Metode moderne de tratare a infertilității
Metode moderne de tratare a infertilității
Standarde privind tratamentul infertilității
Protocoale pentru tratamentul infertilității
Profil: obstetrică și ginecologie
Etapa: ambulator (ambulator).
Scopul etapei: Diagnosticul infertilității, în funcție de cauză, volumul total de măsuri terapeutice și de reabilitare; spitalizarea în timp util a pacientului în spital pentru metodele invazive de diagnostic și terapeutic.
Durata tratamentului: nu mai mult de 1 an.
ICD Coduri:
N97 infertilitate feminină
N97.0 Femeia infertilă asociată cu lipsa ovulației
N97.1 Femeia infertilă de origine tubală N97.2 Femeia infertilă de origine uterină
N97.3 Femeia infertilă de origine cervicală
N97.4 Femeia infertilă asociată cu factorii de sex masculin
N97.8 Alte forme de infertilitate feminină
N97.9 Femeile infertile, nespecificate.
Definiție: Infertilitatea este absența sarcinii în timpul a 12 cicluri menstruale sau un an cu o viață sexuală regulată fără utilizarea contraceptivelor.
clasificare:
1. Prin prezența sarcinilor anterioare:
- primar - fără antecedente de sarcină;
- secundar - prezența în anamneză a cel puțin unei sarcini, indiferent de rezultatul acesteia.
2. Datorită:
- geneza endocrină;
- geno-peritoneală;
- patologia dobândită (tumori ale uterului și ovarelor);
- patologia congenitală a organelor genitale;
- tuberculoza organelor genitale;
- test postcoital negativ (PCT);
- cauze iatrogenice;
- disfuncție sexuală;
- nespecificat (diagnostic necunoscut, examinarea endoscopică nu a fost efectuată);
- neexplicată (nu există o cauză aparentă atunci când se aplică toate metodele de examinare, inclusiv endoscopice).
3. Dacă este posibil, concepția naturală:
- Concepția absolută - naturală nu este posibilă.
- Relativ - cu funcție fertilă redusă, este posibilă concepția naturală.
Factori de risc:
1. încălcarea procesului de ovulație (27%);
2. scăderea numărului de spermatozoizi sau a motilității acestora (19%);
3. înfrângerea tuburilor uterine (14%);
4. prezența endometriozei (5%);
5. Alți factori (5%).
Criterii pentru diagnosticare:
Lipsa sarcinii de 1 an sau mai mult.
1. Date clinice și anamnestice:
- reclamații;
- caracteristicile istoriei familiei și a eredității;
- bolile transferate;
- caracterul funcției menstruale;
- cursul și rezultatul sarcinilor anterioare;
- metodele contraceptive utilizate anterior;
- prezența unei anamneze a infecțiilor;
- prezența durerii în abdomenul inferior (endometrioză);
- operații ginecologice și altele;
- ritmul vieții sexuale.
2. Examen clinic:
- tip de corp;
- raportul de creștere masică (greutate / înălțime 2), norma - 23;
- gradul de păr - pe scara lui Ferriman et Gallwey, norma - 4,5;
- gradul de dezvoltare a glandelor mamare - în conformitate cu scara Tanner;
- prezența galactoriei.
3. Examen ginecologic:
- când examenul ginecologic relevă o varietate de modificări anatomice în tractul reproductiv.
- starea colului uterin este evaluată prin colposcopie.
4. Screeningul infecțios:
- un tampon vaginal pentru a evalua puritatea vaginului.
- un frotiu dintr-un canal de col uterin pentru dezvăluirea printr-o metodă a chlamidiei PTSR, a ureaplasmei, a micoplasmei, a unui virus simplu de herpes, a unui citomegalovirus;
- sânge pe toxoplasmoză, cu o sarcină anormală obișnuită în anamneză.
5. Screeningul hormonal:
Examinarea femeilor cu un ciclu menstrual regulat:
- 5-7 zile ale ciclului menstrual, în concentrațiile plasmatice din sânge au fost determinate secreție bazală a acestor hormoni, prolactina, testosteronul și dehidroepiandrosteron (DHEAS).
- în ziua 20-22 - progesteron.
Examinarea femeilor cu tulburări menstruale:
în ziua a 5-7 a ciclului indus intrinsec sau gestațional determină:
- prolactina;
- folicul-stimulator hormon (FSH);
- hormon luteinizant (LH);
- hormonul de stimulare a tiroidei (TSH);
- estradiol;
- testosteron, cortizol, DEAC
- triiodotironina (T3);
- tiroxina.
În ziua 20-22 - progesteron.
6. Screeningul imunologic: test postcoital (PKT).
7. Spermograma soțului.
Examinare suplimentară:
- Ecografia organelor pelvine.
- Histerosalpingografie.
- Ecografia glandelor mamare conform indicațiilor
- Mamografie conform indicațiilor
- Radiografia craniului și a șoldului turc, dacă este necesar.
- Tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară conform indicațiilor.
- Ecografia glandei tiroide în funcție de indicații.
Metodele de examinare endoscopică laparoscopie și histeroscopie sunt efectuate într-un cadru spitalicesc.
Lista principalelor măsuri de diagnosticare:
1. Screeningul infecțios:
- un tampon vaginal pentru a evalua puritatea vaginului.
- un frotiu dintr-un canal de col uterin pentru dezvăluirea printr-o metodă a chlamidiei PTSR, a ureaplasmei, a micoplasmei, a unui virus simplu de herpes, a unui citomegalovirus;
- sânge pe toxoplasmoză, cu o sarcină anormală obișnuită în anamneză.
2. Screeningul hormonal:
Examinarea femeilor cu un ciclu menstrual regulat:
- 5-7 zile ale ciclului menstrual, în concentrațiile plasmatice din sânge au fost determinate secreție bazală a acestor hormoni, prolactina, testosteronul și dehidroepiandrosteron (DHEAS).
- în ziua 20-22 - progesteron.
Examinarea femeilor cu tulburări menstruale:
în ziua a 5-7 a ciclului indus intrinsec sau gestațional determină:
- prolactina;
- folicul-stimulator hormon (FSH);
- hormon luteinizant (LH);
- hormonul de stimulare a tiroidei (TSH);
- estradiol;
- testosteron, cortizol, DEAC
- triiodotironina (T3);
- tiroxina.
În ziua 20-22 - progesteron.
3. Screening imunologic: test postcoital (PKT).
4. Spermograma soțului.
Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:
1. Ecografia organelor pelvine.
2. Histerosalpingografia.
3. Ecografia glandelor mamare conform indicațiilor
4. Mamografia conform indicațiilor
5. Radiografia craniului și șaua turc dacă este necesar.
6. tomografie computerizată și rezonanță magnetică nucleară conform indicațiilor.
7. Ultrasunetele glandei tiroide conform indicațiilor.
Tactica tratamentului:
Nu există limite de vârstă pentru tratamentul infertilității, cu excepția perioadei de apariție a menopauzei normale (aproximativ 50 de ani).
1. Consultarea psihoterapeutului.
2. Tratamentul patogenetic al cauzelor care au condus la infertilitate:
- endotrină (hiperprolactinemie, hiperandrogenie, insuficiență de fază luteală);
- infecții urogenitale (gonoreea, tricomoniaza, HSV, CMV, chlamydia, mikoplozmoz, ureaplasmosis și colab.);
- endometrioza;
- alte motive.
3. Inducerea ovulației cu:
- clomifen citrat 50 mg (1 tab) de la a cincea la a noua zi a ciclului menstrual; atunci când doza este ineficientă, crește la 100-150 mg;
- gonadotropinele (FSH este preferabil gonadotropinei menopauzale umane) - doza este selectată individual;
- agoniști și antagoniști ai hormonilor care eliberează gonadotropină.
4. Metode de reproducere asistată.
- Inseminarea intrauterină a spermei, adesea în combinație cu inducerea ovulației.
- Fertilizarea in vitro (FIV): este posibilă utilizarea ouălor donatoare; maternitatea surogat în cazul unei funcții uterine inadecvate.
Lista medicamentelor de bază:
1. Tablete de clomipen 50 mg.
2. Gonadotropinele (FSH este preferabil gonadotropinei menopauzale umane);
3. Agoniști și antagoniști ai hormonilor care eliberează gonadotropină.
Criterii de transfer în etapa următoare de tratament:
Lipsa de recuperare a funcției de reproducere.
În absența condițiilor de examinare și tratament în policlinică, pacientul este trimis pentru examinare și tratament ulterior într-o clinică specializată.