Hlorgidropenicheskaya coma (coma chloroprivic, coma hipocloremică) cauzate de tulburări ale metabolismului apei-electrolitic și echilibrul acido-bazic al organismului, datorită pierderii semnificative de apă și săruri, în special cloruri.
Etiologia (cauzele apariției)
Cauza principală a acestor tulburări - anacatharsis toxicoză la prima jumatate a sarcinii, boli de rinichi, intoxicații, intoxicații alimentare, boli acute și cronice ale organelor digestive (stenoza pilorica, gastroenterită, pancreatită, ileus, etc.).
Dezvoltarea unei comă poate contribui la:
- fără dietă fără săruri,
- primirea sau perfuzia de alcalii,
- diaree,
- diureza abundenta dupa aplicarea salureticii,
- evacuarea unor cantități mari de lichid ascitic,
- transpirație crescută,
- hipoparatiroidism,
- insuficiența rinichilor, suprarenale, ficat.
In patogeneza hlorgidropenicheskoy coma joaca rolul pierderii corpului de ioni acizi, ceea ce duce la alcaloză metabolică și deshidratare pe pierderea de fond de bază de cationi osmotice - sodiu și potasiu.
Redistribuirea inițială a apei este caracterizată de o îngroșare a sângelui și de hiperhidratare celulară.
Producerea de acid lactic în convulsii și acumularea produselor oxidate rezultate tulburări microcirculației reduce gradul de alcaloză metabolică, dar hidratarea celulelor violare a compoziției electrolitului, inhibarea enzimelor celulare în același timp progresează.
Manifestări clinice
Imaginea clinică se dezvoltă treptat. Apariția comă este precedată de vărsături multiple, slăbiciune progresivă, sete, oboseală, uneori - o durere de cap, în principal localizarea frontală.
Cresterea in greutate se datoreaza deshidratarii, tensiunea arteriala scade. În presiunea ortostatică, presiunea pulsului este redusă semnificativ, tahicardia, amețeli; leșin este posibil. Diureza este redusă. Crampele sunt adesea observate. Ritmul somnului este deranjat, după care prevalează somnolența, pacienții devin indiferenți față de mediul înconjurător. Condiția prostrării este înlocuită de surzenie profundă, de comparație, apoi de comă.
La examinarea unui pacient cu comă clorhidropenică, este detectată o pierdere semnificativă în greutate, o scădere bruscă a turgorului țesutului. Pielea și membranele mucoase uscate, caracteristicile faciale arătate, bulgări de sânge. Temperatura corpului este redusă. Respirația este frecventă, superficială. Pulsul mic, adesea asemănător cu firul, poate fi aritmic. Uneori se determină embriocardia, tensiunea arterială este redusă semnificativ la presiune scăzută a pulsului. Anuria este comună. Adesea - convulsii tetanice. Reflexele tendonului sunt deprimate; posibile simptome meningeale.
studiu
Atunci când un test de sânge arată semne de îngroșare cu o creștere a hematocritului și azotemiei, concentrația de colesterol este redusă; deseori - leucocitoză ridicată.
Diagnostice diferențiale
Diagnosticul diferențial al comă clorhidropenică se efectuează cu comă uremică, în care sunt de obicei manifestări multiple ale uremiei, cel mai adesea - umflarea pe scară largă și tensiunea arterială ridicată.
Tratamentul hlorgidropenicheskoy coma începe cu administrarea intravenoasă a 30-40 ml de soluție de clorură de sodiu 10% (rata de copii de 1 ml timp de 1 an de viață), urmată de picătură cu picătură introducerea de soluții saline izotonice, reopoliglyukina, gemodeza, soluție de glucoză 5%, cu un volum total de 3 litri pe zi .
Injectați subcutan 1-2 ml dintr-o soluție 10% de cafeină-benzoat de sodiu, 2 ml de cordiamină.
La colaps se utilizează mezaton (1 ml de soluție 1%).
Pentru stoparea convulsiilor se administrează 5-10 ml dintr-o soluție de clorură de calciu 10% intravenos, dacă este necesar 5-10 mg de Seduxen.
Boala principală este tratată.
Marea Enciclopedie Medicală din 1979