- Ce este Histoplasmoza
- Ce provoacă Histoplasmoza
- Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul histoplasmozei
- Simptomele histoplasmozei
- Diagnosticul histoplasmozei
- Tratamentul histoplasmozei
- Profilaxia histoplasmozei
- Ce medicii trebuie tratați dacă aveți histoplasmoză
Ce este Histoplasmoza
Histoplasmoza (histoplasmoza; Histoplasmose - E;.. Histoplasmose - fr) - micoză profundă, care se caracterizează prin manifestări clinice ale polimorfisme și forme latente pulmonare înainte de a trece boala care se încheie cu moartea pacientului. Formele pulmonare de histoplasmoză predomină.
Ce provoacă Histoplasmoza
Patogeni - Histoplasma capsulatum - o ciupercă dimorfică, care există în forme de țesuturi și culturi. Forma tisulară este localizată în celulele organelor sistemului reticuloendotelial (ficat, splină, ganglioni limfatici). În formă și mărime (2-4 μm), acest microorganism seamănă cu leishmania sau toxoplasma. Forma miceliană a ciupercilor nu se găsește niciodată în țesuturi. Se dezvoltă bine pe medii nutritive la temperaturi sub 30 ° C. Histoplasmele în ambele faze sunt patogene pentru șoarecii albi, șobolani, cobai, hamsteri de aur, câini. Ciuperca este reținută mult timp în sol umed (6 săptămâni) și în apă. Mori rapid sub influența diferitelor dezinfectante.
Agentul cauzal al bolii persistă în sol. În contaminarea (contaminarea) solului, ciuperca este izolată cu animale și păsări infectate (lilieci, pisici, câini, găini, păstăi, etc.). Infecția oamenilor apare prin pulverizarea aerului. Nu au existat cazuri de infecție umană de la oameni bolnavi și animale. Histoplasmoza este răspândită în diferite țări din Africa și America, se găsește și în Europa și Asia, în țara noastră sunt descrise cazuri singulare de histoplasmoză, iar cazurile importate sunt posibile. Cele mai infectate sunt zonele situate între 45 ° și 30 ° spre nord. Un rol important în epidemiologia histoplasmozei îl joacă solul. În timpul sezonului ploios, histoplasmul se înmulțește în sol. O colonie a unei ciuperci de 2,5 cm în diametru poate transporta milioane de spori. După sfârșitul sezonului ploios, sporii disipați în mediul extern. Infectia are loc prin inhalarea sporii, in special atunci cand se efectueaza diferite tipuri de excavari (sapaturi, constructii etc.). Infecția de la bolnavi nu este transmisă persoanelor sănătoase, chiar și cu contacte strânse prelungite.
Patogeneza (ce se întâmplă?) În timpul histoplasmozei
Porțile infecțiilor respiratorii sunt adesea respiratorii. Sporii de ciuperci cu căderea de praf în bronhii și alveolele, unde acestea sunt transformate în forme parazitare de drojdie, introduse în apariția țesutului și cauza vetrei pulmonare primare. Odată cu curgerea limfei, patogenul pătrunde în ganglionii limfatici regionali, provocând inflamație în ele. Prezența ciupercii în rezultatele tisulare în formarea procesului granulomatoase, care a permis necroză, ulcerația sau petrificare țesutul pulmonar și nodul limfatic abces mai puțin. Această formă seamănă cu tuberculoza primară a plămânilor. capsulatums Antigeni Histoplasma pătrunde în circulația generală și să conducă la rearanjarea alergică a corpului (care este detectat din proba histoplasmin intradermică) și dezvoltarea de anticorpi specifici. Pe acest proces se poate termina, fără a da o simptomatologie semnificativă, uneori procesul se desfășoară sub formă de formă de spitalizare. În alte cazuri, diseminarea hematogenă a ciupercilor în organism are loc cu înfrângerea mai multor organe. Procesul progresează rapid și duce adesea la moarte. În apariția unei astfel de forme de mare importanță este starea sistemului imunitar. Un astfel de curs, ca regulă, este observat la persoanele infectate cu HIV.
Simptomele histoplasmozei
Perioada de incubație durează între 4 și 30 de zile (de obicei 7-14 zile). Cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala progresează mai mult.
Conform cursului clinic, se disting următoarele forme de histoplasmoză:
1. Histoplasmoza pulmonară acută:
a) formă asimptomatică (inapparantă);
b) forme pronunțate clinic (ușoare, moderate, severe).
2. Histoplasmoza cronică progresivă (cavernoasă) a plămânilor.
3. Histoplasmoza diseminată acută (benignă, progresivă).
4. Histoplasmoza cronică diseminată (cu afectarea membranelor mucoase și a pielii).
Cea mai frecventă histoplasmoză acută a plămânilor. care este cauzată de o infecție aerogenă. Formele histoplasmoza pulmonare acute pot fi asimptomatice și detectabile doar cu testele de formulare intradermice cu histoplasmin cu rezultate pozitive ale reacțiilor serologici petrifikatam uneori in plamani si ganglionii limfatici hilare. În cazul formelor ușoare care predomină, pacienții se simt bine, adesea continuă să lucreze, febra absentă sau este pe termen scurt (3-4 zile), iar durata totală a tratamentului este de 2-3 săptămâni. Examinarea radiografică arată o creștere a tiparului și o creștere a umbrelor rădăcinilor plămânilor, numai la unii pacienți se observă umbre focale mici, în special în părțile inferioare ale plămânilor.
Formele severe de histoplasmoză acută a plămânilor sunt caracterizate printr-un debut brusc, o creștere rapidă a temperaturii corpului la 40-41C. Curba temperaturii este de tip greșit și are o durată mare de zi cu zi. Savurarea frisoanelor este înlocuită de transpirația difuză. Pacienții se plâng de cefalee severă, slăbiciune, durere în mușchi și oase, tuse, durere toracică. Unii pacienți prezintă greață, vărsături, diaree și dureri abdominale. Durata febrei 2-6 săptămâni. În perioada de convalescență, starea subfebrilă, astenia, scăderea bruscă a capacității de muncă, transpirația sunt observate pentru o lungă perioadă de timp. Aceste fenomene persistă timp de până la 1 an. Cu percuția plămânilor, putem observa o anumită scurtare a sunetului, cu auscultație - șuvoi umede cu bule mici, în special în părțile inferioare ale plămânilor. X-ray-ul dezvăluie umbre mari și medii sub formă de "fulgi de bumbac" care se pot îmbina. În viitor, infiltrațiile dispar complet sau în locul lor se formează focare de fibroză și calcificare.
În cazul unor forme moderate, manifestările clinice și radiologice nu sunt atât de pronunțate, febra persistă timp de aproximativ 2 săptămâni, iar durata tratamentului în spitalizare este de aproximativ o lună.
Histoplasmoza cronică a plămânilor are loc sub forma unei boli progresive prelungite, care exacerbează periodic. O febră moderată, o tuse cu spută, o chistă, fibroză și focare multiple calcificate sunt detectate în timpul examinării cu raze X.
Forma acută a histoplasmoza diseminată manifestată prin febră mare agitat sau tip greșit, frisoane repetate si transpiratii, simptome severe de intoxicație (dureri de cap, dureri musculare și articulare, greață, vărsături, dureri abdominale, slăbiciune în creștere). Pe acest fundal, există multiple focare secundare de diseminare, ca urmare a: diferite tipuri de exantem (maculopapulara, furunkulopodobnaya, hemoragice sau tip eritem multiform nodos), limfadenopatie, adenitis mezenterică, ficat marit si splina, encefalită și meningoencefalite, endocardita bacteriană, colita ulcerativă, peritonita. Modificările clinice și radiologice se aseamănă cu tuberculoza militară (cu infecție aerogenă).
Histoplasmoza cronică diseminată se caracterizează printr-un curs lent, pacienții se simt bine la început, febră nu este exprimată, implicând în mod obișnuit pielea și membranele mucoase. Ulcere tipice ale limbii, membranele mucoase ale faringelui și ale laringelui. În viitor, agravează starea, există o febra incorectă tip (septic), o creștere în ficat, splină, ganglioni limfatici tuturor grupurilor, leziuni gastrice, ochi (chorio-retinita) și t. D.
Histoplasmoza la persoanele infectate cu HIV.
Imunitatea redusă crește semnificativ riscul de infectare cu histoplasme. Această problemă este deosebit de importantă în regiunile endemice pentru histoplasmoză. În comparație cu aspergiloza și candidoza, histoplasmoza este mai puțin frecventă (la 0,5% dintre pacienții cu SIDA). În zonele endemice ale Statelor Unite, acest procent este mult mai mare. Histoplasmosis in HIV apare ca proces hematogenically diseminate și se caracterizează prin febră ridicată, limfadenopatie, o creștere semnificativă a ficatului și splinei, manifestări permanente sunt tusea și infiltrate pulmonare. În studiul sângelui, se notează leucopenia și anemia. Ea curge din greu, chiar și în etapele inițiale
În cazul infecției HIV, letalitatea peste 80% (în absența terapiei), cu administrarea precoce a medicamentelor antimicotice, letalitatea este redusă la 15%. La pacienții cu SIDA, letalitatea atinge 100% și chiar dozele mari de amfotericină B nu împiedică recurența bolii.
Diagnosticul este împiedicat de rezultatele negative ale testului intradermic cu histoplasmina și de reacțiile serologice. În prezența histoplasmozei (în special a formelor diseminate), pacientul trebuie verificat pentru infecția cu HIV.
Diagnosticul histoplasmozei
Recunoașterea histoplasmozei prezintă dificultăți semnificative, în special în zonele care nu sunt endemice bolii. Pentru a confirma diagnosticul folosind izolarea agentului patogen din spută, cu pilitură mucoaselor din punctates sanguine abcese, ganglionii limfatici, ficatul, splina microscopie frotiu de măduvă osoasă, cultura ciupercilor izolare, în bioteste animale. Pentru a confirma diagnosticul de histoplasmoză la copiii mici și la cei infectați cu HIV, izolarea culturii de măduvă osoasă, sânge și plămân a fost cea mai informativă. În mod semnificativ mai puțin frecvent, histoplasma a fost detectată în țesuturile ganglionilor limfatici, ale pielii, creierului, intestinelor. Când se diagnostichează histoplasmoza la persoanele cu un sistem imunitar normal, pot fi utilizate reacții serologice și un test intradermic cu histoplasmina. Pentru a detecta anticorpi specifici din serul de sânge, puneți RCC, precipitarea și aglutinarea particulelor de latex încărcate cu histoplasmin. Titlurile de diagnosticare sunt 1: 16-1: 32. Este mai bine să se efectueze cercetări în dinamică, în special în cazul formelor acute de histoplasmoză, deoarece reacția devine pozitivă numai din săptămâna 2-4 a bolii. Test foarte simplu al pielii cu histoplasmina. Introduceți 0,1 ml de alergen diluat într-un raport de 1: 1000, rezultatele fiind luate în considerare după 24 și 48 de ore. Reacția devine pozitivă după 3-4 săptămâni de la debutul bolii. Prin urmare, metoda cea mai rapidă și mai sigură de confirmare a diagnosticului în laborator este izolarea culturii fungice.
Formele acute de histoplasmoza trebuie să fie diferențiate de la psitacoza, pneumonie bacteriană acută, febra Q, mycoplasma, TBC. Formele cronice histoplasmoza diferențiază de tuberculoză pulmonară și forme de micoze profunde (nocardiază, aspergiloză, coccidioidomicoză). Formele diseminate de histoplasmoză se diferențiază de sepsis și de tuberculoză miliară.
Tratamentul histoplasmozei
Pacienții cu histoplasmoză ușoară până la moderată nu au nevoie de medicamente antimicotice (mai degrabă toxice). Puteți limita regimul de tratament, alimentația și terapia simptomatică. Histoplasmoza ochilor arată utilizarea locală a corticosteroizilor, terapia desensibilizantă cu histoplasmina, precum și fotocoagularea. Prescrii antihistaminice, vitamine și alte medicamente patogenetice.
În tratamentul histoplasmozei se utilizează preparate azola (ketoconazol, itraconazol) sau amfotericină B. Doza de medicamente depinde de forma clinică a bolii.
Pacienții cu histoplasmoză ușoară până la moderată nu au nevoie de medicamente antimicotice (mai degrabă toxice). Puteți limita regimul de tratament, alimentația și terapia simptomatică. În formele severe de histoplasmoză acută, amfotericina B este prescrisă la o rată de 1000 U / kg de greutate corporală pe zi. Medicamentul este administrat intravenos timp de 4 ore într-o soluție de glucoză 5%. Pentru a determina tolerabilitatea individuală, prima administrare se face pe baza a 100 U / kg greutate corporală. În absența reacțiilor adverse, si tolerabilitatea satisfacatoare medicament antibiotic este administrat la rata de 250 UI / kg și apoi crește gradat doza până la 1000 UI / kg. Antibioticul este administrat în fiecare zi sau de două ori pe săptămână. Durata tratamentului 4-8 săptămâni. Odată cu introducerea amfotericină B sunt observate efecte adverse: tromboflebită, greață, vărsături, dureri musculare, crampe, sangerari intestinale, anemie, toxicitate renală.
In formele cronice, cele mai bune rezultate sunt obținute prin administrarea pe termen lung a amfotericinei B repetate cursuri de 6-7 zile, în asociere cu o intervenție chirurgicală.
De asemenea, puteți utiliza amphoglucamina (Amphoglucaminum), un preparat amfotericin B solubil în apă pentru administrare orală. Este mai puțin toxic, din reacțiile adverse există doar o încălcare a funcției renale. Produs în tablete de 100 000 de unități (în pachet de 10 sau 40 de bucăți). Tratamentul este prescris cu 200.000 de unități de 2 ori pe zi după mese. Cu o tolerabilitate bună, doza este crescută la 500.000 de unități de 2 ori pe zi. Curs de tratament 3-4 săptămâni. Urmăriți rinichii! Atunci când o proteină apare în urină sau crește nivelul de azot rezidual de peste 30 mmol / l, amphoglcamina este anulată. Histoplasmoza ochilor arată utilizarea locală a corticosteroizilor, terapia desensibilizantă cu histoplasmina, precum și fotocoagularea.
Dintre medicamentele străine, puteți utiliza ketoconazol (ketoconazol). Medicamentul poate fi utilizat în tratarea histoplasmoza în HIV în monoterapie sau în combinație cu amfotericina B. De la alte medicamente care sunt utilizate în terapia infectat cu HIV - flukondzol (fluconazol), care este administrat 50-100 mg pe zi. Prescrii antihistaminice, vitamine și alte medicamente patogenetice.
În cazul formelor asimptomatice de histoplasmoză, tratamentul etiotropic nu este efectuat.
perspectivă
Cu histoplasmoza acută a plămânilor, prognosticul este favorabil, numai cu forme severe relativ rare, procesul poate continua să cronice și să dea recăderi. În histoplasmoza pulmonară cronică, letalitatea a atins 60% (fără tratament cu antibiotice antimicotice). Histoplasmoza la pacienții infectați cu HIV este dificilă și chiar și în timpul tratamentului se termină de obicei cu moartea pacientului.
Profilaxia histoplasmozei
Prevenirea specifică este încă în curs de dezvoltare. Prevenirea maximă recomandată de praf în propagarea câmpului aerului în capsulatums Histoplasma solului, protecția împotriva inhalării fumătorilor fungii de aer contaminate pentru excavare, în laboratoare micologic dezinfectarea minuțioasă a aerului în aceste laboratoare. Controlul asupra materialelor vegetale, fructelor, legumelor, prelucrării corespunzătoare a obiectelor praf și a materialelor care provin din zone în care această boală este comună. Pacientul cu histoplasmoză nu reprezintă un pericol pentru alte persoane.