Ultimele decenii, numărul de cheaguri de sânge și embolii ale vaselor majore, complicațiile lor severe. Din cauza diagnosticului prelungit sau a livrării cu întârziere a pacienților la spital, îngrijirea angiografică specializată pentru acești pacienți nu este în timp util. O dovadă convingătoare despre aceasta este mortalitatea ridicată a pacienților din datele literare de la 20 la 35% și o frecvență ridicată a amputațiilor membrelor despre gangrena, ajungând la aproape 20%.
Tromboza - formarea de cheaguri de sange in lumenul vasului, distinge intre tromboza venoasa si arteriala.
Embolismul - proces patologic tipic cauzat de prezența în sânge și limfatice circulația sau particule care nu se găsesc acolo, în condiții normale, cauzând adesea ocluzie vas, urmată de încălcarea alimentării cu sânge locale. Adesea însoțită de blocarea bruscă a patului vascular.
Deteriorarea peretelui vascular
1. Oblicarea aterosclerozei 10%
- Vasculita alergică sistemică
4. Leziuni vasculare iatrogenice
5. Altele (cu degeraturi, expunere la curent electric).
Modificări ale alimentării cu sânge:
1. Boli ale sângelui
- adevărată policitemie (boala Vakez),
2. Boli ale organelor interne (ateroscleroză, hipertensiune arterială, tumori maligne etc.)
3. Preparate medicamentoase.
Tulburări de flux sanguin:
1. Compresie extravazală,
4. insuficiență circulatorie acută, colaps,
5. Operația anterioară pe artere.
Clinica și diagnosticul de tromboză și embolie.
Imaginea clinică a obstrucției arteriale acute este extrem de variabilă. În unele cazuri, boala începe acut, imediat, în câteva minute, au ischemie la nivelul membrelor severă, ceea ce duce la cangrena, alții - tulburări circulatorii se produce treptat, manifestările clinice sunt minime.
- amorțeală, durere la nivelul membrelor,
- schimbarea temperaturii și a culorii pielii,
- dispariția pulsațiilor arterelor,
- perturbarea activității motorii.
Clasificarea membrelor OAS (VS Saveliev, 1987)
0 - Ischemia tensiunii,
1a - Amorțirea membrelor,
3a - edem subfascic,
3b - contracția musculară parțială,
3c - Contracția musculară totală.
Cea mai frecventă localizare a trombozei arterelor inferioare: artera superficială (deși poate fi localizată de la aorta la arterele de oprire).
- 68% - embolie a arterelor periferice,
- 85% din arterele inferioare și 15% din arterele membrelor superioare,
- 20% - embolie cerebrală,
- 12% embolism visceral.
Caracteristicile ischemiei mezenterice acute:
- până la 70% din obstrucția arterelor - embolie (de obicei artera mezenterică superioară), tromboză 10-30%.
- neoklyuzionnaya ischemie intestinală (până la 50% infarcte intestinale) se dezvoltă în insuficiența cardiacă congestivă, șoc, fibrilație atrială, hemoconcentra și aplicarea glicozidele vozopressorov).
Diagnostic diferențial OANK:
- tromboză venoasă profundă acută (flegmatică albastră)
- exfolierea anevrismului aortic
Diagnosticul trombozei arteriale și embolismului:
- Simptome neurologice, MSCT, RMN.
Variante de operare cu OAS a extremităților:
1. Embobectomia directă și indirectă și trombectomia,
2. Operarea reconstructivă,
4. Amputarea picioarelor.
Contraindicații la intervenția chirurgicală la pacienții cu OAS de la nivelul extremităților inferioare:
- starea agonală a pacientului,
- AMI, ONMC sunt contraindicații relative.
Tratamentul arterelor mezenterice OAN:
- tratament chirurgical urgent: embobectomie sau trombectomie cu reconstrucția arterelor afectate,
- rezecția de non-intestin, cu o evaluare dinamică a intestinului,
- intubație intestinală, antibacteriană, terapie anticoagulantă,
- corectarea vasodilatatoarelor cu insuficiență cardiacă (ischemie non-ocluzivă).
- Tratamentul bolilor embolice,
- Chirurgie reconstructivă cu membre KHAN și boală cardiacă ischemică,
- Chirurgie preventivă pentru leziunile arterelor din zona brahiocefalică,
- Profilaxia medicamentelor pentru tromboză și progresia aterosclerozei (aspirină, statine).
- anticoagulant (acțiune directă și indirectă),
- trombolitice și activatori ai fibrinolizei (tromboliza selectivă),
- corecția patologiei cardiace și tulburărilor apă-electrolitic.
Tratamentul arterelor mezenterice OAN:
- tratament chirurgical urgent, embobectomie sau trombectomie cu reconstrucția arterelor afectate,
- rezecția de non-intestin, cu o evaluare dinamică a intestinului,
- intubație, terapie anticoagulantă antibiotică,
- corectarea vasodilatatoarelor cu insuficiență cardiacă (ischemie non-ocluzivă).
- tratamentul bolilor embolice,
- reconstrucția chirurgicală la nivelul membrelor cu IHD,
- Operații preventive pentru leziunile arterelor din zona brahiocefalică,
- profilaxia medicamentoasă a trombozei și progresia aterosclerozei (aspirină, statine).