Hepatita virală acută (boala Botkin) este o boală virală care apare cu simptome de intoxicație generală și cu o leziune predominantă a ficatului.
Hepatita cronică - natura cronică a ficatului polietiologichesky boala, exprimata in modificari degenerative vospalitelno- cu fibroză moderată și, în general, cu structură conservată lobular a ficatului, care apar fără dinamica pozitivă a cel puțin 6 luni. Clinic, hepatită cronică caracterizată astenovegetative, sindroamele dispeptice, creșterea dimensiunii ficatului, insuficiență hepatică, necroză persistență morfologice, inflamația, dezvoltarea fibrozei menținând în același timp structura generală a ficatului.
În tratamentul pacienților trebuie să respecte următoarele reguli.
Atunci când se prescrie medicamentele trebuie să țină seama în mod strict de perioada bolii și de natura bolilor concomitente.
Numărul medicamentelor prescrise trebuie să fie minim, datorită posibilității tulburărilor metabolice ale ficatului afectat. Polifarmacia cu HF crește frecvența reacțiilor alergice, a rezultatelor adverse și a complicațiilor.
Tratamentul comorbidităților trebuie efectuat sau continuat numai dacă există motive serioase (amenințarea la adresa vieții pacientului, efectele adverse asupra cursului IH, incapacitatea de a întrerupe tratamentul inițiat inițial).
În fiecare caz, ar trebui respectat principiul unei abordări individuale în alegerea mijloacelor de tratament, luând în considerare caracteristicile corpului pacientului, etiologia și severitatea VH.
O condiție importantă pentru tratamentul cu succes este respectarea regimului alimentar (la început 5a, în perioada de recuperare - 5). Este necesar să se furnizeze pacientului un aport de calorii de cel puțin 2.000 kcal / zi, în caz contrar începe distrugerea proteinelor endogene și intensificarea intoxicației. O astfel de calorie este furnizată datorită proteinelor (1,5-2,0 g / kg greutate corporală pe zi), grăsimi (0,8-1,8 g), carbohidrați (4,0-5,0 g). Majoritatea proteinelor trebuie să fie de origine vegetală (dar ciupercile, fasolele sunt excluse). Untul este în principal cremos. Ar trebui să evitați fibrele grosiere, pâinea proaspătă, dulciurile. Cantitatea necesară de carbohidrați este furnizată în detrimentul fulgi de ovăz, hrișcă, fructe.
Alimentele se consumă de 4-6 ori pe zi, în porții mici, strict în același timp.
Numai cu un curs sever de VH acut însoțit de vărsături, dezvoltarea OPE este transferată la nutriția intravenoasă (soluții proteice, glucoză, fructoză).
În perioada de convalescență, pofta de mâncare crește, de obicei, și apoi consumul de alimente ar trebui să fie limitat (valoarea calorică zilnică nu trebuie să depășească 3 mii kcal), deoarece ficat, pancreas, stomac nu s-au adaptat încă la sarcini nutriționale sporite. Sunt plătite pentru supraalimentarea sau încălcarea dieta de balonare, un sentiment de greutate în stomac și, uneori, chiar exacerbarea bolii. Enzime digestive exogene (pancreatină, festal etc.) pot atenua starea pacientului, dar, în același timp, recepția lor inhibă sinteza proprie, întărește perioada de adaptare.
Pacientul trebuie să primească 40-50 ml / kg greutate corporală de lichid pe zi, dar trebuie să ia în considerare funcția renală și starea de bază acidă (CBS).
Agenți etiotropici fiabili pentru tratamentul SH nu sunt încă găsiți. Interferonul este mai eficace în HAV, într-o măsură mai mică - cu HBV și VHC, eficacitatea acestuia în HH cronică este problematică. Doza zilnică de interferon uman este de până la 3 milioane UI intramuscular (IM), durata tratamentului fiind de 5-7 zile.
Nu există un consens cu privire la oportunitatea prescrierii altor medicamente antivirale (vidrabin, aciclovir, geldanamicină, etc.). Acest lucru se explică prin numeroși factori: sensibilitatea diferită a virusurilor hepatotropice la aceste medicamente, posibilitatea efectului lor toxic asupra ficatului și efectele mutagene nu numai asupra virusurilor, ci și asupra ADN-ului celulelor umane. Considerăm că numirea medicamentelor antivirale în HF acut este inoportună. Scopul lor pentru hepatita cronica este justificat, dar dozele si regimurile de tratament sunt selectate individual.
Intensitatea tratamentului patogenetic este determinată de severitatea cursului bolii.
Cu un debit ușor de 7-10 zile, vă puteți limita la acid ascorbic sau ascorutin, agenți de desensibilizare (taewegil, diazolinum, dar nu difenhidramina) în dozele terapeutice obișnuite. Este foarte important să se asigure funcția intestinală normală pentru a evita auto-toxicitatea (cu constipație - curățarea clismei, dar nu laxative, care duce la dischinezia intestinelor și a tractului biliar, durere, icter). Nu luați pe fundalul icterului și a apei minerale, metode contraindicate de tratament.
Bătrânii din sângele periferic a relevat Alcaloză, țesut - acidoză. Prin urmare, terapia trebuie combinată: administrarea rectală de soluție 2,4% de bicarbonat de sodiu (ml o dată pe zi 50-200) și intravenoasă (i / v) amestec infuziyaglyukozo-potasiu-insulină (3% KCl 50-70 ml de soluție, soluție 5% glucoză 300-500 ml, insulină 6-8 unități). Voma efectuate detoxifiere și parenterală (soluție de glucoză 5%, Acesol, Trisol).
În cazul unui curs moderat și sever, rheopoliglucinul (până la 400 ml / zi) poate fi utilizat pentru detoxifierea și îmbunătățirea fluxului sanguin capilar. Acțiunea sa este potențată de pentofilină (trental, agapurină 200 mg de 3 ori pe zi după mese), în special în asociere cu streksevasin (300 mg de două ori pe zi, cu mese), care poate fi prescris timp de 5-10 zile. Cu toate acestea, pentoxifilina este contraindicată la sângerare sau chiar la amenințarea acesteia.
În cazul ICE, numiți acidul -aminocaproic (soluție 5% 100-200 ml IV foarte încet 1-2 zile, apoi cu o toleranță orală bună de 30-40 ml de 4-6 ori pe zi). Acidul -aminocaproic, precum și hordocurile, conttrikal au un efect benefic și în prezența pancreatitei reactive. În acest caz, timp de 1-3 zile consecutive, 300-400 mii de unități ED sau contrial de 40-60 mii de unități sunt injectate în / în tărtăcuță.
Enterosorbentele au proprietăți bune de detoxifiere. dar acestea sunt mai des prescrise în perioada de convalescență. De obicei, când atribuiți un sorbent (enterosgel etc.), refuză să ia alte medicamente pe cale orală, cursul tratamentului este de 5-7 zile. Eficacitatea deosebită este enterosorbția în cazurile de autointoxicare.
Având în vedere geneza diferită a afectării hepatocitelor în IH, raportul la utilizarea glucocorticoizilor este ambiguu. Cu HAV, chiar și cu curent sever, pot fi abandonați. Cu HBV ele sunt prescrise pentru forme fulminante. Dar dacă este o chestiune de VGE sau de hepatită (de exemplu, HBV + VGD), glucocorticoizii pot agrava cursul bolii, contribuind la progresia citolizei.
În cursul sever de tratament se efectuează luând în considerare natura complicațiilor, gradul motorului cu combustie internă, încălcarea CBS, de preferință în unitățile de terapie intensivă.
sinteza albuminei depreciere semnificativa pentru SH severă însoțită de apariția reacțiilor patologice suplimentare perturbate absorbția vitaminelor, toxicitate crescută, creșterea activității proteolitice sângelui schimbă proprietățile reologice. Prin urmare, pacienții cu indicații severe hipoalbuminemie de urgență pentru introducerea / 5-10% albumină serică (100-150 ml) sau nativnuyuplazmu (fără a uita posibilitatea suprainfecție de alte virusuri hepatotropic). Dacă este necesar, cu condiția acces continuu la vena (venesection), a stabilit un tub nasogastric, permițând să intre soluții alcaline ale stomacului, se spală.
În cazurile de retenție severă de lichide (forma edem-ascitic al bolii), amenințare edem - edem cerebral prescrie diuretice: furosemid (contraindicat la hipopotasemie și alcaloză metabolică) sau când este imposibil să se atribuie furosemid, osmodiuretiki (posibil „efect de recul“, în special folosind manitol, într-o măsură mai mică - reoglyumana).