În viața sa, o persoană întâlnește adesea situații în care îi este frică. Înclinația la apariția temerilor este o caracteristică tipică a bolilor psihogenice și a altor forme de patologie în copilărie. În anumite momente, teama se poate panica.
S-au evidențiat forme clinice izolate, în care atacurile severe de anxietate severă (atacuri de panică) nu se limitează la o situație specifică sau la circumstanțe specifice și, prin urmare, sunt imprevizibile.
La sfârșitul secolului al XIX-lea, Sigmund Freud a descris "atacul de anxietate". Cu ei, anxietatea a apărut brusc, nu a fost provocată de idei și a fost însoțită de încălcări ale respirației, ale activității cardiace și ale altor funcții corporale. Freud a descris astfel de stări în contextul "nevrozei de anxietate" sau a "nevrozei de anxietate".
Termenul "atacuri de panică" ca unitate clinică separată există în literatura străină începând cu anul 1980. Pentru neurologi, el apare mai mult sub masca unei crize vegetativ-vasculare. Atacurile de panică apar, de obicei, la persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani, dar sunt descrise acum la copii cu vârste între 10 și 15 ani. În general, prevalența lor în populație atinge 3%, iar femeile suferă de 2 ori mai mari (Von Kroff, G. 1985, Katon W. 1986).
factori cauzali de atacuri de panica pot fi atât de șoc și traume subshokovye, provocând teama acută, și situația stresantă prelungite (la copii este o lungă despărțire de la cei dragi, boli grave ale părinților, etc.).
În etiologie, un rol considerabil aparține și anumitor factori ai condițiilor interne și externe. Printre factorii interni, trăsăturile anxioase și hipocondriale ale caracterului și manifestările imaturității mentale, sub forma unei impresii și sugestibilități sporite, au o importanță deosebită. Un anumit rol se joacă, probabil, prin transferul genetic recesiv: părinții au crescut semnificativ procentul de tulburări de depresie anxietate.
Principalul factor care contribuie la atacurile de panică este factorul condițiilor externe, care este o educație incorectă a tipului de hiperprotecție indulgentă, cu îngrijorarea îngrijorătoare a părinților față de sănătatea copilului.
De o mare importanță pentru punerea în aplicare clinică de atac de panica este o încălcare a regulamentului autonom, în timpul condiționării caracteristicile constituționale ale organismului, și poate fi rezultatul leziuni natale și post-natale neuroinfecțiile, intoxicație.
Atacurile de panică pot fi:
Factorii care provoacă criza pot fi împărțiți condițional în psihogeni, fiziologici și biologici. Dintre factorii psihogenici, culminarea conflictelor și reacțiile acute la stres trebuie evidențiate. Fiziologia include efort fizic excesiv, insolație (alte tipuri de supraîncălzire), hipotermie, intoxicații, factori meteotropici. Factorii biologici includ menstruația, debutul activității sexuale, sarcina, avortul și utilizarea contraceptivelor.
Imaginea clinică a bolii este caracterizată de un atac de panică. Atac, se întinde de la 10-15 minute până la câteva ore, împreună cu frica supraevaluate, anxietate și sensopatiyami include perioade mai mult sau mai puțin lungă de neliniște și tulburări somatoneurological înalte: palpitații, transpirații, dificultăți de respirație, disconfort în inimă, tremor.
Copiii mai mari și adolescenți în momentul atacului este extrem de ipohondru, „asculta“ la senzațiile corporale, de multe ori se plâng de stop cardiac, sentimentul lipsei de aer, a lucrat la înghițire, și-a exprimat temerile sau încrederea în prezența unei boli grave, moartea iminentă, trebuie să apelați imediat un medic. Temerile teribile de boală sau de moarte se pot răspândi la cei dragi.
La inaltimea unui atac de panica, copiii si adolescentii sunt complet coplesiti de teama, sunt greu de descurajat, nu cred in posibilitatea de recuperare, sunt agitati, experimenteaza senzatii corporale dureroase. În acest caz, există diferite tulburări vegetative, cu predominanța simptomelor simptomatic-suprarenale:
- frisoane;
- tremor;
- inima palpitații;
- creșterea tensiunii arteriale;
- gura uscata;
- paloare, apoi hiperemie a pielii cu transpirație crescută și dificultăți de respirație.
Atacul poate determina o excreție urinară crescută. La adolescenți (mai des la fete), atacurile teroriste sunt adesea însoțite de tulburări psihosensorii (mai mult ca o încălcare a schemei corporale), precum și fenomene de depersonalizare și derealizare. Fără corecție și tratament, atacurile de panică devin mai rezistente la canonadă.
În funcție de factorul de timp, atacurile de panică pot fi de natura paroxismelor sau crizelor. În primul caz - este un relativ scurt (10-15 minute), cu încălcări ale indispoziție, dureri de cap și dureri faciale, senzație de greață, durere și un sentiment de „fading“, în inimă, paloare sau înroșirea feței, greață, transpirație, creșterea frecvenței bătăilor inimii sau lent , o încălcare a respirației, amețeli, slăbiciune musculară, "tremor interior", nevoia frecventă de a urina.
Crizele sunt caracterizate de o tulburare mai lungă și mai profundă a homeostaziei, cu includerea obligatorie a structurilor limbic-reticulare. Tulburările vegetative-viscerale devin mai lungi și pot apărea într-o varietate de variații, cu atașarea obligatorie a afecțiunilor afective-afective.
În cursul crizelor cu simptome predominant vegetativ-viscerale, pot apărea o mare varietate de simptome de la sistemele cardiovasculare și respiratorii, precum și de la tractul gastro-intestinal. Aceste schimbări sunt deosebit de pronunțate la adolescenții cu apariția adesea a așa-numitelor crize de hiperventilație. Nucleul principal este triada simptomelor: creșterea respirației, tetanie și parestezii. În același timp, sunt observate frisoane, transpirații, căldură sau valuri reci și simptome neurologice cerebrale și focale tranzitorii, iar senestopatiile sunt adesea atașate la acestea. Astfel de variante de criză au fost numite conversii.
Abundența simptomelor face din când în când extrem de dificilă diagnosticarea diferențiată a atacurilor de panică și a unor forme de epilepsie temporală, precum și tulburări isterice.
Cu predominanța afecțiunilor emoționale-afective în crize, acestea din urmă sunt mai des reprezentate de paroxisme fobe. În acest caz, principala manifestare clinică este teama. Copiii au o teamă de întuneric, singurătate, separare de mama lor, spital; la adolescenți - teama de spații deschise, de înălțimi, de o mulțime de oameni, de catastrofe, de căderi, de posibilitatea de "a face nebun", de a se îmbolnăvi de o boală incurabilă. În acest sens, pot fi întreprinse forme de protecție de comportament: ei nu merg pe stradă, își spală în mod constant mâinile, cer prezența unui număr de rude. În viitor, teama încetează să mai fie concretă și se manifestă ca o alarmă generală, o tensiune, o agresiune nemotivată. Din nefericire, astfel de atacuri au și consecințe mult mai îndepărtate, deoarece ele devin fundalul formării trăsăturilor psihopatologice de caracter, din moment ce în dinamică nu au tendința de a se opri complet în perioada inter-atac.
Astfel, criteriile necesare pentru diagnosticarea atacurilor de panică sunt următoarele:
- paroxistică;
- simptomele polisistemice autonome;
- afecțiuni afective-afective, a căror severitate poate varia de la un "sentiment de disconfort" la "panică".
Dacă există dificultăți în descurajarea și lipsa de credință în vindecarea copiilor și adolescenților în același timp diferite sugestibilitatea povyshennoo cu privire la sănătatea lor și să încerce să fie mai aproape de personalul medical, în a cărui prezență se simte mai calm.
După încheierea atacului apare o atitudine critică parțială față de gândurile și temerile prezente în timpul atacului. Este caracteristic faptul că conștiința alienității, morbiditatea temerilor și dorința activă de a le depăși nu numai în timpul atacului, dar și în afara acestuia, sunt absente în contrast cu pacienții cu obsesii.
Perioada intercrysiană în timpul atacurilor de panică este foarte diversă - de la absența completă a oricăror încălcări la tulburările psiho-vegetative exprimate. Anxietatea generalizată, așteptarea angoasă a unui atac cu formarea pe acest fundal a comportamentului evitat sau restrictiv în expresia extremă - depresie sunt descrise în literatură. Sindromul de alarmă la copii într-o oarecare măsură, mascată de tulburări de somn (dificultăți de somn care se încadrează adormit și neliniștiți, nu da odihnă), tensiune musculară, tremurături, îngrijorarea constantă cu privire la viitorul lui, agitație.
De multe ori în perioada mezhkrizovy și tulburările isterice tipice pentru demonstrații somatice și comportamentale: sindroame dureroase, tulburări neurologice funcționale tranzitorii (psevdoparezy, astasia-Abazov, mutism, amauroza, aphony, convulsii).
Destul de tipic în perioada de intercreație și o varietate de simptome vegetative în diferite zone somatice (inclusiv termoregulatorii), precum și în transpirație, reglare vasculară, sisteme musculare și vestibulare.
Tratamentul atacurilor de panică la copii și adolescenți este o sarcină complexă și trebuie să fie patogenetic. justifică pe deplin numirea combinațiilor simpato- și anticolinergice, ganglioblokatorov, neuroleptice, trankvilizatrov, vasculare, desensibilizante și nootropics.
În acest caz, asistența acordată pacienților cu atacuri de panică poate fi urgentă în unele cazuri. Trebuie remarcat faptul că ameliorarea atacurilor de panică individuală cu ajutorul benzodiazepinelor tipice nu duce la vindecarea pacientului, ci promovează progresia și cronica bolii.
Prevenirea recurenței atacurilor de panica prezentate ca in mod clar prin numeroase studii folosind un placebo-control dublu-orb, două sunt cele mai eficiente grup de medicamente: antidepresive atipice și benzodiazepine (clonazepam și alprazolam).
Nu trebuie să uităm despre psihoterapie (mai ales atunci când se confruntă cu sindromul psiho-vegetativ, cu preponderență astenice-depresiv, ipohondru, obsesiv-fobică sau simptome isterice), care, în condiții moderne, atunci când integrativă aplicarea sa este extrem de necesară și poate fi foarte eficient.
In perioada interictal cu perspectiva psihoterapie combinată terapie fizică (inclusiv toleranța individuală, în special în procedurile de numire în cap și gât). Aici patogenetica în mod rezonabil aplicarea de agenți vasodilatatoare, venotonics, vitamine, diuretice pulmonare.
