Clasificarea, etiologia și patogeneza
Tulburările de digestie sunt mai mult sau mai puțin caracteristice tuturor bolilor gastroenterologice, în care producția de enzime digestive și acizi biliari scade.
Clasificarea sindromului de digestie afectată
- Insuficiența digestiei cavitare:
- insuficiența pancreatogenă a digestiei;
- deficiența acizilor biliari;
- insuficiență gastrogenică a digestiei.
- Digestia insuficientă a diafragmei:
- întreruperea adsorbției enzimelor pancreatice;
- deficiența enzimelor intestinale.
Tulburările de digestie pot fi asociate cu insuficiența hidrolizei cavitare și membranare a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților alimentari. Cele mai grave încălcări ale digestiei cavitare sunt observate în bolile pancreasului cu insuficiență exocrină. Insuficiența pancreatică se dezvoltă ca urmare a scăderii țesutului pancreatic funcțional la pacienții cu pancreatită cronică și cancer pancreatic.
Funcția secretorie externă a pancreasului este întreruptă prin scăderea secreției pancreosiminei, secretinei și enterokinazei în mucoasa duodenului atunci când este atrofie. În plus, activitatea enterochinazei și a enzimelor pancreatice în cavitatea intestinului subțire scade odată cu trecerea pH-ului în lumenul intestinului subțire până la partea acidă. Disturbed digestiei intestinale, în absența unei cantități suficiente de acizi biliari necesari pentru digestia grăsimilor (ciroza, icter obstructiv, rezecția ileonului, overgrowth de microbi în intestinul subțire).
Lipsa de digestie a membranei are loc atunci când deficiența reală a enzimelor intestinale și reducerea adsorbției enzimelor pancreatice în membrana de frontieră perie enterocitelor.
Pacienții se plâng de balonare, de formarea excesivă de gaz, de senzația de transfuzie și de mângâiere în abdomen. În cazuri mai severe, există polifahal, steatoree, diaree și scădere în greutate. Cu toate acestea, tulburările trofice (pielea uscată, catifelarea și unghiile și părul fragil, fisurile în colțurile buzelor și ale limbii, etc.), cu sindromul digestiei deteriorate, practic nu se dezvoltă. Aceasta este diferența fundamentală dintre sindromul maldigestiei și sindromul de absorbție depreciată.
Insuficiența digestiei membranei se manifestă clinic prin toleranța slabă a nutrienților care conțin acei oligomeri a căror digestie este afectată. Intoleranța alimentară, cauzată de lipsa digestiei membranei, se dezvoltă numai atunci când există un deficit al enzimelor intestinale (membranare). Cel mai adesea este un deficit de carbohidrați intestinali și toleranță slabă la lactoză (zahăr din lapte), trehaloză (dizaharidă conținută în ciuperci), zaharoză și alte dizaharide.
La pacienții cu atrofie a mucoasei intestinului subțire, încălcările digestiei membranei sunt combinate cu absorbția depreciată.
Diagnosticare, diagnostic diferențial
La pacienții cu digestie și absorbție insuficiente, sunt create condiții favorabile pentru reproducerea florei microbiene în părțile superioare ale intestinului subțire. Acest lucru este facilitat de utilizarea lentă a chimioterapiei, tulburărilor motorii și scăderea producției de lizozimă de către enterocite. Prin urmare, o metodă importantă de diagnosticare a maldigestiei este de a determina cantitatea și compoziția microbilor din sucul intestinal.
Un simptom caracteristic al eșecului digestiei membranei este intoleranța la produsele alimentare, de exemplu lapte, zahăr, ciuperci și alți carbohidrați care conțin dizaharide. Spre deosebire de maldigestii de orice origine pentru sindromul de malabsorbție, principalele simptome clinice sunt tulburări trofice, nu atât cantitative (pierdere în greutate), cât și cele calitative. Acestea includ modificări ale pielii și ale anexelor sale, semne ale deficienței în organism a microelementelor, vitamine și alte substanțe biologic active. Diagnosticul diferențial este asistat de studiile histologice și histochimice ale mucoasei intestinului subțire.
În terapia complexă a tulburărilor digestive intestinale, nutriția dietetică joacă un rol principal, ale cărui caracteristici depind de boala de bază și de severitatea tulburărilor intestinale. Alimentele trebuie să fie economisite mecanic, să conțină o cantitate crescută de proteine (100-150 g) și carbohidrați (400-500 g), o cantitate mai mică de grăsime (30-40 g). Excluse din dietă sunt grăsimile greu de digerat, legumele crude și fructele. Dacă laptele, zahărul, ciupercile sau amidonul sunt puțin tolerate, se prescrie o dietă individuală - eliminare adecvată.
Terapia medicamentoasă trebuie să vizeze îmbunătățirea digestiei intestinale, suprimarea microflorei patogene și reglarea funcției motorii.
Cu steatorea pancreatogenă, un efect terapeutic bun este asigurat de enzimele pancreasului Creon, Mezim Forte și altele.
În steatorea hepatogenică, se recomandă preparate care conțin componente ale bilă în afară de enzime (Penzinorm forte, Digestal, Festal, Enzistal etc.). Eficacitatea tratamentului de substituție cu preparatele enzimatice este determinată în principal de alegerea dozei optime.
Dintre autoritatile de reglementare a activitatii motorii sunt cele mai eficiente in tulburarile de digestie ale Dicetel si Duspatalin.
La pacienții cu digestie deteriorată, disbioza aproape întotdeauna se dezvoltă.
Tratamentul dysbacteriosis trebuie efectuat ținând cont de caracteristicile bolii subiacente. Acesta include:
- aplicarea antisepticelor intestinale pentru a elimina colonizarea bacteriană în exces a intestinului cu o microfloră patogenă condiționată;
- restaurarea florei microbiene normale a intestinelor cu ajutorul probioticelor;
- chelatori;
- stimularea reactivității organismului.
Antiseptice intestinale. Aceste medicamente au un efect mai puțin dăunător asupra florei microbiene simbiotice decât antibioticele. Acestea includ Intetriks, Ersefuril, Nitroxolină, Furazolidon etc. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru 10-14 zile. Utilizarea unui antibiotic este justificată ca o copie de rezervă.
Probioticele. Probioticele au fost cele mai utilizate pe scară largă: Lineks, Bifidumbacterin, Probiophore. Cursul tratamentului trebuie să dureze 1-2 luni.
Chelatori. Acest grup de medicamente nu inhibă microflora intestinală normală. Dezavantajul lor este sorbția fără discriminare a microflorei patogene oportuniste și a toxinelor sale. Preparatele sunt prescrise de cursuri scurte de la 5 la 10 zile. Enterosorbentele sunt utilizate numai ca monoterapie; pot inactiva acțiunea altor medicamente. Acestea includ: Filtrum, Lactofiltrum (1 comprimat de 3-4 ori pe zi), Enterosgel (1 lingura de zahăr dizolvându-se în 1/4 ceasca de apă, de 3 ori pe zi).
Stimulatoare ale reactivității organismului. Pentru a îmbunătăți reactivitatea pacienților slăbiți, se recomandă aplicarea Gepon, Timalin, Timogen, Immunal, Immunophan și alți agenți imunostimulatori. Cursul tratamentului trebuie să dureze în medie 4 săptămâni. În același timp, prescrie vitamine.
AI Parfyonov, prof. Institutul Central de Cercetare a Gastroenterologiei, Moscova