Un rezultat negativ al tratamentului cu pulpită poate fi asociat cu erori și complicații în timpul tratamentului pacientului. Acestea pot apărea în diferite etape, începând cu un diagnostic incorect, alegerea tratamentului, încălcări în timpul metodei alese, nu cunoaște topografia dintelui, utilizarea instrumentelor endodontic de calitate slabă.
Diagnosticul poate fi invalid în cazul anamneză incomplete, examinarea pacientului și polosti.Ochen cariat pulpitis adesea cronic fibrotic, asimptomatice, sunt tratate ca carie, găsirea nici un mesaj cu cavitatea dintelui, care tind să fie sub strat dentinar neeliminate infectat într-o proiecție corn de celuloză. Cel mai adesea aceasta se întâmplă în incisivi și premolari ai maxilarului superior de la o vârstă fragedă. Orice cavitate carioasă profundă ar trebui să cauzeze prudență în medic și necesitatea unei examinări mai atente și a unei sensibilități. În cazul în care pregătirea pereților (de frontieră smalț-dentină) în condiții de siguranță, trebuie să te întreb dacă acest lucru este carii?
Adesea, această eroare apare atunci când dintele este tratat sub anestezie. deschiderea accidentală a coarnelor pulpare sau existente de comunicare cu cavitatea dintelui rămân neobservate medic ca urmare a unui vasoconstrictor la pulpa anestezic sângerează. Pentru a evita această eroare, este necesar să se anestezie pentru a determina diagnosticul, și excavator ascuțite în cazul în care acesta nu a reușit, după anestezie disecat cavitatea peretelui, și din partea de jos a dentinei dedurizată este îndepărtat (trebuie amintit că partea de jos este suprafața cavității cu care se confruntă cavitatea dintelui! ).
Incorecte clinici de diagnostic cu excepția, diagnostic și diagnostic diferențial duce la o alegere greșită a tratamentului. De exemplu, aplicarea pastei de dinți arsenous pulpă gangrenoasă poate provoca periodontita arsenous și impunerea aceeași pastă pentru cavitatea perforație în gâtul dintelui sau trifurcation-p 6i determină respingerea osteomielite sechestrează în timp după extracția dentară.
Metoda biologică de tratament conduce deseori la eșec datorită faptului că medicul nu ia în considerare vârsta, rezistența organismului, intensitatea cariilor (indicele CPI) la acest pacient. Adesea, pulpita fibrotică cronică este confundată cu focalizare acută și se alege metoda greșită de tratament. Trebuie reamintit faptul că pulpita focală acută este posibilă numai la persoanele sănătoase cu un indice scăzut al indicelui IPC, atunci când se află în contact cu o policlinică în primele 24 de ore de la debutul bolii. Desigur, acest lucru nu este atât de des. Pulpita detectată la pacient în timpul recuperării este de obicei cronică sau (rar) cronică în stadiul acut.
Tratamentul cu anestezie nu este disponibil pentru toți pacienții. Napier tolerabilitatea anestezic, boli cardiovasculare în formă decompensată IBMS, diabet zaharat, hipertensiune 6o Leznov poate provoca un leșin pacient, colaps și shok.Naimenee vnutripulparnaya periculoase anestezie intraligamentarnal, deoarece cantitatea de anestezic administrată în aceste cazuri minimul (0,2-0, 4 ml).
Sangerarea de canal în tratamentul pulpitei apare atunci cand extirpare incompleta a pulpei, prejudiciu periodontal endodontiches instrument Kim la pacienții cu hipertensiune sau coagularea sângelui sărac, după anestezie, ca constrictori vaso cauzează inițial o îngustare accentuată a capilarelor și apoi expansiunea lor. În aceste cazuri, este necesar să se revizuiască o dată mai multe canale și dacă sângerarea nu sa oprit, pentru a aduce la vârful turunda rădăcină cu kaproferom, 3% soluție de peroxid de apă fel, trombina, £ de acid aminocaproic pentru câteva minute. Puteți strans etamtoponirovat canal uscat sterile turunda sau PIN de hârtie pentru câteva minute. Diatermokoagulyatsnya efectivă (2-3 secunde fara reglarea electrodului este de 1 mm în sus, pentru a evita arsuri parodontale).
Dacă este necesar, se injectează intravenos soluție 1% de soluție alcalină (vitamina K) sau 10% soluție de clorură de calciu. Dacă canalul este sigilat fără oprirea sângerării, este posibil să se formeze un hematom în parodonțiu, ceea ce va provoca durere prelungită post-reflexă. Pasta din canal poate fi absorbită în acest caz.
Cea mai frecventă greșeală în practica medicului este nedoplombirovka de canale, care, în cele mai multe cazuri, duce la dezvoltarea parodontitei (fig. 31). Mulți medici continuă să se presupună că canalele de amestec de impregnare rezortsinformalinovoy având o acțiune antiseptic puternic și mumificat, le îndepărtează de la a trebui să aibă loc și pentru a sigila canalele la partea de sus. Cu toate acestea, în cadrul studiului, sa constatat că după metoda rezortsinformalinovogo, în cazul în care canalul nu este sigilat, rezultatele negative ale tratamentului sunt observate la 75% din cazuri (adică 75% din parodontal există modificări distructive). Aceste cifre nu se referă la dinți, care după impregnare au fost calitativ sunt sigilate pastă resorcinol formol.
Canalele în tratamentul pulpitei trebuie să fie sigilate sub controlul radiografiei la vârful fiziologic. Dacă există modificări în parodonțiu, canalul poate fi închis la vârful anatomic (Figura 32).
Îndepărtarea materialului de umplutură din spatele vârfului rădăcinii (Figura 33) provoacă dureri post-pilling de lungă durată. În cazul pereplombirovki canalelor mici fiziolechenie prescrisă: curenții fluctuante (3-5 tratamente de 15 minute), laserul (GNR) timp de 1 minut în proiecție rădăcină apex № 5-7, darsonvalizare № 3-5 timp de 15 minute.
Când complicația periostitei face o tăietură de-a lungul pliului de tranziție, prin care materialul de umplere este îndepărtat. Se recomandă tratamentul general: terapia de desensibilizare și sulfonamide sau antibiotice.
După contactul cu materialul de umplere din canalul mandibular (în cazul în care apropierea de rădăcinile 36.37, 38.46, 47.48 și vârfurile dinților de largă dezvăluire rădăcină endodontic) provoacă durere severă, amorțeală și apoi jumătate din maxilarului inferior. În acest caz, problema înlăturarea materialului de umplere din canalul mandibular rezolvat chirurg dentar (într-un spital). Uneori, în cazul în care cantitatea introdusă în materialul de umplere canalul mandibular este minim, este posibil să se oprească terapii inflamație (fizioterapie și terapie anti-inflamator: darsonvalizare cu ultrasunete, fl yuktuoriza TION, cu laser).
Fractura instrumentului endodontic în canal este o complicație frecventă atunci când lucrează în canalele înguste și curbate. Pentru a evita acest lucru, trebuie să urmați regulile de lucru cu instrumentele endodontice:
• unghiul de drilbora rotație - 90 „tip podzavodki ore; • drilbory, rașpele și alte instrumente utilizate în număr strict de secvență; • gura canalului trebuie să fie extins; • în canale curbe drilbor pre-pliată; lucrare realizată prin tratarea canalului de medicamente care conțin EDTA .
În cazul în care apare o defecțiune a unui instrument, se ia o rază X pentru a vă asigura că instrumentul nu iese din partea superioară. În cazul îndepărtării unui instrument de endodontic dincolo de apexul rădăcinii pentru a evita arsurile în canalul de electroforeză periodontal nu se realizează, și indicații care face una dintre următoarele operații: rezecția rădăcinii, hemisecție, rădăcină amputație în mai multe rădăcini dentare sau extracția dentară. Apoi încercați să scoateți instrumentul din canal. Acest lucru este posibil numai dacă vârful instrumentului iese din gură. Dacă instrumentul este rupt în adâncimea canalului, acesta încearcă să o ocolească cu o altă burghie EDLA. Lucrarea se face aproape de zid. Dacă aceste încercări nu sunt de succes, procedura se efectuează 1-2 ADNurile g rikanalnogo electroforeză cu soluție 2% de iodură de potasiu (în dinți frontali pentru a evita colorarea lor), sub un curent de 2-3 mA pentru 20 soluție seculare id sau 5% iod pentru cele aceeași tehnică (în domeniul dinților de mestecat). Apoi, canalul este sigilat cel puțin paste permeabilitatii care conțin resorcinol-formol pentru dezinfectarea și reziduurile mumificãrii pulpă de rădăcină. În acest caz, dintele este considerat vindecat în mod convențional, care ar trebui să fie înregistrate în istoricul bolii, și în viitor, ne propunem radectomy.
parodontite apicale acute (arsen parodontale) apare în cazurile de supradozaj pastă arsenous intarzierilor overlay sale, folosind această pastă în tratamentul pulpită gangrenoasă. Pacientul, în acest caz predyav doresc să înființeze plângeri cu privire la dureri, agravate prin mușcare. Medicul trebuie să dezvăluie o cavitate a unui dinte, îndepărtați toate canalele, clatiti canalele antidoturi arsenous Acid 1% iodinol soluție, unitiola, tiosulfat de sodiu, 5% iod tinctură (înaintea turundy terminație de albire). Intracanalar efectueze în mod eficient o electroforeză cu 2% iodură de potasiu și 5% iod. Canalul este închis la vârf la aceeași vizită.
Tratamentul posibil al canalului cu decongestionanți (soluție 0,02% de furacilină, glucocorticoizi). Este important să luați medicamentul până la vârful rădăcinii.
Odată cu trecerea parodontitei apenice de arsenic în stadiul de intoxicație în parodontită apicală acută în stadiul de exudare, dintele este lăsat deschis timp de 3-4 zile.
După contactul cu pasta arsenous pe guma (ca rezultat al izolației sărace) trebuie tratate enzime de gumă elimina porțiuni necrozate, pulbere de magnezie sau soluții de proces unitiola, iodinol, iodură de potasiu, sau sub forma unei cereri tushirovanie zece.
Foarte adesea de slabă calitate de canal de umplere în tratamentul pulpitei datorită caracteristicilor topografice ale structurii dintelui la indivizi, în special, cu numărul de canale în funcție de grupa dintelui care aparține.
Neizolarea canalelor suplimentare conduce la apariția pulpitei reziduale, iar în viitor - la dezvoltarea parodontitei.
Deschiderea largă a cavității dintelui, eliminând toate storuri peste gurile canalelor, cunoștințele și dorința de a se întâlni cu structura individuală și dispunerea canalelor ajută la evitarea acestor complicații, un medic și de a face eidodonticheskie manipulare de succes.
Astfel, este sigur să spunem că un tratament mecanic și farmacologic completă a canalului radicular, urmată de o umplere perfectă a vârfului la fiziologice, vă permite să salvați un dinte ca un organism complet funcțional de mai mulți ani.
Este imposibil să enumerați toate greșelile și complicațiile care pot apărea în tratamentul pulpitei. Doar cunoștințele profunde, aptitudinile manuale bune și conștiința doctorului vor ajuta să le eviți și, în caz de apariție, să le corectați corect.
Cheia succesului - nu este doar o dorință la dentist pentru a face munca de calitate endodontic, dar, de asemenea, o anatomie bună și topografie fiecărei cunoștințe dinte, disponibilitatea pentru caracteristicile structurale, o abordare individuală la tratament fiecărui pacient, cunoștințele și capacitatea tehnologiilor moderne de mare permit obținerea efectului terapeutic maxim, face treaba rapid și cu succes, rezolvând astfel problema conservării dinților și a sistemului dento-maxilar în ansamblu.