Pneumonie bacteriană

Nume: pneumonie bacteriană

Pneumonie bacteriană

Pneumonia bacteriană este un proces inflamator acut sau cronic al tractului respirator inferior al etiologiei bacteriene. Infecția poate fi out-of-spital sau spital (pentru cei care au fost în spital timp de cel puțin 72 de ore).

  • 236,2 cazuri la 100 000 de adolescenți cu vârste între 15 și 17 ani
  • 522,8 cazuri la 100 000 de persoane sub 14 ani
  • Pneumonia comunitară - 1200 cazuri la 100 000 de locuitori pe an
  • Spitalul de pneumonie - 800 de cazuri la 100.000 spitalizări pe an. Vârsta predominantă este mai mică de 20 de ani și peste 60 de ani. Sexul predominant este de sex masculin. etiologie
  • Streptococcus pneumoniae - cel mai adesea
  • Naeto-philus influenzae
  • Staphylococcus aureus
  • Moraxellacatarrhalis (Bran-hamella catarrhalis)
  • Pseudomonas aeruginosa
  • E. col
  • Microorganisme anaerobe
  • Atipică pneumonie (p. 687). Factori de risc
  • ARVI recent transferat
  • Insuficiența renală
  • Boli cardiovasculare
  • BPOC
  • Starea imunodeficienței: diabet zaharat, alcoolism cronic, SIDA, neoplasme maligne
  • Factori de risc pentru pneumonie spitalicească
  • IVL
  • La începutul perioadei de îngrijire
  • Disbak-terioz
  • Factorii de risc pentru pneumonia de aspirație
  • Tulburări ale conștiinței
  • Convulsive convulsii
  • Boli ale sistemului nervos central
  • Anestezie generală
  • esofagita de reflux
  • Disbacterioza. Patogeneza. calea de penetrare infektsii hematogene și armura-Hougen (aspirație orofaringiană, inhalarea aerului infectat). traseu bronhogenic de conduce infecție la formarea peribronhiilor infiltrates hematogene - pentru a dezvolta Interstom-Hoc vospaleniya.Patomorfologiya focarele. Segmentală, echitatea sau sigiliu ne-ribronhialnoe multifocala cu etapele roșu (vnutrialveolyar Nye exsudație și diapedeza celulelor roșii din sânge), și apoi gri (organizație fibros intraalveolar exudat) hepa.

    Imagine clinică

  • plângeri
  • Tuse cu flegma mucopurulentă (uneori - rugină)
  • Durerea în piept cu respirație (cu pleurezie concomitentă).
  • Sindromul de intoxicare
  • febră
  • tahicardie
  • tahipnee
  • hiperhidroză
  • mialgie
  • Dureri de cap.
  • Datele de cercetare obiective
  • cianoză
  • Percuție: plictisirea sunetului de percuție datorată infiltrației sau pleureziei
  • auscultație
  • Hiperescenta la sfarsitul expirarii datorita umplerii alveolelor cu lichid
  • Rolele cu un ton tonal la începutul sau mijlocul inspirației, datorită prezenței secreției în căile respiratorii
  • Atenuarea respirației în zona de acumulare a efuzelor pleurale
  • Zgomotul de frecare a pleurei cu pleurezie uscată.
  • Încălcarea conștiinței (în cazuri grave, de exemplu dezorientarea și anxietatea) și semnele meningeale.
  • Schimbări de la tractul digestiv
  • Durerea în abdomen
  • Anorexie.

    Cercetare de laborator

  • Leucocitoza cu leucophore-mula schimbă stânga
  • hiponatremie
  • Creșterea nivelurilor de transaminaze
  • Studiul bacteriologic al sângelui pentru a identifica agentul patogen (un rezultat pozitiv la 20-30% dintre pacienții cu pneumonie comunitară, în special înainte de începerea tratamentului cu antibiotice)
  • Examinarea bacteriologică și bacterioscopică a sputei colorată de Thunder
  • Studiul bacteriologic al materialului obținut cu lavaj bronhoalveolar și pleurocenesis
  • Investigarea stării de imunitate la persoanele cu imunodeficiență suspectată.

    Cercetări speciale

  • Radiografia organelor toracice
  • Pe radiografia de ansamblu - zonele de infiltrare a țesutului pulmonar de diferite forme, dimensiuni și locații
  • Radiografii în poziția bolnavului - pentru detectarea empiemului sau a pleureziei
  • KG a plămânilor este efectuată cu suspiciune de distrugere sau neoplasm
  • Bronhoscopia - dacă există o tumoare suspectată, sângerare, cu flux prelungit
  • Studiul FVD este pentru diagnosticul diferențial cu sindromul de detresă respiratorie. Diagnostic diferențial
  • Pneumonia de etiologie non-bacteriană (virală, fungică, cauzată de protozoare)
  • tuberculoză
  • Infarctul plămânilor
  • Boli bronșiolite obliterante
  • Contuzii ale plămânilor
  • Vasculita pulmonară
  • Sarcoidoza acută
  • Pneumonita de hipersensibilitate.

    Tactica de referință

  • Indicatii pentru spitalizare
  • Absența efectului tratamentului în ambulatoriu timp de 3 zile, persistența prelungită a sindromului de intoxicație
  • vârstă

    sub 16 ani sau peste 60 de ani

  • Înfrângerea a 2 sau mai multe segmente ale plămânului
  • Condiții de viață nesatisfăcătoare
  • Suspiciunea distrugerii plămânilor
  • Prezența bolilor concomitente ale sistemului bronhopulmonar sau cardiovascular, insuficienței circulatorii Pa și mai sus, diabetului zaharat, tirotoxicozei
  • Terapia cu antibiotice se efectuează din momentul diagnosticării, dar după examinarea bacterioscopică și bacteriologică a sputei. Notă. La temperatura corpului sub 38 ° C timp de 24-48 ore, stabilizarea tabloului clinic, tendința de normalizare a testului de sânge, precum și lipsa absorbției în tulburările tractului gastrointestinal se pot deplasa cu calea de administrare parenterală la un antibiotic oral. Terapia de droguri
  • Terapia antibiotică (primele zile ale bolii până la rezultatele studiilor bacteriologice) - empirice (impact asupra agentului patogen presupus)
  • Când comunitate pneumonia dobândită - sare de sodiu a penicilinei benzii 1-2 milioane de unități / m după 4 ore, -augmentin ambulatorie, sulbactam + ampicilina
  • Când comunitate pneumonia dobândită la pacienții tineri - eritromicina 500 mg oral după 6 ore (sau spiramicina sau Clara romitsin). Formulările de rezervă - derivați de Fluorchinol-on (de exemplu, ciprofloxacina 0,5 g 2 r / d) sau Asith-romitsin 500 mg / zi timp de 3 zile (în caz de intoleranță la eritromicina și fumătorilor de a afecta H. influenzae)
  • Când pneumonii comunitare dobândite la pacienții vârstnici - cefalosporine II generație (de exemplu, cefuroxim, cefotaxim 2 g 4-6 h), sau augmentin la 375-750 LDZ p / d sau unazin 1.5-12 g / zi 3-4 ore
  • Pentru pneumonia de aspirație suspectată - III cefalosporinele generatie (de exemplu, tseftazi-Dim 2 g / după 8 ore, Rocephin 2 g / după 12 ore) sau aminoglicozide (gentamicină 1,5-2 mg / kg 8 ore sau 4-5 mg / kg 1 p / zi) în asociere cu metronidazol (picurare IV de 1,5 g / zi)
  • La pacienții cu pneumonie cu imunodeficiență (de exemplu, cu diabet zaharat concomitent, tratamentul pe termen lung glyukokor-tikoidami) - un produs combinat de penicilină și inhibitor de p-lactamază și aminoglicozid sau imipenem derivat fluorochinolonelor
  • La pneumonie spitalicească - aminoglicozide, derivați ai fluorochinolonei. Când leziunea destinată Pseudomonas aeruginosa - III cefalosporinele generatie (de exemplu, ceftazidim) azlo-tsillin sau în combinație cu aminoglicozide. Dacă leziunile afectate sunt tulpini rezistente Staphylococcus aureus - vancomicină 1 g IV în 12 ore.
  • După primirea rezultatelor studiilor bacteriologice.
  • Când pneumococ leziunea - benzilpenicilină sare de sodiu a 1-2 milioane de unități / m 4 ore, eritromicină, 500 mg la fiecare 6 ore, roxitromicină 150 mg p 2 / zi sau 500mg tromitsin asu-1 r / d. Cu tulpini rezistente, cefotaximă, ceftriaxonă, tienam sau imipenem.
  • In leziunile H. influenzae - Biseptolum-480 (co-trimok-sazol 2 tablete după 12 ore de rezervă Formulările :. Cefalosporinele generațiile II și III (cefuroxim 0,25-1 g / după 12 ore, cefaclor 0,5- 1 g în interior după 6 ore), cloramfenicol (levomicină) 0,5-1 g după 6 ore, augmentin.
  • In leziunile Staphylococcus aureus - oxacilina 6-10 g / zi, nafcilina), cefalosporine I generație sau klinda-mitsin 600-800 mg I / 6-8 ore la tulpinile rezistente la meticilină. - Vancomicină.
  • In leziunile Klebsiella - aminoglicozide, cefalosporine generația III (cefotaxim 2 g / în 6 ore, ceftazidima 2 g / după 8 ore; ceftriaxon 2 g / 12 ore), derivați de fluorochinolone (tsiprofloksa-ching 500-750 mg de 2 r / d), imipenem 1 g 2 r / d.
  • Odată cu înfrângerea generațiilor de cefalosporine II și III de E. coli - aminoglicozide. Produse alternative: derivați de fluorochinolonă, imipenem, cloramfenicol (levomicină).
  • In leziunile Pseudomonas aeruginosa - o combinație a unei aminoglicozide și carbenicilina sau ceftazidim, azlotsil-Ling, mezlocilina sau imipenem.
  • Cu înfrângere Enterococci - o combinație de ampicilină și gentamicină.
  • Odată cu înfrângerea Moraxella catarrhalis - cefalosporine din a doua generație sau augmentin, biseptol, claritromicină.
  • Când este afectată de chlamydia, micoplasma, legionella (p. 687).
  • Când este afectat Acinetobacter, imipenemul sau aminoglicozida, biseptolul.
  • expectorante
  • Mijloace care stimulează expectorarea
  • Medicamente de acțiune directă, de exemplu, iodură de potasiu
  • Preparate de acțiune reflexă, de exemplu, perfuzii de plante medicinale, produse din rădăcină dulce, etc.
  • Produsele mucolitice, de exemplu acetilcisteina, tripsina, bromhexina, ambroxolul.
  • Oxygenoterapia pentru pacienții cu cianoză, hipoxie, dispnee. Controlul eficacității tratamentului
  • Indicatori clinici
  • febră
  • Dificultăți de respirație
  • tuse
  • X-ray dinamica (care rămân în spatele clinice)
  • Examinarea bacteriologică a sputei - cu tratament ineficient.

    complicații

  • Empiemul pleurei
  • Abcesul plămânilor
  • Sindromul de suferință respiratorie pentru adulți. profilaxie
  • Prevenirea aspirării la pacienții cu patul
  • Utilizarea rațională a antibioticelor
  • Vaccinarea anuală împotriva gripei la grupurile cu risc sporit
  • Vaccinul pneumococic polivinilic (în prezent nu este disponibil în Rusia) este recomandat persoanelor cu vârsta peste 65 de ani și copiilor mai mari de 2 ani cu următorii factori de risc:
  • Disfuncția splinei sau aspirația
  • megakaryoblastoma
  • Mielom multiplu
  • Ciroza hepatică
  • Alcoolismul cronic
  • Insuficiența renală
  • Imunodeficientei. Vârstnici
  • copii
  • Caracterul focal și de scurgere al leziunii predomină
  • Un agent cauzator frecvent este Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa
  • În clinică - un început acut; intoxicație severă pe fundalul unui sindrom de durere slab (sau lipsit); pronunțată auscultare
  • Dinamica pe fundalul tratamentului antibacterian - un efect pozitiv rapid
  • Mortalitate ridicată la copiii sub 1 an
  • Persoanele în vârstă și persoanele în vârstă: a crescut morbiditatea si mortalitatea in varsta de peste 70 de ani, în special cu boli concomitente sau factori de risc. A se vedea. De asemenea, pneumonie atipica, pneumonie virala, pneumonie tevmotsistnaya, tuberculoza, infarct pulmonar, empiem pleural ICD
  • J13 Pneumonia stimulată de Streptococcus pneumoniae
  • J14 Pneumonie stimulată de Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer's]
  • J15 Pneumonia bacteriană, neclasificată

    baie în alte rubrici

  • J15.0 Pneumonia stimulată de Klebsiella pneumoniae
  • J15.1 Pneumonia stimulată de Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa)
  • J15.2 Pneumonia stimulată de stafilococul aureus
  • J15.3 Pneumonia stimulată de Streptococul din grupa B
  • J15.4 Pneumonia stimulată de alți streptococi
  • J15.5 Pneumonia stimulată de Escherichia coli
  • J15.6 Pneumonia stimulată de alte bacterii gram-negative aerobe
  • J15.7 Pneumonia stimulată de Mycoplasma pneumoniae
  • L5.8 Alte pneumonii bacteriene
  • J15.9 Pneumonia bacteriană, nespecificată
  • J16 Pneumonia stimulată de alți agenți infecțioși, neclasificată în altă parte

    Articole similare