Conceptul de displazie și Ca in situ fără exagerare poate fi numit cheia pentru întreaga problemă a prevenirii cancerului de col uterin. Cancerul preinvaziv, precum și displazia, nu prezintă caracteristici patognomonice clinice și colposcopice.
Termenul „Ca in situ» este înțeleasă ca acoperire anormală a epiteliului cervical, pe toată grosimea care există semne histologice de cancer, pierderea stratificarea și polaritate, dar nu există nici o invazie în stroma subiacent. Ca in situ se află într-o stare de echilibru dinamic; prin definiția lui RM Sokolovsky (1967), acesta este "cancerul compensat".
Caracteristicile morfologice ale cancerului preinvaziv:
o - o citogramă cu cancer preinvaziv de grad scăzut. x 250; b - histostructura cu cancer preinvaziv foarte diferențiat. x 120
Problema posibilului diagnostic citologic diferențial între cancerul in situ și cancerul invaziv crește foarte mult. În acest caz, se crede că combinația celulelor dischariotetice și tumorale este caracteristică cancerului pre-invaziv, care se observă mult mai puțin frecvent cu carcinomul invaziv.
Diagnosticul de invazie a tumorii în stomă poate fi dificil chiar și cu cea mai atentă examinare histologică a secțiunilor de col uterin în secțiune transversală. Diagnosticul citologic diferențial între cancerul de col uterin in situ și microinvaziv este cel mai probabil de interes academic, deoarece alegerea metodei de tratament este determinată de rezultatul examinării histologice. Displazia și cancerul preinvaziv sunt adesea însoțite de așa-numita atypie coilocitotică. În același timp, sunt observate nucleele atipice înconjurate de o margine a unei citoplasme ușoare.
Potrivit structurii morfologice, RM Sokolovsky (1961) distinge 4 variante de bază ale Ca in situ: mature, imature, tranziție și mixtă; Koss (1968), Chepik (1971) - 3: diferențiat, mixt și nediferențiat. În fiecare observație specifică, atunci când se trece la un cancer invaziv, histotina este reținută, ceea ce a fost inerent în cancerul pre-invaziv.
Cancerul pre-invaziv cu celule scuamoase diferențiate este un precursor al cancerului scuamos, scuamos, cornean invaziv. Celulele anaplazice cu celule mici, in situ, progresează spre un cancer de grad scăzut.
Studiile colposcopice au arătat că la 90% dintre pacienții cu cancer preinvaziv și microinvaziv procesul apare în așa-numita zonă de transformare [Koss, 1979; Kozachenko VP 1983: Vinokur M. L. 1984]. Aceasta este o zonă relativ mică a epiteliului în jurul gâtului uterin extern. Apoi, tumoarea se extinde la ectocervix (cancer de cornificare) sau endocervix (cancer malodifferențiat cu celule mici) sau în ambele direcții.
Cu alte cuvinte, histostructura nu este suficient de adecvată pentru proprietățile biologice ale tumorii și particularitățile progresiei ei ulterioare.
Extrem de important este existența unei perioade latente (durata acesteia, cu toate acestea, este foarte variabilă), necesară pentru tranziția cancerului preinvaziv la cel invaziv. Aceasta oferă o oportunitate de a preveni în mod proactiv incidența cancerului cervical invaziv prin detectarea displaziei și a Ca în situ, cu examinări citologice masive efectuate la fiecare 1 până la 3 ani.
Acest lucru este dovedit în mod convingător de datele furnizate de Boyes (1085): ca urmare a 20 de ani de muncă preventivă (85% dintre femeile din British Columbia, Canada), incidența cancerului invaziv a fost redusă cu 50%. Aceste date arată că cel puțin 50% dintre pacienții cu cancer de col uterin pre-invaziv dezvoltă cancer invaziv în absența tratamentului. Diagnosticarea complexă și tratamentul rațional ulterior al displaziei și cancerului pre-invaziv asigură realizarea tratamentului clinic persistent și prevenirea fiabilă a cancerului cervical invaziv.