumularea compactă a lipidolului în tumoare, posibilitatea re-executării procedurii.
Chemoembolizarea ficatului este folosită pe scară largă în practica clinică de zi cu zi pentru mai mult de 20 de ani, în fiecare an devine din ce în ce mai selectivă. Cu toate acestea, problema cu privire la ce medicament chimioterapeutic pentru chemoembolizarea ficatului și regimul de dozare este cea mai eficientă este încă controversată. Procedura de chemoembolizare a ficatului se repetă la intervale de timp fixe (2-3 luni) până la atingerea întregului curs planificat sau până la apariția dificultăților tehnice de punere în aplicare sau a decesului pacientului. Întreruperea cursului tratamentului este recomandată dacă, după două sesiuni, tumora continuă să progreseze sau, invers, este supusă necrozei totale. Un efect secundar îndepărtat - distrugerea părții distale a arterei - poate crea un obstacol în calea repetării eficiente a acestei proceduri.