Voroshilova Irina Ivanovna. profesor
Achinsk Medical College
Relevanța și importanța problemei căutării pentru reabilitarea eficientă a pacienților metode de accident vascular cerebral este mare, ca mai mult de 80% dintre ele sunt dezactivate, inclusiv până la 10% - primul grup de persoane cu handicap care au nevoie de asistență, 55% dintre victime nu sunt mulțumiți de calitatea vieții lor și mai puțin de 15 % dintre supraviețuitori se pot întoarce la munca lor [5].
Cea mai frecventă încălcare după un accident vascular cerebral este deficiența motorie, incluzând tulburări de mers și echilibru. În plus, instabilitatea poziției verticale poate provoca căderea pacientului cu apariția fracturilor, conducând la teama de mers pe jos independent. Reabilitarea reprezintă o execuție repetată a unor sarcini, al cărui scop este de a stimula neuroplasticity care duce în cele din urmă la consolidarea stereotipului mișcărilor și inhibarea altor [2].
Plasticitatea stabilește schimbările care apar în sistemul nervos atunci când interacționează cu mediul înconjurător, consolidându-se conexiunile noi, sistemele și relațiile dintre sisteme [1]. În lipsa sprijinului pentru reabilitarea pacienților care au suferit un accident vascular cerebral în următorii câțiva ani există o scădere treptată în funcționalitatea lor, nu sunt asociate cu un accident vascular cerebral recurent sau alte boli [2], ceea ce indică necesitatea reabilitării prelungite. Pacienții care nu au fost reabilitați de multe ori au nevoie de ajutor și îngrijire pentru o perioadă lungă de timp sau pentru viață.
Adaptarea este cel mai important proces de reabilitare. La unele persoane, în ciuda deficitului neurologic continuu, adaptarea, compensarea și formarea pot restabili capacitatea de a efectua acțiunile necesare pentru a trăi zilnic (mâncare, îmbrăcare, spălare, folosirea toaletei). Este această componentă a refacerii mișcărilor care are cel mai mare impact al reabilitării. În trecut, accentul în reabilitare a fost făcut cu privire la compensarea încălcărilor (de exemplu, utilizarea maximă a unei mâini sănătoase pentru a reduce nevoia de ajutor extern). În prezent, abordările s-au schimbat semnificativ, subliniind importanța exercițiului intensiv al membrelor paretice și participarea activă a pacientului la programele de reabilitare fizică. Abordările moderne vizează atât îmbunătățirea rezultatului funcțional al bolii, cât și stimularea reorganizării funcționale a creierului. Performanța repetată a exercițiilor de reabilitare intensă poate îmbunătăți funcțiile și calitatea vieții pacienților cu handicap grav chiar și câțiva ani după accident vascular cerebral.
Recuperarea motorului după un accident vascular cerebral este neuniformă. Restaurarea mișcărilor în membrele paretice poate începe deja în primele zile după un accident vascular cerebral, de obicei după 1-2 săptămâni. În această perioadă este cea mai activă. Dacă efectul nu a apărut înainte de sfârșitul primei luni, atunci în general perspectiva restabilirii funcțiilor motorului este slabă. După 3 luni, procesul încetinește, de obicei. După 6 luni, progresul este rar semnificativ. Dar, în unele cazuri, pe fondul instruirii sistematice, recuperarea mișcării poate continua de mai mulți ani, permițându-vă să vă întoarce treptat la activitatea vitală care a fost înainte de boală. Este important să se înceapă activitățile de reabilitare timpurie.
În cazul în care începerea reabilitării este întârziată, pacienții pot dezvolta complicații, care ar fi putut fi evitate: pneumonie, tromboză venoasă profundă, postură anormală, contracturi musculare, deconditioning, durere, depresie și neajutorare învățată. Conform celor mai multe studii, 47-76% dintre pacienți ating un nivel de independență parțială sau totală față de ajutorul extern. Alocați cele mai semnificative predictori ai rezultatelor negative (premorbitny de fundal): batranete, boli concomitente severe, infarct miocardic, diabet zaharat, accident vascular cerebral sever, pareze dur, săraci pentru a menține echilibrul în timp ce ședinței, o perioadă prelungită de atonie, a percepției vizuale-spatiale, tulburări mentale, urinare urina sau fecalele, debutul întârziat al reabilitării, lipsa mișcării în primele 2-4 săptămâni. Pentru a restabili mișcarea după accident vascular cerebral este influențată de următorii factori de prognostic: tipul de model și severitatea pareze, o stare a funcțiilor cognitive și de vorbire, cantitatea, natura și gravitatea comorbidităților, nivelul de motivare și angajament, capacitatea și disponibilitatea de a depăși dificultățile, gradul de sprijin din partea familiei și al societății , calitatea și volumul programului de reabilitare și readaptare. Calitatea tratamentului nu este mai puțin importantă decât cantitatea sa. Numai exercițiile cu repetarea mișcărilor sau depășirea rezistenței sunt ineficiente.
Cele mai bune rezultate au fost obținute prin utilizarea formării, nu neapărat intensivă, ci concentrate pe îndeplinirea anumitor sarcini, adică atunci când tratamentul vizează restabilirea abilităților pierdute [2]. Trebuie avut în vedere faptul că pacienții cu accident vascular cerebral și de activare excesiv de timpuriu inadecvat al membrului afectat poate duce la o creștere a zonei afectate și creșterea defectului neurologice, care este cauzată de creșterea daunelor excitotoxică [4]. In astfel de cazuri, în plus față de activitatea fizică, datorită eliberării excesive de glutamat și o valoare suplimentară a catecolaminei hiperexcitabilitatea neuronilor din peri-zona, precum dezechilibrul dintre excitație și inhibiție [5]. Totuși, după stabilizarea leziunii, o creștere a sarcinii pe membrul afectat duce la o mai bună recuperare a funcțiilor pierdute, care într-o oarecare măsură se datorează activării sinaptogenezei.
În prezent, au existat schimbări semnificative în metodele de reabilitare a pacienților după un accident vascular cerebral. Utilizarea de noi metode de vizualizare a permis controlul restaurării funcțiilor creierului, pentru a evalua eficacitatea tehnicilor de reabilitare. Aceste studii sugerează că tratamentul în timp util când este selectat în mod corespunzător a creierului uman este capabil de a recupera în mare măsură funcțiile lor după AVC [4]. O metodă eficientă utilizată în procesul de reabilitare integrată este metoda neuroplasticității. Această metodă implică restaurarea funcțiilor pierdute prin stimularea reorganizării funcționale a creierului. Avantajul acestei metode este simplitatea, eficiența, disponibilitatea, permițând punerea în aplicare a acesteia în stadii incipiente, în mod direct „în pat“ pacient, pe langa motivarea pacientului de a participa activ la procesul de restaurare și reabilitare. Restaurarea funcțiilor pierdute trece printr-o serie de etape succesive.
- Recuperare adevărată atunci când funcția deranjată revine la starea inițială. Recuperarea adevărată este posibilă atunci când nu există o moarte completă a celulelor nervoase, iar focalizarea patologică constă în principal din elemente inactivate
- Despăgubiri. Principalul mecanism pentru compensarea funcțiilor este restructurarea funcțională, implicând noi structuri în sistemul funcțional. Cele mai semnificative forme de neuroplasticitate sunt spray-urile colaterale cu formarea de noi sinapse și activarea căilor funcționale latente anterior, neurogenesis.
- Readaptation - adaptarea la defect cu motor pronunțat, ceea ce permite utilizarea de dispozitive diferite sub formă de bare, proteze, scaune cu rotile, etc. In acest caz, in creier format strategia cognitiv comportamentală a condiției maxime a deficitului de compensare [4].
Scopul studiului nostru este de a studia efectul metodei neuroplasticității asupra procesului de reabilitare precoce a pacienților cu AVC. Pentru atingerea scopului au fost stabilite următoarele sarcini: - dezvoltarea și aplicarea gimnastică respiratorie și exerciții de oglindă în procesul de reabilitare a pacienților, evaluarea calitativă a procesului de recuperare a pacientului.
Ipoteza studiului sugerează că utilizarea metodei neuroplasticității în procesul complex de reabilitare precoce a pacienților cu accident vascular cerebral va contribui la îmbunătățirea rezultatului funcțional al bolii și la îmbunătățirea eficienței procesului de reabilitare.
Un studiu practic a fost realizat pe baza Departamentului de Neurologie al KGBUZ MBB din Achinsk. Grupul de pacienți a inclus 18 persoane în vârstă de 60-65 ani. În plus față de principalele metode prescrise de medicul departamentului, sub controlul său direct, îngrijirea medicală a fost completată de implementarea metodei neuroplasticității. Studiul a folosit o tehnică de exerciții sub controlul simptomelor de activitate fizică: - ritmul cardiac este redus cu 20%, crește cu 50% față de cel inițial; SBP crește cu 240 mm Hg. Art. și scade la 90 mm Hg. Art. din original. Pentru a evalua calitatea vieții, a fost utilizat un chestionar de calitate a vieții SF-36 (Barthello). Pentru a corecta tulburările motorii în perioada de recuperare timpurie, au fost alese exerciții pentru a depăși spasmul mușchilor trunchiului (exerciții de respirație), corectarea poziției patologice a picioarelor și a mâinilor (exerciții de oglindă). Au fost determinate tonusul muscular și volumul mișcărilor articulațiilor brațului și piciorului paretic. Recuperarea motorului după un accident vascular cerebral are loc neuniform. În membrele paretice, poate începe deja în primele zile, dar mai des în 1-2 săptămâni. În această perioadă este maximă. Dacă efectul nu apare după o lună în ansamblu, perspectiva este nesatisfăcătoare, după 3 luni - recuperarea încetinește, iar după 6 luni există un regres de recuperare. Dar, pe fondul unei pregătiri constante, sistematice, procesul de recuperare poate dura mai mulți ani.
Studiul a constatat o crestere a razei de miscare la nivelul articulațiilor (genunchi și cot) 25%, o calitate mai bună a vieții cu 20%, procesul de corectare a tulburărilor de mișcare este mult mai eficientă și tehnica de emoții pozitive nu afectează tonusul muscular, ceea ce necesită o durată mai lungă monitorizarea pacienților.
Astfel, învățarea deprinderilor motorii unui pacient care a suferit un accident vascular cerebral se bazează pe neuroplasticitate. Este important să se efectueze exerciții intensive de membre paretice de la 6 la 8 ore zilnic și participarea activă a pacientului la reabilitarea timpurie a reabilitării.
Sunt necesare toate câmpurile
Informațiile sunt disponibile numai pentru utilizatorii înregistrați.
Dragi colegi. Vă rugăm să fiți mai atenți la înregistrarea aplicației. În baza formularului completat, se eliberează un certificat electronic. În cazul unor date incorecte, organizația nu poartă răspundere.