Pertussis (wooping-tuse - Engl;. Keuchhusten - în aceasta;. Coqueluche - fr) Și parakoklyush - boală infecțioasă acută, pot fi distinse clinic unul față de celălalt. Caracterizată de catargia acută a tractului respirator și de atacurile de tuse spasmodică.
Agentul cauzal al tusei convulsive (Bordetella pertussis) este o tijă scurtă, cu capetele rotunjite (0.2-1.2 microni), Gram-negative, fixe, se colorează coloranți bine de anilină. Antigen, nu este omogenă. Antigenul, care determină formarea aglutininelor (aglutinogen), constă din mai multe componente. Acestea sunt numite factori și notate cu numere de la 1 la 14. Factorul 7 este un factor generic 1 cuprinde B. pertussis, 14 - B. parapertussis, restul se găsesc în diferite combinații; pertussis pentru factorii 2, 3, 4, 5, 6, pentru parakoklyusha - 8, 9, 10. Reacția de aglutinare cu seruri factorial adsorbit permite diferențierea speciilor de Bordetella și determină variantele lor antigenice. Tusea convulsivă și parakoklyusha foarte instabilă în mediu, astfel de plantare ar trebui să se facă imediat după ce materialul de captare. Bacteriile mor rapid cu uscare, iradierea cu ultraviolete, sub influența dezinfectanților. Sensibil la eritromicină, cloramfenicol, tetracicline, streptomicină.
Mai mult de 50% din cazurile de pertussis la copiii mici sunt asociate cu insuficiența imunității materne și, eventual, cu absența translației transplacentare a anticorpilor specifici de protecție. În țările în care numărul copiilor vaccinați este redus la 30% sau mai puțin, nivelul și dinamica tusei convulsive devine ceea ce a fost în perioada de pre-vaccinare. Sezonalitatea nu este foarte pronunțată, există o ușoară creștere a incidenței în toamnă și iarna.
Patogeneza. Infecția cu poarta este mucoasa a tractului respirator. bacterii pertussis atașate la celulele epiteliului ciliat, unde proliferează suprafața mucoasei fără a pătrunde în fluxul sanguin. La locul de introducere a agentului patogen evolutiv proces inflamator, activitatea inhibat cililor celulelor epiteliale și secreție crescută de mucus. Mai târziu, apar ulcerații ale epiteliului tractului respirator și necrozei focale. Procesul patologic este cel mai pronunțat în bronhii și bronhiole, schimbări mai puțin pronunțate dezvoltat în trahee, laringe și nazofaringe. Muco purulent plută înfunda lumenul bronhiilor mici dezvolta atelectazia focal, emfizem. Se observă infiltrarea peribronhială. În geneza convulsiilor convulsive, sensibilizarea organismului la toxinele pertussis este importantă. Receptorii iritatie respiratorii permanente cauzează tuse și duce la formarea în centrul respirator a focarului de excitație tip dominant. Din acest motiv, atacurile tipice spasmodice ale tusei pot fi de asemenea cauzate de iritații nespecifice. Deoarece dominant focalizarea excitație poate radia in alte parti ale sistemului nervos, cum ar fi vasomotorii (creșterea tensiunii arteriale, spasm vascular). Iradierea de excitație este, de asemenea, ca urmare a apariției contracțiilor spasmodice ale mușchilor faciali și tors, vărsături și alte simptome ale tusei convulsive. tuse convulsivă Transferat (vaccinarea pertussis ca) nu oferă imunitate pe tot parcursul vieții ocupat, astfel încât nu poate fi re-pertussis (aproximativ 5% din cazurile de tuse convulsivă conturi pentru adulți).
SIMPTOME ȘI CURENT.
Perioada de incubație durează între 2 și 14 zile (de obicei 5-7 zile). Perioada catarală se caracterizează prin stare generală de rău, tusea mică, nasul curgător, febra inferioară. Treptat, tusea se intensifică, copiii devin iritabili, capricioși. La sfârșitul celei de-a doua săptămâni de boală începe perioada de tuse spasmodică. crize de tuse tuse convulsiva manifestată printr-o serie de șocuri, urmată de swishing respirație profundă (convulsivă) alternate următor șoc scurt convulsiv. Numărul acestor cicluri în timpul unui atac variază de la 2 la 15. Atacul se termină elibera spută vâscoasă sticlos, uneori, la sfârșitul atacului este marcat vărsăturile. În timpul atacului copilului este excitat, se confruntă cu cianotic, venele gâtului dilatate, limba iese din gura lui, limba frenul de multe ori rănit, poate să apară stop respirator, urmată de asfixie. La copiii de vârstă fragedă, nu se exprimă reprize. În funcție de gravitatea bolii, numărul de convulsii poate varia de la 5 la 50 pe zi. Perioada de tuse convulsivă durează 3-4 săptămâni, atunci atacurile au devenit mai rare și în cele din urmă dispar, deși „normal“ tuse continuă timp de 2-3 săptămâni (perioada de autorizare). La adulți, boala apare fara atacuri de tuse convulsivă, bronșită se manifestă pe termen lung cu tuse persistenta. Temperatura corpului rămâne normală. Bunăstarea generală este satisfăcătoare. Formele șterse de tuse convulsivă pot fi observate la copiii care sunt vaccinați.
COMPLICAȚII.
Cea mai obișnuită complicație este pneumonia cauzată de o pertussis sau o infecție secundară bacteriană. La copiii sub 3 ani, aproximativ 90% din decese se datorează pneumoniei. Poate exista o exacerbare a tuberculozei. Printre alte complicații observate laringite acute cu stenoza laringelui (crup fals), bronșiolită, atelectazia, encefalopatie, stop respirator, ombilicală, hernie inghinală, ruperii membranei, prolapsul de rect. La adulți, complicațiile sunt rare.
DIAGNOSTIC și diagnostic diferențial.
Un diagnostic fiabil în perioada catarală poate fi efectuat după primirea rezultatelor studiilor bacteriologice. Baza de studiu în aceste cazuri este de obicei datele epidemiologice (contactul cu pacienții cu tuse convulsivă, lipsa datelor privind vaccinările etc.). În timpul tusei spastice, diagnosticul de tuse convulsivă este mult mai ușor, deoarece apar convulsii tipice. Cu toate acestea, trebuie să ne gândim că, uneori, tuse similar cu pertussis poate fi datorată altor cauze (infectie adenovirală, pneumonia virală și compresia căilor respiratorii în boli maligne, infecțioase mononucleoză și colab.), Pe de altă parte, tusea convulsiva poate apare atipică fără convulsii caracteristice (la copiii vaccinați, la adulți). Principala metodă de confirmare a diagnosticului în laborator este izolarea agentului cauzator de pertussis. Frecvența alocării depinde de momentul materialului; în prima săptămână a bolii rezultate pozitive pot fi obținute în 95% dintre pacienții tratați cu 4 - doar 50%, iar începând cu a 5 săptămâni, microbul nu mai este posibil să se aloce. Materialul din nasofaringe este luat cu un tampon uscat, cu însămânțare imediată pe vasele cu un mediu nutritiv selectiv. Este folosit ca metoda de „plăci de tuse“, în care este instalat un vas Petri cu mediu nutritiv înainte de gura copilului tuse (aproximativ 10 cm) și este menținut în această poziție timp de câteva secunde pentru a prinde 5-6 șocuri tuse. Cupa cu însămânțare este rapid închisă cu un capac și introdusă într-un termostat. În timpul transportului, este protejat de răcire (înfășurat în hârtie, vată de bumbac, în recipient este introdusă o sticlă cu apă fierbinte umplută cu apă fierbinte). Cu toate acestea, în funcție de frecvența exciziei agenților cauzatori ai pertussis, metoda "testiculei" este semnificativ inferioară colectării de material cu un tampon. Metodele serologice pot fi utilizate pentru diagnostic retrospectiv, precum și la pacienții cu rezultate negative ale studiilor bacteriologice. Din metodele vechi este posibil să se utilizeze reacția de aglutinare RSK, RPGA. Diagnostic înseamnă creșterea titrurilor de anticorpi de 4 ori sau mai mult, precum și titruri mari de anticorpi (1:80 și mai mari).
Recent succes folosind metoda imunoenzimatică pentru detectarea anticorpilor în ser (imunoglobuline din clasa M) și mucus nasofaringian (imunoglobulina din clasa A). Acești anticorpi apar din săptămâna 2-3 a bolii și persistă timp de 3 luni. Diferentiati în boli catarale perioadă de boli respiratorii, într-o perioadă de tuse spasmodică a altor boli asociate cu tuse persistentă la temperatura normală a corpului și nici semne de intoxicație.
Întreaga sarcină, am fost chinuită de gândul: cum ar putea Ksiushka să perceapă apariția fratelui său? Cum să-i poziționați în mod corespunzător gelozia, care este sigur? Cum îmi pot distra atenția, timpul liber, dragostea între doi copii și soțul meu? Am citit tot felul de articole, am luat notă de experiența mamelor cu doi sau mai mulți copii. Îți spun ce sa întâmplat din toate astea.
Aici am citit repede de multe ori, lacrimi de fată, care sa căsătorit viața nu merge bine, că familia nu este fixă, dar cu fiecare zi ce trece tot mai mult tulburare, dar există certuri și insulte. Și strămoșii noștri știau secretele, experiența vechilor veacuri, cum să trăiască bine. Aici sunt doar uitate experimentăm strămoșii uitat instrucțiunile, și apoi se minunează, spun ei un om a devenit fragil. M-am decis să vă împărtășesc - sfaturi simple pentru fericirea familiei, pe care mulți acum o neglijează.