Ultimele știri
463 de copii au primit ajutor datorită acțiunii "Copii în loc de flori"
În CSC-le. Voino-Yasenetsky a introdus o nouă metodă pentru tratarea copiilor cu paralizie cerebrală
Cele mai interesante
Articole de reumatologie și nefrologie
Astăzi vom răspunde la întrebările principale despre hemodializă - metoda de purificare a sângelui extrarenal, care se utilizează în cazurile de pierdere parțială a funcției renale la insuficiența renală acută și cronică.
Ce este hemodializa?
Hemodializa este o procedură care curăță sângele pacientului de toxinele uremice, eliberându-l de excesul de lichid, restabilind echilibrul acido-bazic și compoziția sângelui electrolitic. În această procedură, sângele pacientului curge printr-un filtru special pe o parte a membranei sintetice semipermeabile poroase, iar pe cealaltă parte a membranei, o soluție de dializă special proiectată curge prin filtru. Uleiul uremic, excesul de lichid și electroliții lasă sângele prin porii membranei sub influența legilor de difuzie și convecție, bicarbonatul de dializă reglează echilibrul compoziției sângelui. Procedura este de obicei efectuată timp de 4-5 ore de 3 ori pe săptămână sau mai des. În zilele noastre, procedurile zilnice scurte și achizițiile pe timp de noapte devin din ce în ce mai populare. Doza de dializă pentru fiecare pacient specific este desemnată de către medic.
Dializa nu este singura modalitate de a înlocui funcția renală în insuficiența renală cronică. În plus față de hemodializă, purificarea sângelui poate fi efectuată cu dializă peritoneală. Oricare dintre aceste metode poate fi aleasă ca prima și devine o etapă intermediară înainte de transplantul rinichiului donator.
Cât timp pot dura fără dializă?
Una dintre întrebările cele mai frecvente adresate pacienților cu insuficiență renală pretermală este următoarea: "Medicul mi-a spus că în câteva luni va trebui să încep tratamentul dializei. Dacă rămân la o dietă strictă. opriți consumul de alcool. fumatul. Voi înceta să mănânc alimente sărate. pot să fac fără dializă pentru încă câțiva ani?
Când GFR atinge 30 ml / min, are loc o nouă cădere independentă. Totuși, acest proces poate fi încetinit semnificativ dacă recomandările nefrologului sunt strict respectate. Desigur, este necesar să se oprească fumatul și să se oprească practic consumul de alcool. Medicul ar trebui să recomande o dietă. Cantitatea de sare. consumate pe zi, ar trebui reduse la 2-3 grame, nu mai mult. Recomandările exacte pot fi date numai după o examinare completă. Nu se poate aștepta ca un astfel de regim să ajute la întârzierea debutului dializei. În alte cazuri, este pur și simplu imposibil și, întotdeauna în astfel de situații, este necesară o observare regulată a nefrologului.
Cum se schimbă starea de sănătate în timpul și după hemodializă?
Hemodializa calitativă efectuată de o asistentă medicală foarte profesionistă în conformitate cu un program dezvoltat de un medic cu experiență este tolerată de pacient fără complicații.
Cu toate acestea, există, de asemenea, probleme: tensiunea arterială poate scădea și crește în timpul procedurii, la sfârșitul procedurii și după aceea pacientul poate simți o durere de cap, somnolență, slăbiciune, oboseală. Întrucât în timpul procedurii se administrează anticoagulante. în timpul procesului și după aceasta sunt posibile complicații hemoragice.
Un alt grup de complicații este posibil în legătură cu puncția fistulei arteriovenoase, hematoamele pot apărea la locul injecțiilor. În detaliu, toate complicațiile posibile ale hemodializei sunt prezentate în "Consimțământul informat", pe care pacientul îl semnează înainte de începerea dializei. Acesta este un document destul de greu, deoarece enumeră toate complicațiile posibile, inclusiv cele mortale. Cu toate acestea, pacientul este obligat să cunoască adevărul.
Durata optimă și frecvența sesiunilor de hemodializă
Durata și frecvența optime sunt întotdeauna un compromis între dializa maximă - constantă, care ar putea înlocui o parte a funcției renale și minimul pe care pacientul însuși îl dorește - fără dializă.
Datele moderne sugerează că la fiecare procedură de hemodializă, purificarea sângelui din uree trebuie realizată cu cel puțin 65%. Această limită inferioară permite calcularea timpului minim de dializă al pacientului utilizând o serie de formule simple. Greutatea pacientului, parametrii dializatorului, fluxul sanguin. un flux de dializă - totul afectează rezultatul final. Încredințează aceste calcule medicului.
Ce face dializa cu corpul?
Dializa reduce concentrația toxinelor uremice în plasma sanguină. normalizeaza echilibrul acido-alcalin al sângelui și compoziția electrolitului din sânge, îndepărtează excesul de lichid din sânge, creează premisele pentru normalizarea tensiunii arteriale și corectarea anemiei (acesta din urmă, de obicei, necesită introducerea unor medicamente speciale - eritropoietina recombinanta si suplimente de fier).
Sângele astfel purificat revine la țesuturile corpului și ia din nou toxinele uremice prezente în ele și așa mai departe, ciclul se repetă. Astfel, în timpul procedurii organismul este eliminat treptat de o anumită proporție de toxine uremice. Hemodializa nu este o metodă de tratare a bolilor renale, este o metodă care înlocuiește parțial funcția renală pierdută.
Posibile probleme la dializă
În cele mai multe cazuri, înainte de începerea procedurilor de hemodializă, studiile efectuate de pacienți și semnele "Consimțământul informat". Pe lângă complicațiile imediate, pot apărea și unele distanțate asociate cu existența prelungită a insuficienței renale cronice. Aceasta este o problemă cu scheletul oaselor. probleme cu acumularea de beta-2-microglobulină în apropierea articulațiilor. În plus, problemele obișnuite și bolile care pot apărea la toți pacienții, desigur, sunt, de asemenea, în dializă.
La ce nivel de creatinină, uree, GFR începe să efectueze o hemodializă permanentă?
Recomandarile actuale, bazate pe rezultatele a numeroase, inclusiv populația, cercetarea clinica, insista pe începerea în timp util a procedurilor de dializă ca condiție indispensabilă a ratei de supraviețuire bună și rata scăzută a complicațiilor la pacienții dializați. Astfel ca principalul criteriu definitoriu începerea hemodializei, filtrării glomerulare este utilizat, și, mai important, rata de incidență în fiecare caz, decât nivelul creatininei sau ureei sanguine. Cu o reducere persistentă a GFR sub 15 ml / min. trebuie început tratamentul pentru hemodializa planificată.
Cum să vă pregătiți pentru hemodializă?
Pregătirea pentru dializă este un proces complex și, uneori, durează destul de mult timp.
Tratamentul cu dializă necesită implicarea activă a pacientului, coordonarea acțiunilor medicului, pacientului, asistentei medicale. este asociat cu costurile de timp, o schimbare în ritmul obișnuit de viață. Dacă pacientul nu este pregătit psihologic pentru dializă, el se poate răni singur prin comportamentul său, complet nedorind să facă acest lucru. Formarea și, uneori, sfatul unui psiholog cu experiență face parte din pregătirea pacientului.
Metodele de încetinire a reducerii funcției renale sunt, de asemenea, un preparat pentru începerea dializei, deoarece permit dializă la început în timp util și fără complicații grave.
Pregătirea accesului la dializă:
Pentru hemodializă, aceasta este formarea fistulei arteriovenoase, pentru dializa peritoneală - instalarea unui cateter special. Pentru aceasta, se fac mici proceduri chirurgicale. Din moment ce fistula arterio-venoasă nu poate fi utilizată imediat după formarea acesteia, ar trebui să se "matureze", este mai bine să se pregătească accesul vascular la dializă în avans, cu câteva săptămâni sau luni înainte de debutul dializei. Dacă dializa peritoneală este aleasă ca metodă de înlocuire a funcției renale pierdute, cateterul poate fi instalat cu aproximativ o săptămână înainte de începerea procedurilor.
Pentru a preveni transmiterea virusului hepatitei B în sângele viu, toți pacienții, pregătirea pentru hemodializă trebuie vaccinate împotriva hepatitei B. În absența vaccinării contraindicații este o doză dublă de vaccin.