Cazul clinic
O femeie de 28 de ani care suferă de obezitate sa adresat unui medic cu dureri de cap cronice, intensificându-se dimineața și întinzându-se. Vărsături și alte simptome neurologice sunt respinse. Nu are alte probleme de sănătate, nu ia medicamente. Examinarea a relevat: acuitatea vizuală a fiecărui ochi de 20/20 (1,0), papilar bilateral (fig.), Spontană puls venos (AEP) este absent, sunt observate alte simptome skie nevrologiche. Cu RMN-ul creierului, nu a fost detectată nici o patologie, puncția lombară a arătat o creștere a presiunii intracraniene. Diagnosticul a fost hipertensiunea intracraniană idiopatică, pacientul a fost observat pentru orice schimbare a funcțiilor vizuale. Acetazolamida a fost prescris, în plus - un program de scădere în greutate. Simptomele s-au rezolvat spontan după 18 luni de tratament.
Epidemiologie
Hipertensiunea intracraniană idiopatică (IVG), cunoscută anterior ca pseudocarcinomul cerebral sau hipertensiunea intracraniană benignă, se dezvoltă în:
- 1 la 100.000 de persoane.
- 20 la 100.000 de femei care sunt obeze în vârstă de la 15 la 44 de ani.
ETIOLOGIE ȘI PATOFIZIOLOGIE
Edemul discului optic se dezvoltă ca urmare a creșterii presiunii intracraniene. De obicei ambele discuri se umflă; Cu toate acestea, rareori, cu o presiune intracraniană crescută, există un edem unilateral al discului optic. Pacienții cu edem al discului nervului optic trebuie supuși unei examinări prin radiație, de preferință IRM, după care trebuie efectuată o puncție lombară. IVG diagnosticarea unei excepții, pe baza următoarelor criterii 3:
Există plângeri (dacă există) și simptome, caracteristice numai pentru creșterea intracraniană
Presiune (dureri de cap. greață / vărsături) sau edem al discului optic (tranzitorie vizualizare Nara-shenie dispariția spontană puls venos, scăderea acuității defecte și câmp vizual). Pereza unilaterală sau bidirecțională a celui de-al șaselea nerv se poate dezvolta.
FIGURA. Edemul acut sever al discului nervos optic cu hemoragii în țesutul discului sub formă de limbi de flacără și focare asemănătoare cu cele de vată care ascund vasele discului. Limitele incorecte ale discului nervului optic se aseamănă cu o stea.
Presiune intracraniană crescută, peste 250 mm apă. măsurată cu puncție lombară într-o poziție de sus în partea laterală, cu indicii normali ai lichidului cefalorahidian.
IRM: nu există dovezi de formări voluminoase, hidrocefalie sau schimbări anormale ale vaselor.
Absența altor cauze identificate de creștere a presiunii intracraniene.
- Mai mult de 90% dintre pacienții cu IVG sunt femei obeze în vârstă fertilă. Copiii, bărbații și pacienții vârstnici trebuie să găsească un alt motiv.
- Edemul pe două fețe al discului optic este prezent în majoritatea cazurilor (Fig.)
- SVP - pulsarea venelor retiniene în discul nervului optic - la pacienții cu IVG de obicei absent. SVP se observă la 90% dintre pacienții cu presiune intracraniană normală și dispare atunci când presiunea CSF depășește 190 mm apă. Deoarece presiunea IVG poate scadea tranzitoriu la valorile normale, prezența SVP nu exclude IVG, ci doar indică normalizarea presiunii CSF în momentul de față.
Pentru edemul discului optic se poate adopta greșit:
- Pseudoate sau druze ale discului nervului optic, anomalie a nervului optic, care mărește zona și estompează limitele discului, care pot fi cauzate de calcificarea sa.
- Neyrooptikopatiya, umflarea unuia sau a ambelor discuri, în totalitate sau în parte cauzată de ischemie sau proces de demielinizare (ca în scleroza multiplă-Yann), care se dezvolta la pacientii care Diab-1 sau de tip 2 în 1-2% din cazuri.
- Formații volumetrice, hidrocefalie. tromboza sinusului venos sau venei jugulare, precum și infecții meningeale.
- Boala lui Addison, hipoparathyroidismul, BPOC, apnee nocturnă, insuficiență renală, hipertensiune pulmonară și anemie severă.
- Antibioticele din grupul tetraciclinic, vitamina A. Retragerea steroizilor anabolizanți, a litiului și a corticosteroizilor.
Adesea IVG trece spontan timp de mai mulți ani, insuficiența vizuală nu se dezvoltă. Cu toate acestea, atunci când un pacient caută ajutor cu tulburări persistente sau progresive ale ochiului, reducând terapia presiunii intracraniene pentru a preveni deteriorarea nervului optic si pierderea ireversibile vizuale REQ-bob. Tratamentul este după cum urmează:
OBSERVARE
Pacientul trebuie inspectat la fiecare 3-6 luni de către un medic care poate examina cu atenție întregul disc al nervului optic și fixează acuitatea vizuală. Pentru orice modificare a funcției vizuale, pacientul trebuie să consulte imediat un medic.