ulcer trofice (ulcus) - straturilor superficiale ale pielii sau mucoaselor defect, care se caracterizează prin distribuția tisulară profundă, durată prelungită (6 săptămâni) sau rana fara recidive. 95% dintre ulcere sunt localizate pe membrele inferioare, mai mult de 2 milioane de oameni din lume suferă de acestea. Leziunile din alte regiuni (arme, cap, corp) apar mult mai puțin frecvent și nu depind de patologiile vasculare.
Cauzele patologiei
Ulcerele asociate cu drenaj venos afectata, dezvoltat in 70% din cazuri, se întâmplă cel mai adesea din cauza venelor varicoase. Locul al doilea se duce la ateroscleroza - 8%, al treilea - ulcerele la pacienții cu diabet zaharat - 3% din cazuri. Alte cauze - tromboze, tulburări de inervație, AH, traume. Complicațiile apar în 3,5% din cazuri. Factorii agravanti sunt lipsa de activitate fizică, epuizarea, dermatita de contact, zgârieturi, contuzii, valve venoase insuficiente etc. In acest ultim caz, starea perturbat capilarelor :. Ei devin încrețite, peretele permeabilității lor a crescut la mai mari molecule de fibrină care depozitat în condiții de siguranță pe țesutul vascular, perturbarea masa și sânge. Acest lucru este neapărat însoțit de hipoxie. Se dezvoltă ischemia și necroza.
- cu vasculită;
- leziuni mecanice în viața de zi cu zi;
- Arsuri, eczeme, degeraturi;
- dependenții de droguri după injecții;
- expunere;
- otrăvire cu arsenic și crom;
- prelungirea perioadei de pat cu pat;
- infecție, boli de sânge, obezitate;
- tulburări de circulație limfatică - limfangită, limfostazie, limfedem;
- bolile colagenului.
Un anumit rol este jucat de ereditate: dacă una dintre rude are un ulcer de piele, dezvoltarea sa în generațiile următoare nu este exclusă. Se presupune că slabiciunea țesutului conjunctiv este de vină pentru acest lucru.
Clasificarea bolii
Toate ulcerele sunt împărțite în funcție de profunzimea leziunii:
- 1 grad - stratul superior este afectat - deria, de fapt eroziunea;
- 2 grade - leziunea ajunge la grăsime subcutanată;
- 3 grade - tulburări trofice afectate de mușchi, tendoane, oase cu posibilă penetrare în articulații sau organe interne.
Ulcerele sunt împărțite în mărime:
- până la 5 cm² - mic;
- până la 20 cm² - mediu;
- mare - până la 50 cm²;
- gigant - mai mult de 50 cm².
Mecanismul de dezvoltare
Pentru apariția ulcerelor trofice importante 2 puncte: tulburări ale circulației sângelui și a nervilor și traume, care formeaza prejudiciul principal al pielii sub formă de microfisuri. Printre ei zgârierea de conducere, ceea ce nu este surprinzător: în tulburări ale circulației sângelui și a limfei în mod necesar mâncărime. La orice microtrauma există întotdeauna posibilitatea unei infecții secundare. Flora patogena este întotdeauna rapidă în dezvoltarea sa, activează inflamația. În același timp, domină stafilococul, care este renumit pentru rezistența sa la antibiotice. Alți agenți patogeni se alătură stafilococului, în timp ce imunitatea este redusă considerabil. Ca urmare a acestui fapt, recuperarea este prelungită.
În țesuturile afectate troficul este întrerupt, apare hipoxia, ceea ce agravează în continuare evoluția bolii; în special ulcerul diabetic este periculos în toate privințele. În cazul diabetului, se acumulează produse metabolice neoxidate, fibrele nervoase sunt deteriorate. În aceste condiții, orice, chiar și cele mai nesemnificative daune declanșează procesul de inflamație sub forma unei avalanșe: nu se produc procese reparative în rană. Zona și adâncimea ulcerelor cresc; Când se atașează infecția secundară, întregul organism poate deveni intoxicat. Rezultatul poate fi septicemia și amputarea picioarelor.
Simptome manifestări
Cel mai preferat loc pentru ulcere este tibia. Patologia pe picior începe cu apariția unui pată întunecată pe piele, numită și lac. Grasimea subcutanata ca urmare a capilarelor afectate devine inflamata, apoi tumoarea se dezvolta in regiunea tijei. În picior există umflături, crampe nocturne și durere. Pielea începe să se manifeste puternic, rețeaua venoasă apare pe ea. Venele se îmbină într-o singură pată roșie și burgundă, apoi dobândesc o nuanță purpurie și se întinde pe o suprafață mare. Pielea se îngroașă, devine strălucitoare, tensionată și netedă. Prin plasturele de lac apare lichid sub formă de picături de rouă. Pielea este necrotică.
Întregul proces poate dura până la 10 zile. Se formează un ulcer care va începe să progreseze. După piele, inflamația trece la tendoanele, mușchii și periostul tibiei. De la rană începe să pufos puroi, există un miros neplăcut. Dacă tratamentul este inadecvat sau necorespunzător, vasele limfatice sunt afectate. Cu limfostazia, se dezvoltă elefantiazele, chiar și septicemia. Viteza de vindecare depinde de starea fluxului de sânge de-a lungul periferiei ulcerului. Dacă este rupt, chiar dacă cauza ulcerului este îndepărtată, nu se va vindeca. Complexitatea tratamentului și a diagnosticului este, de asemenea, că există întotdeauna o infecție secundară.
Ulcerul trofic diabetic
Alte tipuri
Arresia ulterioară este rezultatul obstrucției aterosclerozei. Provocată de pantofi strânși, hipotermie, microcărcuri ale pielii. De obicei, acest ulcer trofic pe picior este de dimensiuni mici, conține puroi. Locația preferată - călcâiul, degetul mare și partea exterioară a piciorului. Este necesar să se dezvolte o claudicare intermitentă, este dificil pentru pacient să urce și să coboare scările. Există oboseală rapidă, frisoane, dureri nocturne.
Cu leziuni ale nervilor periferici, există așa-numitele ulcere neurogenice - ele sunt mai des localizate pe tocuri și pe suprafețele lor laterale. Cauza este rănirea capului și a coloanei vertebrale. Împreună cu ele, pot apărea pareze și paralizii ale mușchilor picioarelor, iar degetele de la picioare își pierd sensibilitatea. Ulcerul este ca un crater, iar fundul acestuia devine adesea os, mușchi, tendon. Dimensiunea lor este nesemnificativă. Ei acumulează puroi și un miros neplăcut.
boli purulente ale țesuturilor moi (piodermite, infecții ale plăgilor după erizipel, flegmon, furuncule), de asemenea, pot fi formate ulcere trofice piogenice. Acest lucru afectează straturile inferioare ale populației din cauza modului lor de viață. Ulcerul trofic are formă ovală, poate fi plural, puțin adânc, acoperit cu un strat gros de puroi; în jur se dezvoltă inflamația perifocală. Cauza este cel mai adesea cocci. Cursul este lung, încăpățânat, cu recăderi. Ulcerele trofice posttraumatice apar după radiații, intervenții chirurgicale, leziuni mecanice și termice ale pielii.
Post-injectarea ulcerului la persoanele dependente de droguri este, de asemenea, atribuită acestui grup, numărul acestora fiind în creștere. Tulburările trofice pe fundalul tumorilor au aproximativ 1,5% din cazuri. Acestea apar în timpul decăderii și ulcerării tumorii, care poate fi localizată nu numai în piele, ci și în țesuturi și oase moi.
Posibile complicații
terapia ulcerului necorespunzător duce la dezvoltarea de eczeme, dermatite, piodermite, abcese, erizipel, cangrenă. Poate dezvolta osteomielita, periostita, tromboflebita, artrita, artroza, sepsis, tetanos; ulcer se pot depune în larve de insecte (muște), sub acțiunea agenților agresivi în tratamentul pielii pot apărea tumori maligne și a cancerului de piele. Astfel de complicații durează până la 3,5% din cazuri, pentru malignitate, durata ulcerului trebuie să fie de cel puțin 15-20 de ani. Prin agenți agresivi includ unguent și Wisniewski, în care există gudron și unguent ihtiolamoniu conținând produse petroliere, și acid salicilic, utilizarea frecventă a laserului, iradiere cu raze ultraviolete. Dacă nu există nici o rană, ulcer progreseaza peste rana marcat hipertrofia țesutului, necroza, a crescut de sângerare - o măsură de malignitate.
Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o biopsie a marginilor și partea inferioară a ulcerului. Un punct de vedere interesant asupra miaselor: unii sunt înclinați să folosească larve de insecte pentru a curăța rana cu o contaminare severă a ulcerului. Această metodă se numește biosurgery. Dar este puțin probabil ca o astfel de metodă să devină foarte răspândită.
Măsuri de diagnosticare
Principalul lucru în diagnostic este definiția etiologiei, este importantă alegerea tacticii tratamentului. membre inferioare ulcere trofice sunt atât de distinctiv uite că interogarea pacientului și examinarea inițială deja permite să suspecteze prezența lor. Mai mult decât atât, localizarea ulcerelor poate vorbi, de asemenea, volume: dacă rana este în zona maleola medială, a pielii hiperpigmentate din jur, varice grilă - cel mai probabil, este o insuficiență venoasă. Un ulcer pe talpă cu o lipsă de sensibilitate la deget este un ulcer neurotrofic, etc.
În caz de îndoială, pentru diagnostic sunt utilizate și alte studii instrumentale: UZDG, MSCT, RMN, scanare duplex, teste funcționale. În cazul osteomielitei, cel mai bun rezultat va fi raze X, dacă se suspectează o tumoare, un examen histologic. Cu tulburări microcirculare, se utilizează flowmetria cu laser și termometria, reovasografia. Pentru a identifica tipul de infecție, se ia o frotiu din conținutul ulcerului pentru microscopie ulterioară, astfel încât se determină compoziția microflorei, cantitatea și sensibilitatea la antibiotice. Dacă se suspectează malignitate, se efectuează o examinare histologică a biopsiilor margini și a fundului ulcerelor. Cu ajutorul angiografiei de contrast cu raze X, se detectează anevrisme, blocarea sau îngustarea vaselor.
Tratamentul ulcerelor trofice
Pentru a trata corect, trebuie să identificați mai întâi etiologia ulcerațiilor. Pentru aceasta, tratamentul se efectuează numai după o examinare completă a pacientului. Distingem tratamentul conservator și chirurgical al ulcerului trofic al extremităților inferioare. Metoda medicamentului. Obiectiv: Pentru a reduce inflamația, consolida pereții vaselor de sânge, pentru a îmbunătăți microcirculația, diluanti de sange pentru a imbunatati fluxul de sange. Cu aceste obiective prescrie medicamente: flebotoniki, agenți antiplachetari, antibiotice, AINS, angioprotectors.
O mare importanță este atașat la tratamentul plăgilor locale, în primul rând, se spală cu antiseptice, alifii apoi aplicate. Deoarece antisepticele frecvent utilizate următoarele medicamente: Furatsilinom, permanganat de potasiu, clorhexidină, uz casnic decocturi rostopască sau romaniță.
Utilizarea pansamentelor cu unguente medicinale (Dioksikol, Levomikol, Streptolaven). După ce rana este curățată, procesul de vindecare începe. Pentru a face acest lucru, aplicați alte unguente cu compoziție de vindecare a rănilor. Este necesar să procesăm nu numai rana însăși, ci și țesutul înconjurător.
Metode operaționale
Sub anestezie se efectuează îndepărtarea țesuturilor necrotice și închiderea defectelor cutanate. Tipuri de proceduri chirurgicale: chiuretaj sau VAC-terapie (terapie cu vid).
În cazul în care ulcerul este de marime medie, este închis țesuturi proprii, care în fiecare zi un pic mai trage de 2-3 mm până la închiderea completă - poate dura până la 40 de zile. Dacă mărimea ulcerului este mai mare de 10 cm, aplicați pielea din alte părți ale corpului. În efectuarea oricăror operații, prescrieți medicamentele de mai sus.
fizioterapie
Procedurile fizioterapeutice se utilizează deja în stadiul de vindecare:
- Oxigenarea hiperbarică reduce rezistența agenților patogeni la antibiotice, interferează cu activitatea vitală și reproducerea acestora, saturează țesuturile cu oxigen. Cavitația cu ultrasunete de joasă frecvență sporește efectul antisepticelor și antibioticelor asupra ulcerului, îmbunătățește microcirculația și promovează vindecarea.
- Terapia cu laser elimină inflamația, umflarea, durerea, stimulează procesele de reparație. Terapia magnetică ușurează durerea și umflarea, dilată vasele de sânge, îmbunătățește trofismul. OZN crește imunitatea, are proprietăți antibacteriene, îmbunătățește circulația sângelui, dilată vasele de sânge, activează fagocitele - consumatorii microbieni.
- Terapia cu ozon și azot (NO-terapie) elimină hipoxia, saturând cu oxigen. Nu excludeți utilizarea noroiului. Bandaje elastice de compresie sunt utilizate în toate etapele tratamentului. Pentru a face acest lucru, cel mai adesea folosiți bureți de droguri specializate și bluze tricotate, care se schimbă zilnic. Ele pot fi spălate și folosite mai mult de o dată. Acestea împiedică dezvoltarea edemelor, îmbunătățesc fluxul de sânge și limf, favorizând astfel microcirculația.
Tratamentul la domiciliu este utilizarea ca antiseptice a furacilinei, a permanganatului de potasiu, a soluției de acid boric. Utilizarea diferitelor ierburi, pulberi - toate acestea trebuie folosite numai după consultarea unui medic.
Măsuri preventive
Trebuie spus că leziunile tind să se repete, deci de două ori pe an, este necesar să se efectueze un tratament preventiv preventiv. Fostul locul de ulcere lubrifia unguente pe bază de sunătoare, gălbenele și mușețel, acestea sunt bine tesut regenerată. Este necesar să se monitorizeze întotdeauna sănătatea venelor, să se poarte periodic lenjerie de compresie conform indicațiilor unui medic. Dacă este posibil, trebuie făcut un exercițiu moderat - este necesar ca medicul curant să aleagă un complex de terapie pentru exerciții fizice. De asemenea, prevenirea este tratamentul precoce al venelor varicoase, lucru de lumina pentru acești pacienți: o interdicție de lucru în magazine calde, hipotermie, sarcina statică pe picioare.
CITITORII NOSTRI RECOMAND!
Pentru îndepărtarea rapidă și sigură a edemului și dureri în spate și articulațiilor să rămânem la 48 de ore de patch-uri din China „Black Jade“. Acesta conține mai mult de 30 de componente ale unei rețete secrete, care se bazează pe veninul scorpion. Ipsos vindecă orice boală legată de nivelul articulațiilor și coloanei vertebrale - artroza și artrita, sciatica, reumatism, sciatica si dureri de spate, deplasarea discurilor vertebrale. Precum și entorse, contuzii, contuzii, fracturi, bătături, dureri musculare și mai mult.
Opinia medicilor >>